止血敷料在介入術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血中的應(yīng)用

蔣 鋒，王 莉，袁 婕，李志偉，劉 軍

陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科(西安 710068)

止血敷料在介入術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血中的應(yīng)用

蔣 鋒，王 莉，袁 婕，李志偉，劉 軍

陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科(西安 710068)

目的：探討止血敷料在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血中的效果及并發(fā)癥。方法：經(jīng)股動(dòng)脈行全腦血管造影術(shù)患者425例，根據(jù)拔鞘后的止血方法分為兩組，對照組采用人工壓迫止血，觀察組采用止血敷料止血。觀察兩組的壓迫時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、臥床時(shí)間及皮下血腫、皮下滲血、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、腰酸背痛、留置導(dǎo)尿的發(fā)生率。結(jié)果：對照組和觀察組在壓迫、制動(dòng)、臥床時(shí)間分別為(11.3±2.1)min和(7.2±2.2)min，(8.5±0.5)h和(3.0±0.2)h，(22.5±2.4)h和(4.2±0.5)h；腰酸背痛和需要導(dǎo)尿發(fā)生率分別為45.17%和7.61%，7.89%和0，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；皮下血腫、皮下滲血、動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生率2.63%和1.52%，1.32%和1.02%，0.44%和0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組均無假性動(dòng)脈瘤發(fā)生。結(jié)論：止血敷料止血迅速，無需加壓包扎，有效縮短了止血壓迫時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間及臥床時(shí)間，緩解了患者術(shù)后不適，不增加術(shù)后并發(fā)癥。

目前腦血管病已成為全球威脅人類健康的最重疾病之一，在腦血管病的診治中，腦血管介入的作用日趨重要，目前經(jīng)股動(dòng)脈穿刺是腦血管介入的主要途徑，但股動(dòng)脈穿刺置管后需要進(jìn)行止血處理，并可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥[1]，尤其是假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等增加了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者生命[2]。目前常用的傳統(tǒng)壓迫止血方法療效確定，但仍有一些并發(fā)癥，并且術(shù)后患者的不適感較多，為此，我們觀察了止血敷料在股動(dòng)脈穿刺中的療效及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 2015年1-12月我科共行腦血管介入425例，男223例，女202例，平均年齡(62.7±10.5)歲。425例患者隨機(jī)分為兩組，對照組228例采用傳統(tǒng)人工壓迫止血；觀察組197例采用止血敷料止血。全腦血管造影患者均實(shí)行肝素化，動(dòng)脈穿刺采用5F鞘管。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者精神正常，依從性強(qiáng)，能遵醫(yī)囑執(zhí)行穿刺側(cè)下肢制動(dòng)或臥床；年齡18～80歲；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次穿刺，既往有血管并發(fā)癥，嚴(yán)重的外周血管血栓史，退鞘管前即有滲血者。兩組間年齡、性別、血壓、凝血功能、以及肝素化方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法 ①對照組：患者腦血管介入結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)師徒手按壓持續(xù)10～15 min，然后松手觀察有無出血，如有出血繼續(xù)持續(xù)按壓10～15 min后加壓包扎，穿刺側(cè)下肢平臥制動(dòng)8 h，臥床24 h后下床活動(dòng)。 ②觀察組：保證穿刺點(diǎn)周圍清潔干燥，用注射器回抽沖洗液后按壓股動(dòng)脈止血拔鞘，緩慢減壓放血(1～2滴)，繼續(xù)按壓近心端阻斷血流，止血敷料接觸血液后，用紗布按壓穿刺點(diǎn)，約3～5 min后，股動(dòng)脈緩慢、逐步減壓至停止按壓，表皮穿刺點(diǎn)緩慢持續(xù)持續(xù)減壓3 min左右，檢查有無滲血，如有滲血繼續(xù)按壓1～2 min，透明敷料或紗布固定即可。穿刺下肢制動(dòng)3 h，臥床4 h后下床活動(dòng)，24 h后用生理鹽水濕潤敷料取下。

結(jié) 果

1 兩組血管并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。兩組皮下血腫、皮下滲血、動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組均無假性動(dòng)脈瘤發(fā)生。

表1 兩組血管并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2 兩組患者壓迫、制動(dòng)、臥床時(shí)間和腰酸背痛及需要導(dǎo)尿發(fā)生率比較 見表2。觀察組壓迫、制動(dòng)、臥床時(shí)間短于對照組(P<0.05)；腰酸背痛及需要導(dǎo)尿發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者壓迫、制動(dòng)、臥床時(shí)間和腰酸背痛及需要導(dǎo)尿發(fā)生率比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

本研究中應(yīng)用的止血敷料是由美國塞恩公司生產(chǎn)的新一代快速止血產(chǎn)品，從蟹殼脫鈣和脫蛋白中提取的100%生物活性材料，由聚D-氨基葡萄糖和聚-N-乙酰氨基葡萄糖醋酸鹽構(gòu)成，經(jīng)過美國FDA、歐盟CE認(rèn)證，其止血原理為電化學(xué)反應(yīng)，止血敷料帶有正電荷，紅細(xì)胞帶有負(fù)電荷，帶有負(fù)電荷的紅細(xì)胞透過穿刺隧道向帶有正電荷的止血敷料聚集、形成堅(jiān)固的血凝塊，血凝塊封堵住穿刺隧道。其水溶性易于去除，不會與傷口粘連，所有在應(yīng)用時(shí)不能與除血液以外的其他液體接觸[3]。

