芪麥益氣湯治療妊娠期糖尿病療效觀察

王 瑞

陜西省渭南市婦幼保健院產科 (渭南 714000)

芪麥益氣湯治療妊娠期糖尿病療效觀察

王 瑞

陜西省渭南市婦幼保健院產科 (渭南 714000)

目的：觀察芪麥益氣湯對妊娠期糖尿病患者安全療效。方法: 采用隨機臨床對照研究方法，將268例妊娠期糖尿病患者分為對照組134例，治療組134例。對照組給予常規胰島素治療，治療組在對照組基礎上加用芪麥益氣湯，通過比較血糖達標率、生化指標、并發癥發生率進行療效和安全性評定。結果：經過4周的治療，治療組能明顯降低患者FPG、HbAlc指標(P<0.05)，同時在空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、夜間血糖時間點血糖達標率明顯高于對照組(P<0.05)；在并發癥方面，與對照組比較，治療組能夠降低患者并發癥中子癇前期、早產發生率(P<0.05)。結論：芪麥益氣湯對妊娠期糖尿病患者有一定安全療效。

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)是在妊娠期發生，表現為不同程度的糖耐量異常。 隨著人們生活方式和飲食的改變，GDM發病率逐年增高[1]。GDM對母體有潛在危害，能增加先兆子癇、難產、產褥感染等并發癥的發生，嚴重影響患者的生命健康[2]。 臨床治療主要以合理飲食、適當運動以及短效胰島素為主[3]。如何正確有效對待妊娠期糖尿病的防治，改善患者臨床癥狀，提高生活質量值得探索。本研究目的是通過觀察芪麥益氣湯對妊娠孕婦糖尿病的療效影響，探究其臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 所有納入者均來自于2014年3月至2017年2月本院確診為妊娠期糖尿病患者，共計268例，并按隨機數字表法分為治療組134例，對照組134例，其中對照組初產婦 89例，經產婦 45例，年齡(27±3.45)歲。治療組初產婦 83例，經產婦 51例，年齡(26±3.67)歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：根據2013年版中國2型糖尿病防治指南的診斷標準[4]。OGTT試驗：分別檢測患者空腹、服用75 g葡萄糖液體1 h、2 h血糖值。診斷標準：空腹血糖≥5.1 mmol/L，服用糖水1 h≥10.0 mmol/L，服用糖水2 h?8.5 mmol/L，以上任何一項指標達到或超過標準值即可診斷為妊娠期糖尿病。

納入標準：①經診斷符合妊娠期糖尿病診斷標準；②年齡22～35歲；③孕前無糖尿病病史；④簽署知情同意書。

排除標準：①孕前已診斷為糖尿病或糖耐量異常；②洗脫期結束患者未達到標準；③嚴重肝硬化、心腎功能不全者；④B超顯示胎兒發育異常；⑤未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組在合理控制飲食、適當運動、生活規律等基礎上，給予常規胰島素治療，三餐前30 min給予短效胰島素(諾和靈R，國藥準字J20100117)治療，具體用量根據個體化差異適當調整，從小劑量開始，根據血糖情況合理調整胰島素用量，每次調整幅度不超過20%。

2.2 治療組：在對照組的基礎上給予芪麥益氣湯(黃芪30 g，熟地、山茱萸、五味子各15 g，麥冬、山藥、枸杞子、茯苓各20 g，葛根、玉竹各10g)，每天1劑(400ml)，早晚飯后分服，共4周。

3 療效評定 ①血糖達標情況：分別檢測所有患者治療前后空腹血糖、餐后2 h、夜間血糖并比較達標例數；②生化指標：所有患者于治療前后空腹抽取靜脈血分別檢測空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)；③兩組患者并發癥發生率: 比較治療后兩組患者子癇前期、產褥感染、羊水量、早產、剖宮產發生率。

結 果

1 兩組患者血糖達標情況比較 兩組患者治療后在空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、夜間血糖時間點血糖監測達標率明顯高于對照組(79.1%及61.2%, 76.1%及59.0%, 78.4%及60.4%, 81.3%及60.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后生化指標比較 兩組患者于治療前后分別比較空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)指標的水平。同一時間點與對照組，治療組經過4周治療患者FPG、HbAlc指標顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標比較

注： 與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患者并發癥發生率比較 兩組患者治療后并發癥中子癇前期、早產發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。而兩組患者治療后并發癥中產褥感染、羊水過多、剖宮產發生率比較則無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

