平均血小板體積檢測在評估ST段抬高型心肌梗死合并急性腎損傷風險中的意義

程 慧,蔣 薇,李 一,韓 敏

四川省樂山市中醫醫院(樂山614000)

·臨床檢驗·

平均血小板體積檢測在評估ST段抬高型心肌梗死合并急性腎損傷風險中的意義

程 慧,蔣 薇,李 一,韓 敏

四川省樂山市中醫醫院(樂山614000)

目的：探討平均血小板體積(MPV)在評估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并急性腎損傷(AKI)風險中的意義。方法：將222例STEMI患者按照入院時MPV水平分為MPV增高組(80例)及MPV正常組(140例)，記錄兩組入院后一般臨床資料以及住院期間AKI發生情況,利用Logistic回歸方程評價MPV在預測AKI發生中的風險。結果：MPV增高組Killip分級、冠脈梗死支數、血清BNP、Scr、cTnI均高于MPV正常組(P<0.05),而eGFR、LVEF低于MPV正常組 (P<0.05)；MPV增高組AKI發生率高于MPV正常組(P<0.05)；Logistic回歸分析亦顯示：MPV是STEMI合并AKI的獨立危險因素。結論：MPV水平增高可能是STEMI合并AKI的獨立危險因素，且有一定的風險預測價值，臨床應當密切監測MPV水平的變化，以早期評估患者的預后。

急性腎損傷(Acute kidney injury,AKI)是心肌梗死較為常見的并發癥之一，相關資料顯示[1],心肌梗死患者住院期間AKI發生率約為7%～22%左右，一旦合并AKI則顯著增加患者的病死率。因此,如何早期評估AKI的發生風險對于患者預后轉歸至關重要。平均血小板體積(Mean platelet volume,MPV)目前被認為是評定血小板形態學和活動功能的指標。有研究顯示[2],MPV與各類心血管疾病、腎臟疾病的發病及預后不良密切相關，但其是否與心肌梗死患者發生KAI具有相關性則鮮有報道。本研究探討了MPV在評估ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)發生AKI風險中的意義和價值,為臨床提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年8月至2017年3月我院收治的222例STEMI患者為研究對象,發病均在12 h內；患者診斷符合中華醫學會2015年制定的《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]相關標準；均具有經皮冠狀動脈介入治療(PCI)指征，并入院后成功實施PCI；排除嚴重的肺、肝功能障礙、造血系統和感染性疾病、入院前應用過抗凝、抗血小板類藥物，且近2個月內輸入血制品者。按照入院后MPV水平(MPV正常參考范圍為7.4～12.5 fl)分為MPV增高組(>12.5 fl,82例)及MPV正常組(7.4～12.5 fl,120例)。MPV增高組男44例,女38例,年齡(63.63±8.53)歲,BMI(23.20±2.86)kg/m2，合并危險因素或基礎病：高血壓41例，糖尿病22例，高脂血癥31例，COPD 8例，吸煙39例；前壁梗死37例，非前壁梗死45例；梗死相關血管：左前降支31例，左回旋支26例，右冠狀動脈25例。MPV正常組140例,男85例,女55例,年齡(62.73±9.10)歲,BMI(23.12±2.90)kg/m2，合并危險因素或基礎病：高血壓43例,糖尿病20例,高脂血癥41例,COPD 14例,吸煙64例；前壁梗死65例，非前壁梗死75例；梗死相關血管：左前降支48例，左回旋支42例,右冠狀動脈50例。

2 研究方法 收集患者入院后的冠脈造影情況、梗死部位、入院24 h內的實驗室檢查指標如血清B型腦鈉肽(BNP)、血清肌酐(Scr)、血清肌鈣蛋白I(cTnI)、腎小球濾過率估計值(eGFR)、左室射血分數(LVEF)、MPV，其中MPV檢測采用西斯美康XE2100血細胞分析儀實施；記錄住院期間發生AKI的情況,其中AKI診斷參照改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)制定的標準[4]：患者48 h內Scr升高>0.3 mg/dl,或7d內Scr水平上升至基礎水平1.5倍，或伴有尿量<0.5 ml/(kg·h)持續6 h，并記錄AKI分期情況。

結 果

1 兩組Killip分級、冠脈梗死支數及AKI發生率比較 ①MPV增高組Killip分級Ⅰ～Ⅱ級47例，Ⅲ～Ⅳ級35例；冠脈梗死支數：單支24例,雙支37例，≥3支21例；AKI發生情況：發生AKI 25例,發生率30.5%,其中1期18例，發生率21.2%，2～3期7例,發生率8.5%。②MPV正常組Killip分級Ⅰ～Ⅱ級108例,Ⅲ～Ⅳ級32例；冠脈梗死支數：單支67例,雙支60例,≥3支13例；AKI發生情況：發生AKI 15例,發生率10.7%，其中1期11例,發生率7.9%，2～3期4例，發生率2.9%。③MPV增高組Killip分級、冠脈梗死支數均高于MPV正常組；MPV增高組AKI發生率(30.5%)高于MPV正常組(10.7%)(P<0.05),且2～3期AKI比例高于MPV正常組。

