失笑散合四物湯加減治療無痛放置宮內節育器后子宮異常出血療效觀察*

全 燕，劉忠玉，張永萍

河北省秦皇島市婦幼保健院麻醉科(秦皇島066000)

失笑散合四物湯加減治療無痛放置宮內節育器后子宮異常出血療效觀察*

全 燕，劉忠玉，張永萍

河北省秦皇島市婦幼保健院麻醉科(秦皇島066000)

目的： 探討失笑散合四物湯加減治療無痛放置宮內節育器后子宮異常出血患者的效果。方法： 選擇無痛放置宮內節育器后子宮異常出血患者118例，隨機分成研究組、對照組各59例，對照組采用宮血寧治療，研究組采用失笑散合四物湯加減治療。比較分析兩組患者臨床療效及月經血漿中去甲腎上腺素(NE)水平。結果：研究組治療總有效率為98.3%，明顯高于對照組治療總有效率79.7% (P<0. 05)。兩組治療前月經NE水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第1個月經周期，研究組患者月經NE水平為(0.32±0.05)ng/ml，明顯低于對照組患者月經NE水平(0.41±0.07)ng/ml(P<0.05)；治療后第3個月經周期，研究組患者月經NE水平為(0.25±0.04)ng/ml，明顯低于對照組患者月經NE水平(0.31±0.06)ng/ml(P<0.05)。結論：失笑散合四物湯加減治療無痛放置宮內節育器后子宮異常出血療效確切，能夠有效降低月經血漿中NE水平。

子宮異常出血主要是宮內節育器移位、子宮內膜出現機械性損傷等因素誘發的一種比較常見的宮內節育器并發癥[1-3]。我們對我院收治的無痛放置宮內節育器后子宮異常出血患者59例采用失笑散合四物湯加減治療，取得了比較滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年2月至2016年2月我院收治的無痛放置宮內節育器后子宮異常出血患者118例，年齡24～38歲，平均年齡為(35.7±2.1)歲；產次1～2次，平均產次( 1.8± 0.6) 次; 孕次1～4次，平均孕次( 2.8± 0.6) 次；環齡1～5年，平均環齡( 3.7± 1.3) 年；病程1～2年，平均病程(1.7±0.2) 年；子宮出血時間≥ 8 d。入選的病例隨機分為研究組與對照組，每組59例，兩組年齡、產次、環齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 研究組患者采用失笑散合四物湯加減治療，水煎服， 1劑/d,早晚溫服, 連服 3 d。其藥方基本組成為：炒蒲黃 15 g，五靈脂、血余炭、當歸、烏賊骨、赤芍、補骨脂各10 g，益母草、北黃芪各30 g，香附6g，茜草12 g。對照組患者口服宮血寧膠囊( 國藥準字Z20020087)進行治療， 2 粒/次， 3 次/d，連用 3 d。 兩組均在月經來潮第 1 日開始口服， 治療 3 個月經周期。

3 觀察指標 療程結束之后對兩組患者給予隨訪3個月經周期，在患者停藥后的第 3 個月經周期結束評價兩組患者的臨床療效，療效標準分為痊愈、有效、無效[3]。采用改良分光光度法[4]測定兩組患者治療前、治療后第1個月經周期、治療后第3個月經周期的月經血漿中去甲腎上腺素(NE)水平變化。

4 統計學方法 采用 SPSS 20.0 統計學軟件分析，計量資料以均數 ± 標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0. 05 為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為98.3%，明顯高于對照組治療總有效率79.7% (P<0. 05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05

2 兩組月經NE水平比較 兩組治療前月經NE水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第1個月經周期，研究組患者的月經NE水平為(0.32±0.05)ng/ml，明顯低于對照組患者月經NE水平(0.41±0.07)ng/ml(P<0.05)；治療后第3個月經周期，研究組患者月經NE水平為(0.25±0.04)ng/ml，明顯低于對照組患者月經NE水平(0.31±0.06)ng/ml(P<0.05)。

討 論

宮內節育器引致的子宮異常出血患者經常伴有腰酸及下腹脹痛等癥狀，現代醫學將此病歸為宮內節育器出血并發癥[5]。而古代中醫對其并無記載，近代中醫則將其歸為血瘀范疇。關于此類出血疾病的病因，近代中醫認為，是宮腔內因為增加了宮內節育器這種異物，而損傷了沖任及胞脈等，進而血溢于脈外，形成瘀血。

相關研究認為[6]，中藥治療宮內節育器引致的子宮異常出血具有療程短、副作用少的優點。本研究采用的失笑散合四物湯加減方主要是由炒蒲黃、五靈脂、血余炭、當歸、烏賊骨、赤芍、補骨脂、益母草、北芪、香附、茜草等中藥材組成。其中，炒蒲黃與五靈脂等具有活血止血、祛瘀等功效，赤芍及當歸等可起到養血調經的作用，益母草可祛瘀，香附則可調經止痛，烏賊骨能起到收澀止血的作用。上述藥方加減治療，可祛瘀止血、活血調經、養血益氣及固腎等?；颊叻么怂幹?，可以起到標本兼治的作用。宮血寧膠囊在止血、化瘀及止痛等方面具有一定的效果。本研究顯示，研究組治療總有效率為98.3%，明顯高于對照組治療總有效率79.7%。失笑散合四物湯加減治療本病的效果優于宮血寧膠囊的治療效果。

放置宮內節育器后，會增強女性子宮局部的腎上腺能神經活性，導致月經血漿中的 NE含量明顯增加。本研究顯示，治療后第1個月、第3個月經周期，研究組患者月經NE水平明顯低于對照組。提示失笑散合四物湯加減治療可以降低患者月經NE含量。推測原因可能是失笑散合四物湯可以明顯抑制患者子宮局部 NE 的合成與釋放。

綜上所述，失笑散合四物湯加減治療無痛放置宮內節育器后子宮異常出血療效確切，能夠有效降低月經血漿中NE水平，值得應用。

[1] 鐘 榮, 楊 瑾, 徐 蕾,等. 陜西省某縣農村初產婦產后避孕知識、避孕方法選擇及非意愿妊娠調查研究[J]. 陜西醫學雜志, 2015,44(11):1556-1558.

[2] 王黎玲, 王招玲. 宮內節育器取出鉗在取宮內節育器中的應用[J]. 實用中西醫結合臨床, 2015, 15(9):52-53.

[3] 王維東, 孫道龍. 育齡婦女使用宮內節育器副作用的發生情況分析[J]. 中國計劃生育學雜志, 2010, 18(3):168-169.

[4] 曾莉琴, 吳 娟, 徐利清,等. 中藥治療置宮內節育器后子宮異常出血40例[J]. 實用醫學雜志, 2010, 26(1):143-144.

[5] 龍 沼, 謝興橋, 陳 路,等. 婦科止帶方治療宮內節育器致月經過多療效觀察[J]. 廣西中醫藥大學學報, 2014, 17(1):17-18.

[6] 王秀利. 益婦止血丸聯合消炎痛治療宮內節育器致子宮異常出血270例[J]. 陜西中醫, 2012, 33(9):1184-1186.

*河北省秦皇島市科技計劃項目(201602A129)

子宮出血/中西醫結合療法 失笑散/治療應用 四物湯/治療應用

R711.52

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.004

(收稿：2017-02-25)