加減益母生化湯聯(lián)合失笑散治療產(chǎn)后惡露不絕臨床研究

扈玉婷，王 青

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科(寶雞721001)

加減益母生化湯聯(lián)合失笑散治療產(chǎn)后惡露不絕臨床研究

扈玉婷，王 青

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科(寶雞721001)

目的：探索討加減益母生化湯聯(lián)合失笑散在治療產(chǎn)后惡露不絕中的臨床效果。方法：將符合產(chǎn)后惡露不絕診斷標(biāo)準(zhǔn)的126例患者均分為兩組，其中對(duì)照組使用縮宮素進(jìn)行治療；觀察組行加減益母生化湯聯(lián)合失笑散治療。觀察兩組患者平均停止出血時(shí)間，治療前后子宮復(fù)舊及中醫(yī)證候變化情況；對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組平均停止出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組；兩組患者治療后子宮體積均明顯縮小，惡露量、血質(zhì)血色及小腹部疼痛等中醫(yī)證候均得到明顯改善；且觀察組子宮復(fù)舊、血質(zhì)血色、小腹部疼痛等中醫(yī)證候評(píng)分情況及總有效率均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加減益母生化湯聯(lián)合失笑散可有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊及中醫(yī)證候改善，縮短出血時(shí)間，提高治療效率。

產(chǎn)后惡露指產(chǎn)后由陰道排出的壞死蛻膜、淤血等，分為白色惡露、血性惡露及漿液惡露。正常情況下，白色惡露持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約3周左右；血性惡露持續(xù)時(shí)間較短3～4 d；漿液惡露10 d[1]。中醫(yī)將血性惡露排泄≥10 d后仍淋漓不盡的情況稱為“產(chǎn)后惡露不絕”。產(chǎn)后惡露不絕是與氣虛、血瘀相關(guān)的產(chǎn)科常見疾病。如治療不及時(shí)，易導(dǎo)致貧血，引發(fā)晚期出血產(chǎn)褥感染等疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。產(chǎn)后惡露不絕的西醫(yī)治療主要以止痛及抗感染為主，效果欠佳。本研究從中醫(yī)病理入手，采用加減生化湯聯(lián)合失笑散對(duì)產(chǎn)后惡露不絕患者進(jìn)行治療，取得良好治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2016年12月間接受治療的，且符合產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者126例[2]：B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮存在復(fù)舊不全，胎盤、胎膜殘留，或感染等現(xiàn)象；產(chǎn)后惡露淋漓不盡，持續(xù)3周以上，且量較多；引產(chǎn)或早期流產(chǎn)患者惡露持續(xù)2周以上。采用隨機(jī)抽簽法將患者均分為兩組。對(duì)照組：年齡19～38歲，平均(26.73±4.24)歲；病程(25.33±5.11)d；足月順產(chǎn)者25例，剖宮產(chǎn)者18例，早期流產(chǎn)者11例，妊娠中期引產(chǎn)者9例；觀察組：年齡20～38歲，平均(26.55±4.73)歲；病程(24.68±5.07)d；足月順產(chǎn)者27例，剖宮產(chǎn)者16例，早期流產(chǎn)者13例，妊娠中期引產(chǎn)者7例。兩組患者年齡、病程及妊娠結(jié)局等間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查顯示子宮內(nèi)存在直徑<5 cm的殘留物；肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；患凝血功能障礙或造血功能不全者。

2 治療方法 對(duì)照組患者采用肌內(nèi)注射縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862)進(jìn)行治療，10U/次·d，7 d為1療程。觀察組患者接受中藥湯劑治療。主方：當(dāng)歸、白芍各10 g，川芎、桃仁、甘草及炮姜各6 g，益母草15 g，五靈脂及生蒲黃各6g(失笑散包煎)。此外對(duì)惡露呈淡紅色，舌質(zhì)淡紅色，舌苔發(fā)白且薄，疲憊少言、脈象細(xì)弱者加黨參15 g，黃芪12 g及白術(shù)10 g；惡露呈暗紫色，舌質(zhì)發(fā)暗，舌苔發(fā)白且薄，偶爾腹部有刺痛感，腰部發(fā)酸者三七粉3 g(沖服)，貫仲炭15 g；惡露鮮紅，舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)者加玄參、丹皮、麥冬及茜草各10 g，1劑/d，7 d為1療程。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者出血停止時(shí)間；治療前后均由同一醫(yī)師使用同一臺(tái)儀器觀察患者子宮，評(píng)價(jià)患者子宮復(fù)舊情況(子宮縱、橫及前后徑乘積)；記錄兩組患者治療前后的惡露排泄量、血色血質(zhì)及小腹部疼痛等中醫(yī)證候。中醫(yī)證候積分：①惡露量，量少，間斷為2分；量或多或少，淋漓不盡為4分；量多且持續(xù)出血為6分；②血色血質(zhì)，1分=紫色、黏稠；2分=暗紅、黏稠呈醬狀；3分=暗紫、黏稠且有血塊；③小腹部疼痛，0分=無癥狀；1分=偶爾發(fā)作；2分=頻發(fā)、且按壓時(shí)疼痛加劇；3分=持續(xù)疼痛，不可按壓[3]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療， 3 d內(nèi)停止陰道出血，各癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分下降率≥95%；顯效：經(jīng)治療，4～5 d內(nèi)停止陰道出血，各癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分下降率在70%～95%；有效：經(jīng)治療，6～7 d內(nèi)停止陰道出血，各癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分下降率在30%～70%；無效：經(jīng)治療，超過7 d陰道出血情況仍未停止，各癥狀未見改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分下降率小于30%。總有效率=(總病例數(shù)-無效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 陰道停止出血及子宮復(fù)舊情況 經(jīng)治療，觀察組平均停止出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組；兩組患者子宮體積均明顯縮小，且觀察組子宮復(fù)舊情況遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有顯著意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后陰道停止出血時(shí)間及子宮復(fù)舊情況對(duì)比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

