便攜式纖支鏡在慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療中的應用價值

張治國

西電集團醫院呼吸內科(西安 710077)

便攜式纖支鏡在慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療中的應用價值

張治國

西電集團醫院呼吸內科(西安 710077)

目的：探討便攜式纖支鏡治療慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭的價值和意義。方法：選取慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭患者120例，并依據雙盲對照的原則將其分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者在纖支鏡的引導下通過鼻腔進行氣管插管，成功后給予吸痰及肺泡灌洗及輔助呼吸；對照組患者則在喉鏡的引導下通過口腔進行氣管插管同時也給予輔助呼吸，比較兩組療效。結果：兩組患者插管都取得了一定的成功，但觀察組一次插管成功率更高、并發癥發生率更低，平均插管時間、呼衰糾正時間、有創通氣時間及PIC出現時間更短，比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論：在給予常規藥物治療的同時加用便攜式纖支鏡治療慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭患者，能夠改善患者的呼吸狀況，提高搶救成功率，療效確切、安全。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于患者氣道氣流進出受限，具有不完全可逆的特點，其病情會逐漸進展并加重[1-2]。呼吸衰竭為肺泡內氣體在交換時出現障礙引起患者出現體內二氧化碳過多而氧氣缺乏，造成機體代謝紊亂[3]。慢阻肺合并呼吸衰竭患者病情嚴重的易同時合并肺性腦病，其治療結局極差，因此在患者治療過程中選用呼吸機輔助治療具有重要價值[4]。我院對慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭的患者在給予吸氧、抗感染、糾正酸堿失衡等治療的同時輔以便攜式纖支鏡治療，獲得了較好療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2016年3月期間在我院治療的慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭患者120例，所有患者均符合入組標準并且臨床癥狀典型(呼吸困難、胸悶、喘憋等)。通過雙盲對照的分配原則將其分為觀察組和對照組各60例，其中觀察組包括男38例，女22例；年齡62～86歲，平均年齡(68.5±6.5)歲。對照組男、女各30例，年齡60～89歲，平均年齡(68.6±6.7)歲。所有患者入院后行血氣分析提示PaO2<60mmHg，PaCO2>50 mmHg。兩組年齡、男女組成比例、呼吸衰竭程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組基礎治療采用相同的常規方案。觀察組患者在給予常規藥物治療的同時給予序貫性有創機械通氣治療，具體操作為：患者采取仰臥位，去掉枕頭，選擇一側通暢的鼻腔，應用由PENTAX公司提供的FB2-15BS便攜式纖支鏡進行操作。選取內徑為7.0～7.7cm的氣管導管備用。給予準備插管的鼻腔和咽喉部局部麻醉，另一側鼻腔提供氧氣系統。在確定氣管插管氣囊無損壞后將其連于便攜式纖支鏡外。應用無菌液體石蠟潤滑纖支鏡及導管的下端，然后由助手固定纖支鏡的近端，從鼻腔將纖支鏡插入至聲門上方，然后通過活檢孔注入5ml 2%的利多卡因進行局部麻醉，在聲門開放時將纖支鏡插入到氣管內，而助手則將氣管導管順著纖支鏡置入氣管隆突上方約2.5cm處，退鏡并給予氣囊充氣。將氣管插管的外端進行固定并接上呼吸機。通過纖支鏡抽取痰培養標本并進行藥敏實驗，然后支氣管肺泡進行灌洗處理直至鏡下無痰液存留。操作過程中注意觀察患者的血氧飽和度。而對照組患者則在喉鏡的引導下通過口腔進行氣管插管同時也給予序貫性有創機械通氣治療，具體操作：患者采取仰臥位，墊高頸部，使頭后仰。右手將患者口撐開，左手持喉鏡從患者右嘴角進入，將舌體擋向左側，再將鏡片移到正中，找到懸雍垂，再將鏡片稍向前置人，找到會厭。直鏡片顯露聲門，將鏡片置于會厭皺襞處，挑起會厭，即可顯露；彎鏡片顯露聲門，將鏡片遠端伸入會厭谷，再向上提起喉鏡，使會厭向上翹起，即可顯露。用噴霧器將2%利多卡因噴人喉頭表面。右手將氣管導管從右側斜行插入口中，通過聲門插入氣管內，拔出導管管芯，檢查導管在氣管內后，放入牙墊，退出喉鏡，并固定導管。導管氣囊充氣。將氣管插管的外端進行固定并接上呼吸機。

3 觀察項目 兩組患者一次插管成功例數、并發癥發生例數、平均插管時間、痰培養陽性例數、呼衰糾正時間、有創通氣時間、肺部感染控制窗(PIC)出現時間。

結 果

1 觀察組和對照組相關指標對比 經觀察組患者痰培養陽性率、呼衰糾正時間、有創通氣時間、PIC出現時間均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組相關指標對比

2 觀察組和對照組患者插管結果對比 兩組患者插管都取得了一定的成功，但是觀察組患者的一次插管成功率更高、并發癥發生率更低，平均插管時間更短(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組患者插管結果對比

討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于患者氣道氣流進出受限導致，臨床表現為不完全可逆且逐漸進展并加重的特點，當患者出現痰液在肺內淤積及呼吸肌疲勞則很容易出現呼吸衰竭[5]。嚴重呼吸衰竭患者隨時可能誘發肺性腦病而增加病死率，因此在治療的過程中須輔以有創通氣治療[6-9]。在進行機械通氣的過程中采取痰液進行病原學培養以獲得藥敏結果，可有針對性進行治療，提高效果。以往主要是給予氣管切開或者氣管插管治療，但是療效不明顯[10-11]。此次研究顯示所有患者取得了一定的治療效果，但是觀察組患者的一次插管成功率更高、并發癥發生率更低，平均插管時間、呼衰糾正時間、有創通氣時間及PIC出現時間更短(P<0.05)。這說明便攜式纖支鏡進行經鼻氣管插管具有一定的臨床優勢，主要表現在：一是整個操作過程快速、準確，即使患者陷入昏迷也能短時間內完成操作，成功率極高；二是插管位置比較準確，能夠避免對呼吸道等軟組織的損傷；三是能夠延長氣管插管的留置時間，在爭取患者配合的同時也減輕了護理人員的工作負擔；四是方便在第一時間清除氣道內的各種分泌物，防止各種不良事件的發生[12]；五是能夠準確留取下呼吸道痰液進行痰菌培養，避免上呼吸道定植菌污染，為進一步抗感染治療提供可靠依據。不足之處有：一是對操作者的要求較高，要能熟練地掌握便攜式支氣管鏡操作，需要經過專門的培訓，才能勝任；二是對支氣管鏡的管理有較高要求，需要有專門的保管消毒設備，避免出現交叉感染。注意事項有：一是操作過程嚴格按照無菌原則，支氣管鏡在使用前必須保證無菌，操作中避免污染；二是操作盡量熟練快速，減少患者因操作導致缺氧的時間，整個過程嚴密監測血氧飽和度，避免血氧飽和度在80%以下操作?？傊?，慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭患者在給予常規藥物治療的同時加用便攜式纖支鏡治療，不僅有利于贏得搶救時間，改善患者的呼吸并減輕患者痛苦，效果明顯，值得推廣。

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(收稿：2017-04-21)

肺疾病，慢性阻塞性 呼吸功能不全 支氣管鏡檢查 插管法，氣管內

R562.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.048