急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)斑塊特征的相關(guān)性研究*

徐 冉，呂 健，李大鵬，魏 林

哈爾濱市第一醫(yī)院(哈爾濱150010)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)斑塊特征的相關(guān)性研究*

徐 冉，呂 健，李大鵬，魏 林

哈爾濱市第一醫(yī)院(哈爾濱150010)

目的：探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者血清超敏-C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白相關(guān)磷脂A2(LP-PLA2)與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)冠狀動(dòng)脈斑塊特征的關(guān)系。方法：選擇ACS患者70例為患者組，另選可排除冠心病者50 例為對(duì)照組，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)及兩組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平，并探討患者組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)冠狀動(dòng)脈斑塊特征的相關(guān)性。結(jié)果: 患者組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平均明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。患者組斑塊脂質(zhì)壞死組織面積(32.76±7.83)%，鈣化組織面積(13.45±6.05)%，纖維組織面積(41.84±16.12)%，纖維脂質(zhì)面積(12.77±2.31)%、面積狹窄率(79.01±13.96)%，血管重塑指數(shù)(2.51±0.38)。血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平和斑塊脂質(zhì)壞死組織面積、斑塊重塑指數(shù)呈正相關(guān)，與鈣化組織面積、纖維組織面積、纖維脂質(zhì)面積、面積狹窄率無關(guān)。結(jié)論:血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)的斑塊脂質(zhì)壞死組織面積、斑塊重塑指數(shù)等冠狀動(dòng)脈斑塊特征密切相關(guān)，可作為易損斑塊的重要炎癥標(biāo)記。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)近年來發(fā)病人數(shù)逐漸增加，斑塊易損性是誘發(fā)此病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。虛擬組織學(xué)-血管內(nèi)超聲(VH-IVUS)是當(dāng)前評(píng)價(jià)斑塊易損性的重要手段，可對(duì)斑塊主要成分給予準(zhǔn)確分辨，但是其為有創(chuàng)操作，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，很難作為臨床一線的選擇[2]。本研究旨在探討ACS患者血清超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白相關(guān)磷脂A2(LP-PLA2)與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)冠狀動(dòng)脈斑塊特征的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月我院收治的ACS患者70例為患者組，其中男40例，女30例，年齡36～74歲，平均年齡(63.4±2.2)歲；所有患者均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]。排除瓣膜性心臟病、心肌病、惡性腫瘤、急慢性感染性心內(nèi)膜炎、慢性腎功能不全者且近期無重大外傷、手術(shù)患者。另選可排除冠心病者50 例為對(duì)照組，其中男28例，女22例，年齡35～73歲，平均年齡(63.1±1.8)歲；所有患者均因胸部不適而受檢，但臨床檢查可排除患有冠心病。兩組受試對(duì)象均知情同意參加本研究。

2 檢查方法 ①對(duì)患者組進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查，并利用VH-IVUS分析系統(tǒng)進(jìn)行冠脈檢查及斑塊分析。灰階成像及虛擬組織學(xué)分析在術(shù)后有操作者和另一名獨(dú)立的未參加操作而熟悉虛擬組織學(xué)分析技術(shù)的醫(yī)生雙盲評(píng)定，取二者的平均值。測(cè)定指標(biāo)為：所有血管段定測(cè)量均選擇最狹窄血管橫截面于心臟舒張末期進(jìn)行分析。測(cè)量選取最小管腔的橫截面積和血管外彈力膜面積，參考血管段測(cè)量取同一血管的距病變部位10 mm內(nèi)的遠(yuǎn)端及近端，選取的最小管腔的部位和參考血管之間沒有大的分支血管。計(jì)算壞死組織面積、鈣化組織面積、纖維組織面積、纖維脂質(zhì)面積、面積狹窄率、斑塊重塑指數(shù)等指標(biāo)。斑塊的性質(zhì)根據(jù)虛擬組織學(xué)的軟件進(jìn)行分析。②對(duì)兩組患者冠脈造影當(dāng)日采集其晨起空腹時(shí)靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定hs-CRP、Hcy、LP-PLA2等指標(biāo)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson 直線相關(guān)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平比較 見表1。患者組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平均明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。

表1 兩組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平比較

2 患者組VH-IVUS檢測(cè)結(jié)果 患者組斑塊脂質(zhì)壞死組織面積(32.76±7.83)%，鈣化組織面積(13.45±6.05)%，纖維組織面積(41.84±16.12)%，纖維脂質(zhì)面積(12.77±2.31)%、面積狹窄率(79.01±13.96)%，斑塊重塑指數(shù)(2.51±0.38)。

