三甲散加減對喉癌前病變患者臨床癥狀及生存質量的影響*

易春曦，羅花南，權博源，陳洪志

西安市中心醫院(西安 710003)

三甲散加減對喉癌前病變患者臨床癥狀及生存質量的影響*

易春曦，羅花南，權博源，陳洪志△

西安市中心醫院(西安 710003)

目的：探究三甲散加減對喉癌前病變患者臨床癥狀及生存質量的影響。方法：選取喉癌患者100例，按照隨機數字表法將其平均分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者采用常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上給予三甲散加減治療，觀察并記錄下兩組患者治療前后臨床癥狀以及生存質量評分，統計并分析兩組患者治療效果。結果：兩組患者治療前后體征評分、生活質量評分比較差異明顯(P<0.05)，隨著治療的進行兩組患者體征評分、生活質量評分均有所改善，但觀察組患者改善程度明顯大于對照組(P<0.05)。 兩組患者治療6個月后療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組患者治療6個月后總有效率為74.0%，觀察組患者治療6個月后總有效率為94.0%，觀察組明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：三甲散加減治療能有效提高喉癌前病變患者治療效果，改善患者術后臨床癥狀及生存質量，值得應用。

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌多見[1]。目前，并沒有治療喉癌的有效手段，雖然手術治療可以較好地切除病變，由于喉癌在早期可能會有遠處轉移，患者術后復發幾率較高。因此及時做好預防工作，同時加強喉癌前病變的診療工作顯得尤為重要[2]。中醫認為，血氣瘀滯是造成組織病變以及惡化的重要原因，若能改善患者血氣瘀滯的情況，可能會減慢甚至逆轉黏膜的異性增生狀態[3]。三甲散是祖國醫學中治療耳鼻喉科疾病的重要方劑，主攻氣滯、血瘀合并組織晦暗的增生性病變，對于聲帶肥厚充血,喉部感覺異樣、充血往往有獨特的效果[4]。因此，筆者將其應用于喉癌前病變的治療中，望探究其對喉癌前病變的治療效果，現將報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月我院收治的喉癌前病變患者100例，按照隨機數字表法將其平均分為觀察組和對照組，每組50例。其中對照組患者男28例，女22例，年齡在46～75歲之間，平均年齡為(68±5)歲；病程1～12個月，平均病程(6±2)月；其中慢性肥厚型喉炎21例、喉乳頭狀瘤19例、喉角化癥10例，鱗狀上皮增生21例，輕度異型增生17例，中度異型增生10例，重度異型增生2例；觀察組患者男28例，女22例，年齡在44～76歲之間，平均年齡為(66±7)歲；病程1～11個月，平均病程(6±2)月；其中慢性肥厚型喉炎22例、喉乳頭狀瘤17例、喉角化癥11例，鱗狀上皮增生20例，輕度異型增生18例，中度異型增生11例，重度異型增生1例。以上患者均于我院確診為喉癌前病變。本研究經倫理委員會批準，患者及其家屬知情并同意本研究。

2 治療方法 對照組患者采用對癥治療，包括抗感染治療、5-氟尿嘧啶軟膏或維A酸軟膏抗黏膜角化等。觀察組患者在常規治療的基礎上給予三甲散加減治療 (三棱、蟬蛻、莪術、紅花、鱉甲、昆布、桃仁、海藻、穿山甲、落得打),氣滯較重者可適當加九香蟲、枳殼，血瘀較重者,可加澤蘭、王不留行、五靈脂；痰液較多者,加白芥子、川貝粉、萊菔子；周圍組織充血較嚴重者,加蒲公英；嘶啞嚴重者,加木蝴蝶、射干。本方每日1劑，2周為1個療程。服藥過程中，患者定期進行肝腎功能檢查，若有肝腎功能損傷，立即停止服用藥物。