妊娠期糖尿病對母嬰有較大的潛在危害，如不及時防治管理，可能引起產褥感染、早產、羊水過多等并發癥的發生，嚴重危害了母嬰健康[5-6]。臨床研究表明，妊娠期糖尿病發病病因主要是孕期母體內胰島素抵抗異常，因此常用的降糖藥治療是通過提高胰島素敏感性控制孕婦血糖，但降糖藥物具有一定的局限性，存在影響母嬰的不良反應[7]。近年來，中醫藥在防治妊娠期糖尿病有較好療效和安全性。因此，本研究通過芪麥益氣湯對妊娠期糖尿病患者有效性及安全性進行療效觀察。

中醫學認為妊娠期糖尿病初以燥熱為標，燥勝則干，易傷津液，燥熱不除，損傷津液，遂成陰虛，此為本病發生的實質。《素問·陰陽應象大論》：“壯火食氣”，熱傷元氣，元氣虧虛，氣不化津，而氣陰兩虛，主要關乎脾腎，故治療宜氣陰雙補，脾腎兼治療，以助氣化，氣化功能正常，則津自充，陰得復。本方選用黃芪、麥冬、山藥、熟地、山茱萸、五味子、葛根、枸杞子、茯苓、玉竹10味中草藥合為芪麥益氣湯。方中黃芪能大補腎氣，以益腎水之上源，使氣旺自能生水；麥冬養陰清熱，益胃生津；甘平之山藥，入肺脾腎，既能補脾氣之虛，又能養腎之陰精；熟地、山茱萸補腎納氣，固腎益精；茯苓健脾利濕；五味子、枸杞子、玉竹合用養陰生津；葛根升陽布津，可上承津液，全方合而共奏養陰益氣、健脾補腎之功[8-10]。

本研究納入268例妊娠期糖尿病患者，觀察芪麥益氣湯對患者血糖及并發癥發生率的影響。結果表明，經過4周的治療，芪麥益氣湯能明顯降低患者空腹血糖及糖化血紅蛋白，能夠提高患者血糖達標率。同時芪麥益氣湯能有效的防治妊娠期糖尿病所引起的并發癥的發生，達到“上工治未病”的目的。

中醫藥在治療此類疾病上有較好的療效，這可能與中藥湯劑中有效成分從不同靶點、不同方向整體調節機體功能有關。本研究發現芪麥益氣湯對妊娠期糖尿病患者有一定的療效和減少并發癥的作用，具有研究參考價值，可以進一步探究兩者之間作用機理。

[1] Erjavec K, Poljianin T, Matijevi R. Impact of the Implementation of new WHO diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus on prevalence and perinatal outcomes: A population-Based study[J]. J Pregnancy，2016:267.

[2] Embaby H, Elsayed E, Fawzy M. Insulin sensitivity and plasma glucose response to aerobic exercise in pregnant women at risk for gestational diabetes mellitus[J]. Ethiop J Health Sci,2016,26(5):409-414.

[3] Arshad R, Kanpurwala MA, Karim N,etal. Effects of diet and metformin on placental morphology in gestational diabetes mellitus[J]. Pak J Med Sci, 2016 ,32(6):1522-1527.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中國糖尿病雜志，2014，22(8):2-42.

[5] 李燕鈺,劉碧媚. 從中醫體質學說探討妊娠期糖尿病的防治[J]. 陜西中醫,2014,35(4):474-475.

[6] 米 陽,王艷霞,郭 娜,等. 妊娠期糖尿病患者妊娠結局臨床分析[J]. 陜西醫學雜志,2015, 44(9):1211-1213.

[7] Burlina S, Dalfrà MG, Chilelli NC,etal. Gestational Diabetes Mellitus and Future Cardiovascular Risk: An Update[J]. Int J Endocrinol，2016，2016:20：926.

[8] 謝 玲,趙得雄,李宋英. 二甲雙胍聯合黃芪四君子湯對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響研究[J]. 遼寧中醫雜志,2016,43(8):1678-1680.

[9] 莊愛文,柴可夫,劉穎慧. 中醫藥防治妊娠期糖尿病的對策[J]. 中醫學報,2013,28(9):1346-1347.

[10] 翟鳳霞,郭明月,谷云鵬. 妊娠期糖尿病中醫研究現狀[J]. 中醫臨床研究,2015,7(12):107-110.

(收稿：2017-03-20)

糖尿病/中西醫結合療法 妊娠期 補氣劑/治療應用 @芪麥益氣湯

R714.25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.015