3 相關(guān)性分析 見表2。血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平和斑塊脂質(zhì)壞死組織面積、血管重塑指數(shù)呈正相關(guān)，與鈣化組織面積、纖維組織面積、纖維脂質(zhì)面積、面積狹窄率無關(guān)。

表2 血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平與斑塊特征相關(guān)性分析(n=70)

討 論

易損斑塊容易誘發(fā)血管管腔狹窄或者閉塞，是ACS發(fā)病的主要病理機(jī)制，患者一旦發(fā)現(xiàn)易損斑塊，應(yīng)該及時(shí)給予科學(xué)有效的措施，以防止ACS的發(fā)生[4]。血清學(xué)指標(biāo)和影像學(xué)診斷是當(dāng)前檢測(cè)易損斑塊常見方法。雖然已有許多關(guān)于血管內(nèi)超聲灰階成像斑塊特征與穩(wěn)定性關(guān)系的研究，然而，但是傳統(tǒng)的灰階顯像主要是從不同灰度的漸變過程中顯示血管和斑塊圖像，有時(shí)候很難區(qū)分脂質(zhì)或是纖維組、斑塊內(nèi)出血或是血栓[5-6]。VH-IVUS能更準(zhǔn)確和定量評(píng)價(jià)不穩(wěn)定斑塊的主要成分脂質(zhì)核心，這對(duì)于識(shí)別不穩(wěn)定、易于破裂的斑塊具有重要的意義[7]。

目前對(duì)VH-IVUS冠脈斑塊尤其易損斑塊的特征與某些血清漿學(xué)指標(biāo)，如hs-CRP、Hcy、LP-PLA2等的相關(guān)性的研究很少。本研究結(jié)果顯示，患者組血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平均明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平和斑塊脂質(zhì)壞死組織面積、血管重塑指數(shù)呈正相關(guān)，與鈣化組織面積、纖維組織面積、纖維脂質(zhì)面積、面積狹窄率無關(guān)。提示血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2均可以反映斑塊炎癥程度與易損程度，其和脂質(zhì)壞死性面積、斑塊重塑指數(shù)等斑塊易損性形態(tài)特征的關(guān)聯(lián)性比較高[8-9]。

綜上所述，血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)的斑塊脂質(zhì)壞死組織面積、斑塊重塑指數(shù)等冠狀動(dòng)脈斑塊特征密切相關(guān)，是評(píng)價(jià)易損斑塊炎癥程度的重要指標(biāo)，其可作為易損斑塊的重要炎癥標(biāo)記。

[1] 王麗珊，王智慧，吳麗霞，等.冠脈造影、血管內(nèi)超聲成像及虛擬組織學(xué)檢測(cè)易損斑塊的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(1)：208-210.

[2] Goto K，Mintz GS，Litherland C，etal.Lumen Measurements From Quantitative Coronary Angiography and ivus: a prospect substudy[J].Jacc Cardiovascular Imaging，2015，9(8):1011-1013.

[3] 薛國(guó)華，張守彥，馬惠芳，等.非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者血清胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白水平與冠狀動(dòng)脈斑塊易損性的關(guān)系[J].中國(guó)心血管病研究，2016，14(10)：882-885.

[4] 黃瑩輝.生脈注射液對(duì)急性冠脈綜合征患者早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療效的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36(5)：554-557.

[5] 邢聰慧，管 軍，王 旭，等.心絞痛患者冠脈內(nèi)斑塊組織虛擬性血管內(nèi)超聲影像學(xué)特征及與炎癥因子的關(guān)系[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10)：912-914.

[6] 安鋒朗.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、同型半胱氨酸在急性心肌梗死患者診中的斷和預(yù)測(cè)價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8)：1084-1084.

[7] 孟祥雁，康治臣.血漿Lp-PLA2、HCY、hs-CRP水平與急性冠脈綜合征的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20(11)：1916-1917.

[8] 朱雁洲，陳良龍，羅育坤，等.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)斑塊特征的關(guān)系及臨床意義[J].臨床心血管病雜志，2010，26(4)：287-290.

[9] 陳 歡，卓文燕，朱培培.動(dòng)脈硬化易損斑塊標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(6)：119-123.

*黑龍江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(2012-002)

C反應(yīng)蛋白質(zhì) 半胱氨酸 血管 腔內(nèi)超聲檢查 @虛擬組織學(xué)

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.037

(收稿：2017-02-06)