3 觀察指標 觀察并記錄下兩組患者治療前、治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月體征評分(包括聲音嘶啞、咽異物感、聲帶充血、聲帶肥厚、聲帶粘連、聲門閉合不全、聲帶腫物等)以及生存質量評分，統計并分析兩組患者治療效果。體征評分標準參考《耳鼻咽喉科疾病診斷療效評定依據及有關解剖生理數據》[5]中喉癌前病變的體征評分。生存質量評分標準參考Morley D等[6]在2014年制定的一般生命質量健康調查量表，包括軀體疼痛2項、軀體功能10項、軀體角色4項、總健康狀況5項、心理健康5項、情感角色3項、社會功能2項和生命力4項。除軀體疼痛評分外,其余分值越高表明生命質量越高,滿分100分。以上量表均在治療前、治療后1月、治療后3月、治療后6月以問卷形式發放，并全部收回。

4 療效標準 治愈：主要癥狀消失，體征評分下降90%以上；顯效：癥狀消失，體征積分降低50%以上；有效：癥狀、體征有所減輕，體征積分降低15%以上，無效；癥狀無明顯減輕，體征積分無明顯改變。

結 果

1 兩組患者體征評分比較 兩組患者治療前后體征評分比較差異有統計學意義(F=11.65，P=0.002、F=7.25，P=0.029、F=8.36，P=0.020)，隨著治療的進行兩組患者體征評分均有所降低，但觀察組患者降低程度明顯大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者體征評分比較(分)

注： 與對照組比較，#P<0.05， 與治療前比較，*P<0.05

2 兩組患者生活質量評分比較 經重復方差分析，兩組患者治療前后生活質量評分比較差異明顯(F=12.545，P=0.001、F=7.524，P=0.025、F=8.917，P=0.018)，隨著治療的進行兩組患者生活質量評分均有所改善，但觀察組患者生活質量評分改善程度明顯高于對照組，具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(分)

注：與對照組比較，#P<0.05，與治療前比較，*P<0.05

3 兩組患者治療6個月后療效比較 對照組患者治療6月后治愈、顯效、有效、無效率分別為9(18.0)、22(44.0)、6(12.0)、13(26.0)，觀察組患者治療6月后治愈、顯效、有效、無效率分別為12(44.0)、 24(48.0)、11(22.0)、3(6.0)，經秩和檢驗，兩組患者治療6個月后療效比較差異明顯(u=6.031，P=0.023)，具有統計學意義。對照組患者治療6個月后總有效率為74.0%，觀察組患者治療6個月后總有效率為94.0%，明顯高于對照組患者，具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

喉癌是是上消化道常見的惡性腫瘤，其惡性程度較高，腫瘤組織早期便存在轉移的風險[7]。手術結合放化療是喉癌常見的治療方式，但預后并不理想。因此，若能早期診斷并進行干預措施，便可控制喉癌進展，甚至逆轉異型增生的組織。中醫認為，喉喑(喉癌前病變相關疾病)根在于氣血瘀滯，若想根治喉喑，必須解除病根[8]。當代中醫耳鼻喉科學奠基者和創始人之一干祖望老中醫認為脾主肌肉,為“生化之源”，喉之津氣,要靠脾胃運化水谷精微來供養。三甲散加減方是干祖望老先生根據多年治療喉喑經驗所研制的中成藥方，具有活血化瘀，調理脾胃的效果[9]。藥方中的三棱、莪術歸肝、脾經，具有破血行氣,消積止痛的功效。穿山甲具有活血化瘀，抗炎消腫的作用，在改善末梢血流方面具有獨特的效果。蟬蛻是蟬羽化時脫落的外殼，味甘性寒，具有解熱鎮痛、抗過敏的作用，同時對于癌細胞的生長具有抑制作用[10]。鰲甲、昆布、海藻、落得打、紅花、桃仁等藥連用有抗血小板聚集，清熱利濕、活血鎮痛以及抗菌的作用。