股動(dòng)脈鞘拔除后，傳統(tǒng)的止血方式主要通過對穿刺點(diǎn)人工壓迫。為充分止血，往往需要壓迫15～20 min后繃帶加壓包扎，然后下肢制動(dòng)8 h，臥床24 h。但此種壓迫方法存在以下諸多缺點(diǎn)[4-5]:術(shù)后患者臥床時(shí)間較長，腰酸背痛難忍、下肢麻木等發(fā)生率較高；老年人長時(shí)間臥床更容易形成尿儲留、壓瘡；血栓高危患者還可導(dǎo)致靜脈血栓等潛在的致命并發(fā)癥；醫(yī)師壓迫穿刺點(diǎn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力；長時(shí)間加壓包扎，下肢血管有閉塞風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)壓迫止血方法對比，兩組在壓迫時(shí)間、下肢制動(dòng)時(shí)間、臥床時(shí)間以及術(shù)后的舒適性方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，觀察組穿刺后壓迫時(shí)間較對照組明顯縮短，這樣縮短了醫(yī)生的壓迫時(shí)間，減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，觀察組明顯縮短了術(shù)后患者穿刺下肢制動(dòng)時(shí)間及臥床時(shí)間，術(shù)后腰酸背痛的發(fā)生率大大降低(P<0.05)。腦血管介入術(shù)后需臥床及下肢制動(dòng)，其中腰酸背痛是術(shù)后患者最常見的不適癥狀。另有部分患者術(shù)后因臥床時(shí)間長，在床上不能小便而需留置導(dǎo)尿，從而增加了患者尿道損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)，并增加了不適感。應(yīng)用止血敷料后，縮短了下肢制動(dòng)時(shí)間及臥床時(shí)間，很大程度上減少了腰酸背痛的發(fā)生率，且由于臥床時(shí)間短，所有患者無需留置導(dǎo)尿。

股動(dòng)脈穿刺術(shù)后皮下血腫、皮下滲血等為術(shù)后常見并發(fā)癥，假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺為術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，從本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果看觀察組并未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我們分析觀察組出現(xiàn)的幾例皮下血腫的原因主要是在拔出鞘管時(shí)，鞘管內(nèi)有血栓形成，部分遺留在穿刺隧道內(nèi)，導(dǎo)致血液流出不暢，穿刺點(diǎn)放血量太少，后在拔鞘管前用注射器回抽，將鞘管內(nèi)血栓全部抽出，使血液流出通暢，明顯減少了皮下血腫的發(fā)生。本研究結(jié)果與在以往的文獻(xiàn)報(bào)道[6]得到的結(jié)果一致，但既往文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用止血貼[1，5-6]后仍需加壓包扎數(shù)小時(shí)，且臥床時(shí)間較本研究長，止血敷料無需再次加壓包扎，避免了穿刺點(diǎn)加壓的不適感，以及下肢缺血而引起的麻木感，甚至下肢血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，未發(fā)生對止血敷料過敏的患者，我們的研究表明，止血敷料有效的縮短了醫(yī)生的壓迫時(shí)間，以及患者的制動(dòng)和臥床時(shí)間，改善術(shù)后患者腰酸背痛、焦躁情緒等不舒適感，避免了留置導(dǎo)尿所帶來的痛苦，術(shù)后各種并發(fā)癥較傳統(tǒng)手法并未增加，應(yīng)用后無需加壓包扎，較以往的類似產(chǎn)品有所改進(jìn)，止血敷料的有效性、安全性均得證實(shí)，操作過程簡單，易于臨床醫(yī)生掌握，值得在臨床上推廣，本研究主要在5F鞘管中的應(yīng)用，在更大直徑鞘管中的應(yīng)用，需臨床進(jìn)一步觀察。

[1] 李 軍，張春瑞，楊睿海.選擇性全腦血管造影78例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(8)：1074-1075..

[2] 張會平，溫慧軍，張建軍，等.腦血管造影276例并發(fā)癥臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(12)：1588-1589.

[3] Lupi A，Rognoni A，Secco GG，etal.Different spectrum of vascular complications after angio-seal deployment or manual compression[J].J Invasive Cardiol，2012，24(3)：90-96.

[4] ELMahdy MF，Kassem HH.Comparison between ultrasound-guided compression and para-aneurysmal saline injection in the treatment of postcatheterization femoral artery pseudoaneurysms[J].Am J Cardiol，2014，113(5)：871-876．

[5] 李紅霞，左秀蘭.海王星止血貼片在介入診療術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(3)：465-466.

[6] 田 豐，賈 中.“威派”止血貼在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21(12)：1028-1031.

(收稿：2017-03-09)

股動(dòng)脈 穿刺術(shù) 止血 @止血敷料

R445.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.047