2 MPV增高組和MPV正常組相關實驗室檢查指標比較 見表1。MPV增高組血清BNP、Scr、cTnI均高于MPV正常組(P<0.05)，而eGFR、LVEF低于MPV正常組(P<0.05)。

表1 MPV增高組和MPV正常組相關實驗室檢查指標

注：與MPV正常組比較，*P<0.05

3 AKI發生的Logistic回歸分析 見表2。以患者住院期間是否發生AKI為因變量，以一般臨床資料為自變量，進行Logistic回歸方程分析，提示MPV是STEMI合并AKI的獨立危險因素(OR=2.156，95%CI: 1.330～4.638，P<0.05)。

表2 AKI發生的Logistic回歸分析

討 論

AKI是急性心肌梗死嚴重的并發癥，本研究結果顯示，222例STEMI患者中AKI發生率為18.0(40/222)，與文獻報道基本一致[1]。有研究顯示，AKI多發生在心肌梗死發病后的6～48 h內，患者腎功能急劇惡化，對患者預后產生不良影響，因此，早期評估AKI發生風險十分有必要。MPV是評價血小板活化功能以及形態學的重要參數，MPV升高提示了血小板處于未成熟狀態，此類新生血小板體積大較大，含有的致密小體較多，活性增強，對膠原有著較強的粘附力，可引起血栓和微循環障礙[2]。諸多臨床研究證實了高水平MPV是心肌梗死發病、并發癥發生的獨立預測因子[5]。

本研究結果顯示，MPV增高組AKI發生率，且2～3期患者比例高于MPV正常組，則提示了隨著MPV水平增高，AKI發生率有逐漸增高的趨勢。Logistic回歸分析亦提示了高水平MPV患者(>12.5 fl)發生AKI的風險是正常MPV患者(7.4～12.5 fl)的2.156倍。高水平MPV導致心肌梗死發生AKI的相關性機制可能為：心梗發病后由于血小板激活，大量血小板被消耗，血液中血小板顯著減少并刺激骨髓增生，大量新鮮體積較大的血小板釋放入血，并脫顆粒釋放諸多血栓素A2等縮血管和致栓活性物質，引起腎臟血液流變學異常和微循環障礙,誘發 AKI發生[2，6]。此外，高水平MPV預示著機體高炎性反應狀態,MPV增高亦能夠誘導炎性因子IL-6、CRP、TNF-α激活,損傷腎臟血管內皮細胞,不僅引起腎臟微血栓形成,還加重腎臟炎性損害[7]。

綜上所述，MPV水平增高可能是STEMI合并AKI的獨立危險因素,且有一定的風險預測價值，臨床應當密切監測MPV水平的變化,以早期評估患者的預后。該指標屬于血常規檢查之一，檢測簡單方便，值得臨床應用。

[1] Tung YC,Chang CH,Chen YC,etal.Combined biomarker analysis for risk of acute kidney injury in patients with st-segment elevation myocardial infarction[J]. Plos One, 2015, 10(4):e0125282.

[2] 楊國燦.平均血小板體積預示2型糖尿病腎損傷進展的研究[J].中國衛生檢驗雜志, 2016(4):529-531.

[3] 中華醫學會心血管病學分會.急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2015, 43: 380-393.

[4] Acute Kidney Injury Work Group.KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury[J]. Nephron Clin Pract,2012,120(4)：179-184.

[5] Niu X.Mean platelet volume on admission improves risk prediction in patients with acute coronary syndromes[J]. Angiology, 2015, 66(5):456.

[6] Han JS.Mean platelet volume is a prognostic factor in patients with acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy[J]. J Crit Care,2014, 29(6):1016-1021.

[7] 劉喜龍.急性腎功能衰竭患者外周血白細胞計數和血小板參數值的變化及臨床意義[J].上海醫藥,2014,31(19)：46-49.

(收稿：2017-04-07)

SignificanceofmeanplateletvolumeinassessingtheriskofacutekidneyinjuryinST-segmentelevationmyocardialinfarction

Cheng Hui, Jiang Wei, Li Yi, et al.

Leshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province(Leshan 614000)

Objective：To investigate the significance of MPV in assessing the risk of AKI in STEMI. Methods：222 patients with STEMI were divided into Increased MPV group (n=80) and normal MPV group (n=140) according to MPV on admission. General clinical data of two groups occurrence of AKI during hospitalization were recorded. Results：Killip score, coronary infarction count, serum BNP, Scr and cTnI of increased MPV group were higher than those of normal MPV group, the differences were statistically significant (P<0.05); incidence rate of AKI in increased MPV group was higher than normal group. Logistic regression analysis showed that MPV was independent risk factor of AKI. Conclusion：increased MPV level may be an independent risk factor for AKI, and have some predictive value. Clinical monitoring of MPV should be closely monitored to assess the prognosis of patients at an early stage.

Mean platelet volume ST-segment elevation myocardial infarction Acute kidney injury

平均血小板體積 ST段抬高型心肌梗塞 急性腎損傷

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.069