兩組患者治療前后體征評分、生活質量評分比較差異明顯，隨著治療的進行兩組患者體征評分、生活質量評分均有所改善，但觀察組患者改善程度明顯大于對照組。此結果表明，三甲散治療喉癌前病變能有效改善患者生活質量，可能與三甲散減輕患者喉部炎癥，同時減輕喉部異物感有關。 三甲散獨有的行氣通血的功效也在一定程度上幫助患者改善各器官功能。 觀察組患者治療6個月后總有效率明顯高于對照組患者，具有統計學意義。此結果表明，三甲散加減治療喉癌前病變能有效改善患者病情，可能與三甲散改善患者凝血功能以及血管阻力有關，而其減少癌栓的形成能有效減少癌栓對病變組織的保護作用。

綜上所述，三甲散加減治療能有效提高喉癌前病變患者治療效果，改善患者術后臨床癥狀以及生存質量，值得臨床應用。

[1] 劉 靜.李淑良教授治療咽喉病的學術思想及臨床經驗[D].中國中醫科學院,2012.

[2] 盧標清,李云英,孫一帆，等.喉癌前病變中醫證候及四診特征初步研究[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(7):579-582.

[3] 王 兵,侯 煒,趙 彪，等.樸炳奎教授治療喉癌經驗探析[J].世界中西醫結合雜志,2013,8(8):768-771.

[4] 貝政平,舒 懷,周 梁. 眼.耳鼻咽喉科疾病診斷標準 (精)[M]. 2版.科學出版社, 2007:21.

[5] 林尚澤. 耳鼻咽喉科疾病診斷療效評定依據及有關解剖生理數據[M].貴陽：貴州科技出版社, 2002:212.

[6] Morley D, Jenkinson C. Medical Outcomes Study Short-Form 36-Item Questionnaire[M]. Springer Netherlands, 2014.

[7] 胡麗莖,吳潔麗,陳新林,等.圍手術期喉癌患者營養風險與生存質量的調查研究[J].現代臨床護理,2014,12(7):1-4.

[8] Dispenza F,DeStefano A,Marchese D.etal.Management of laryngeal precancerous lesions[J].Auris, nasus, larynx,2012,39(3):280-283.

[9] 胡艷萍,劉紅剛.喉癌前病變的病理診斷差異性及預后分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(12):979-985.

[10] 鄭旭銳,惠 毅,閆曙光，等.三甲散對大鼠肝星狀細胞HSC-T6生長增殖影響的研究[J].陜西中醫,2014,3(9):1263-1263,1271.

EffectsoftheSanJiapowderontheclinicalsymptomsandthequalityoflifeinpatientswithlaryngealprecancerouslesions

Yi Chunxi，Luo Huanan，Quan Boyuan，et al.

Xi'an Central Hospital(Xi'an 710003)

Objective: To explore and analyze the effects of the San Jia powder on the clinical symptoms and the quality of life of patients with laryngeal precancerous lesions. Methods: 100 cases of laryngeal cancer divided into the observation group and the control group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy, patients in the observation group was treated with San Jia powder based onconventional treatment, observed and record the clinical symptoms and quality of life scores of two groups before and after treatment, and analysistreatment effectsoftwo groups. Results: There were significant differences in symptom score and quality of life scores before and after treatment (P<0.05), with the treatment of two groups, symptoms score and life quality score were improved, but the patients in the observation group improved significantly than those of control group (P<0.05). The difference of curative effect in two groups after treatment for 6 months was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the control group after 6 months of treatment was 74%. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05) after treatment for 6 months, which was statistically significant.Conclusion: San Jia powder can effectively improve the treatment effect of patients with laryngeal precancerous lesions, it also improve clinical symptoms and quality of life of patients, it is worthy of clinical promotion.

Laryngeal neoplasms/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Quality of life @San Jia powder

*國家自然科學基金資助項目(81402246)

△通訊作者

喉腫瘤/中西醫結合療法 生存質量 @三甲散

R739.65

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.038

(收稿：2017-03-26)