飛仙散吹喉聯合抗生素治療急性化膿性扁桃體炎的療效及對外周血T淋巴細胞亞群的影響*

黃 潔,董紅軍,徐 浩,孫 燕,王耀華

南京中醫藥大學附屬張家港市中醫醫院耳鼻喉科(張家港 215600)

飛仙散吹喉聯合抗生素治療急性化膿性扁桃體炎的療效及對外周血T淋巴細胞亞群的影響*

黃 潔,董紅軍,徐 浩,孫 燕,王耀華△

南京中醫藥大學附屬張家港市中醫醫院耳鼻喉科(張家港 215600)

目的:觀察飛仙散吹喉聯合抗生素治療急性化膿性扁桃體炎的療效及對外周血T淋巴細胞亞群的影響。方法:將90例急性化膿性扁桃體炎患者隨機為觀察組(n=45例)及對照組(n=45例)，對照組給予常規抗生素治療，觀察組在對照組的基礎上給予飛仙散吹喉治療，兩組療程均為7 d。觀察兩組治療前后臨床癥狀、血常規指標的改善情況，記錄兩組治療的臨床療效，并檢測兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群的變化。結果:兩組治療第7天的發熱、咽疼、扁桃體腫大、扁桃體充血/滲出等臨床癥狀積分顯著降低(P<0.05)，觀察組上述積分均低于對照組(P<0.05)；兩組第7天的血常規指標如白細胞計數(WBC)、中性粒細胞計數(NEU)和C反應蛋白(CRP)均顯著改善(P<0.05)，觀察組上述指標的改善情況均優于對照組(P<0.05)；觀察組治療第7天的臨床療效均顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療第7天的外周血T淋巴細胞亞群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高(P<0.05)，而CD8+顯著降低(P<0.05)，觀察組上述指標的恢復情況顯著優于對照組(P<0.05)。結論:采用飛仙散吹喉治療能夠顯著緩解患者臨床癥狀，提高治療療效，并且有利于患者機體細胞免疫功能的改善，促進病情恢復。

急性化膿性扁桃體炎是呼吸系統常見病和多發病，其發病急促，可伴有畏寒高熱、咽痛、扁桃體可見彌漫性充血紅腫和膿性分泌物滲出[1]。中醫學中認為急性化膿性扁桃體炎屬于“急乳蛾”范疇，其主要發病病機為肺胃郁熱，引起熱毒上壅，搏結于喉而發病，其治療應當以解毒利咽、清熱疏表、散結消腫的治療策略。本研究觀察了飛仙散吹喉聯合抗生素治療急性化膿性扁桃體炎的療效及對外周血T淋巴細胞亞群的影響，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月收治的90例急性化膿性扁桃體炎患者為研究對象，患者年齡≥18歲；將90例納入研究的患者按照隨機數字表分為兩組：觀察組45例，男27例，女18例；年齡18～32歲，平均(25.7±5.0)歲；發病時間1d～3d，平均(1.5±0.4)d；對照組45例，男24例，女21例；年齡18～34歲，平均(26.0±6.2)歲；兩組一般臨床資料比較差異均無統計學意義 (P均>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組給予注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉(國藥準字H20030611)，用法為：3 g注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每12 h一次，必要時給予布洛芬緩釋膠囊(國藥準字H10900089)退熱，用法：每次1粒。觀察組在對照組基礎上給予飛仙散吹喉治療，該方劑組成包括蒲黃末12 g，煅月石15 g，甘遂1.2 g，元明粉12 g，薄荷18 g，冰片0.6 g；將上藥共研極細末，每次治療時取少許均勻吹于患者咽喉，3次/d，療程7 d。

3 觀察指標 ①依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]對患者治療前、治療后的主要臨床癥狀體征進行量化評分，按照不同嚴重程度記錄為0，1，2，3分。其中發熱：0分=無；1分≤38. 5℃；2分=38. 5℃～39. 0℃；3分≥39. 0℃；咽疼：0分=無；1分=偶感咽部腫痛；2分=咽痛感明顯但不影響吞咽；3分=持續性疼痛，嚴重影響吞咽功能；扁桃體腫大：0分=無；1分=Ⅰ度腫大；2分=Ⅱ度腫大；3分=Ⅲ度腫大；扁桃體充血/滲出：0分=無；1分=稍充血(+)；2分=明顯充血(～)；3分=明顯充血且伴有膿性。②記錄兩組第3天、7天的血常規指標如WBC、NEU和CRP。③觀察兩組治療前、治療第7天的外周血T淋巴細胞亞群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，檢測采用美國BD公司生產的流式細胞儀設施。

4 療效標準 治愈：體溫正常，其余癥狀消失，血常規正常；顯效：體溫正常，其余癥狀顯著緩解，血常規指標顯著降低，趨于正常；有效：體溫有所降低或正常，其余癥狀有一定程度緩解，血常規指標有一定改善；無效：體溫仍高，其余癥狀無改善甚至加重，血常規無明顯改善。