2 治療前后中醫(yī)證候變化 經(jīng)治療，兩組患者惡露量、血質(zhì)血色及小腹部疼痛等中醫(yī)證候均得到明顯改善，且觀察組在血色血質(zhì)及小腹部疼痛方面改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況對(duì)比(分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

3 治療效果對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組45例痊愈，11例顯效，4例有效，3例無效，總有效率為95.24%；對(duì)照組29例痊愈，14例顯效，7例有效，13例無效，其總有效率為79.37%，明顯低于觀察組(95.24%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎盤、胎膜部分殘留，子宮復(fù)舊不全及過度膨脹，過度勞累等均是造成產(chǎn)后惡露不絕的主要因素，屬于產(chǎn)后晚期出血范疇。產(chǎn)后惡露不絕治療不及時(shí)，則易引發(fā)附件炎、產(chǎn)后感染，甚至繼發(fā)不孕等多種疾病，嚴(yán)重影響患者產(chǎn)褥期恢復(fù)，給患者造成巨大精神壓力。

中醫(yī)認(rèn)為惡露是氣血所化，《諸病源候論》記載“虛損”或“內(nèi)有瘀血”引發(fā)惡露。虛、瘀、熱為產(chǎn)后惡露不絕的主要病因。氣虛導(dǎo)致血運(yùn)不暢；瘀血滯留，蘊(yùn)結(jié)化熱，造成瘀熱內(nèi)阻；同時(shí)產(chǎn)后失血?jiǎng)t傷陰；氣虛及陰血虧損則生內(nèi)熱，進(jìn)而表現(xiàn)為氣陰兩虛。產(chǎn)后惡露不絕在臨床中以氣虛血瘀最為多見，臨床醫(yī)師認(rèn)為氣虛血熱均可導(dǎo)致瘀血滯留[4]。子宮中瘀血滯留對(duì)新血再生及子宮內(nèi)膜修復(fù)均造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致子宮復(fù)舊及機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)機(jī)延緩，因此該疾病的治療應(yīng)以化瘀、止血及生新作為關(guān)鍵。中醫(yī)以“整體觀念”為治療治療產(chǎn)后惡露不絕的指導(dǎo)思想，以“辨證論治”為原則，其治療效果均優(yōu)于益母草片或縮宮素聯(lián)合抗菌藥物等[5-6]。苗久旺等對(duì)產(chǎn)后惡露不絕治療方劑進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，組方中補(bǔ)血加活血化瘀組合出現(xiàn)頻次最多，達(dá)120次[7]。

本研究采用加減益母草生化湯聯(lián)合失笑散進(jìn)行治療。以當(dāng)歸為主，活血化瘀、生新補(bǔ)血；川芎發(fā)揮活血行氣之功效，氣行則血運(yùn)通常，且氣能攝血，但不可多用，防止子宮出血；桃仁活血化瘀止痛；川芎與桃仁聯(lián)用輔助當(dāng)歸更好地發(fā)揮活血作用。炮姜驅(qū)寒止痛；益母草可行氣散瘀，甘草起到調(diào)和諸藥之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸、川芎等藥物還具有抗血小板凝聚，改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)子宮平滑肌收縮等功效[8]。失笑散見于《太平惠民和劑局方》，是由五靈脂及生蒲黃組成的中藥方劑。五靈脂苦咸甘溫，具有疏通血脈，化瘀止痛之功效；蒲黃行血止血，二者相須為用，共奏活血、止痛之功效。同時(shí)對(duì)于氣虛者加黃芪、黨參等，起到健脾益氣之效、固攝止血之效；血熱者以麥冬、玄參等清熱滋陰。研究結(jié)果顯示，采用以上方劑進(jìn)行治療，可顯著縮短惡露排泄時(shí)間，促進(jìn)子宮復(fù)舊，改善患者中醫(yī)證候，提高治療效率。

[1] 解 娟, 曾美玲, 魏紹斌. 中成藥防治產(chǎn)后惡露不絕的辨證應(yīng)用[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2015, 7(3):9-10.

[2] 胡克勤, 劉柯彤. 葆宮止血顆粒治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房, 2014, 25(44):4182-4184.

[3] 楊 兵. 生化湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕42例的臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2016，37(2):213-215.

[4] 默秀婷. 生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕49例臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2015, 37(3):53-53.

[5] 徐慧芳, 李道成, 柯曉燕. 加味生化湯預(yù)防血瘀型產(chǎn)后惡露不絕對(duì)血液流變學(xué)的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(6):104-106.

[6] 胡曉彥. 產(chǎn)后復(fù)舊湯治療產(chǎn)后惡露不絕80例療效觀察[J]. 新中醫(yī), 2015, 47(4):176-177.

[7] 苗久旺, 賈彥敏, 于宜平,等. 產(chǎn)后惡露不絕治療的中醫(yī)方劑組方配伍規(guī)律分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2016, 22(9):193-197.

[8] 劉文麗, 趙恩兵, 張 鍵,等. 丹參川芎嗪聯(lián)合抗生素治療下肢丹毒的療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 44(2):234-235.

(收稿：2017-02-18)

惡露不絕/中西醫(yī)結(jié)合療法 失笑散 @益母生化湯

R714.65

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.010