結 果

1 臨床癥狀、血常規比較 兩組治療第7天的發熱、咽疼、扁桃體腫大、扁桃體充血/滲出等臨床癥狀積分顯著降低(P<0.05)，觀察組上述積分均低于對照組(P<0.05)；兩組第7天的血常規指標如WBC、NEU和CRP均顯著改善(P<0.05)，觀察組上述指標的改善情況均優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、治療后的臨床癥狀、血常規比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，﹟P<0.05

2 臨床療效比較 觀察組治療7 d后顯效10例，有效6例，無效4例，總有效率91.1%，對照組治療7 d后顯效9例，有效5例，無效13例，總有效率73.3%，觀察組臨床療效均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 外周血T淋巴細胞亞群比較 兩組治療第7天的外周血T淋巴細胞亞群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高(P<0.05)，而CD8+顯著降低(P<0.05)，觀察組上述指標的恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、治療后的外周血T淋巴細胞亞群比較 (%)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，﹟P<0.05

討 論

中醫學中將急性化膿性扁桃體炎歸屬為“急乳蛾”的范疇，并認為其發病病機為肺胃之火和風邪相搏結于咽喉之處而成，或因飲食不節，郁化成火，壅滯之咽而發此病。鑒于此，本研究采用飛仙散吹喉治療，該方劑出自《吳門馬氏喉科薈萃》[3]中的馬氏喉科經驗，是一種主治單雙喉蛾、喉關腫腐，喉癰初起以及雪口等急性喉癥的外吹方。方中蒲黃清熱活血，利水消瘀；煅月石，化學名為硼砂，具有解毒防腐，清熱消痰之效，現代藥理學研究顯示[4]，硼砂具有抑制肺炎鏈球菌、綠膿桿菌增殖，保護皮膚黏膜保護功效。甘遂消腫散結、瀉水逐腫；元明粉清火消腫、軟堅潤燥、瀉熱通便；薄荷性涼、味辛，具有解郁、利咽喉、散血消腫、疏風散熱之功效；冰片具有清熱散毒、防腐止痛、開竅醒神之功效。諸藥合用共奏利咽消腫、清熱解毒，以達到抗炎、止痛、抑菌、改善局部血供和微循環，增強免疫抵抗力的治療目的。本研究顯示，兩組治療后臨床癥狀積分、血常規均顯著改善，觀察組改善情況均優于對照組，且觀察組治療第7天的臨床療效均顯著高于對照組，提示了在常規抗生素治療基礎上，采用飛仙散吹喉治療能夠顯著緩解患者臨床癥狀，提高治療療效，促進病情恢復。

現代醫學研究證實，急性化膿性扁桃體炎的發病與機體免疫功能失衡密切相關，表現為外周血T淋巴細胞亞群中的CD3+、CD4+細胞亞群比例降低，而CD8+比例升高，反映免疫平衡狀態的關鍵指標CD4+/CD8+比值顯著降低，最終導致機體免疫功能紊亂，機體抵抗力下降，病原菌感染，不利于患者的康復[5]。本研究結果顯示，觀察組治療第7天的外周血T淋巴細胞各個亞群的改善情況優于對照組，提示了飛仙散吹喉治療能夠調節細胞免疫功能，增強患者免疫抵抗力，對促進患者康復起到有利的功效。飛仙散發揮調節免疫功能的機制可能與其成分之一的蒲黃有關，有動物研究證實[6]，蒲黃所含有的活性成分蒲黃總黃酮能夠對正常BALB/c小鼠非特異性免疫功能(尤其是細胞免疫功能)起到雙向調節作用。

綜上所述，飛仙散吹喉治療能夠增強急性化膿性扁桃體炎的臨床療效，迅速緩解臨床癥狀，且有利于患者機體細胞免疫功能的改善，促進病情恢復，值得臨床應用。

[1] 陳嫣華. 化膿方治療小兒化膿性扁桃體炎36例[J]. 陜西中醫, 2017, 38(3):370-371.

[2] 國家食品藥品監督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京:中國醫藥科技出版社,2002: 219.

[3] 龔正豐，董紅軍．吳門馬氏喉科薈萃[M]. 南京:江蘇科學技術出版社,2013: 103.

[4] 馬牧之, 劉昭君, 陸佳彤,等. 純中藥口腔含漱液對皮膚黏膜的刺激性及殺菌作用[J]. 上海口腔醫學, 2014, 23(5):561-565.

[5] 劉旺華, 洪 凈, 周小青,等. 急性化膿性扁桃體炎證候層次與T淋巴細胞亞群變化的相關性研究[J]. 世界中西醫結合雜志, 2014，(8):843-845.

[6] 代向東, 閆海峰, 張 晗,等. 生蒲黃與炒蒲黃、蒲黃炭提取物對正常BALB/c小鼠非特異性免疫功能的影響[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2016，(9):20-22.

*江蘇省蘇州市科技發展計劃項目(SYSD2014179 )

△通訊作者

扁桃體炎/中西醫結合療法 清熱解毒劑/治療應用 飛仙散

R766.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.037

(收稿：2017-03-21)