健脾益腎泄濁飲治療慢性腎功能衰竭臨床研究

張 璇,魏科祥,孫娟娟，劉 玫

1.西安市第一醫院中醫科(西安 710002)，2.陜西省寶雞市陳倉醫院(寶雞721300)

健脾益腎泄濁飲治療慢性腎功能衰竭臨床研究

張 璇1,魏科祥1,孫娟娟2△，劉 玫1

1.西安市第一醫院中醫科(西安 710002)，2.陜西省寶雞市陳倉醫院(寶雞721300)

目的:觀察健脾益腎泄濁飲顆粒劑配合中藥洗浴對慢性腎功能衰竭患者血清胱抑素C(Cys-C)的影響，探討其對腎臟纖維化作用機制。方法:選擇腎功能衰竭患者72例，隨機分為兩組，對照組(38例)采用常規腎功能衰竭基礎治療及對癥處理，治療組(40例)在對照組治療基礎上加服健脾益腎泄濁飲顆粒劑及中藥洗浴，療程8周，觀察治療前后兩組患者癥狀及Cys-C等指標的變化。結果:治療組患者Cys-C、Scr、BUN、β2-MG含量均較前下降，Ccr、Hb含量均較前上升，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:健脾益腎泄濁飲顆粒劑配合中藥洗浴對慢性腎功能衰竭療效肯定，效果優于單純西藥治療，考慮抗腎臟纖維化機制可能為降低Cys-C水平。

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)表現在以多種腎臟病為基礎，腎單位逐漸受損，緩慢出現的腎功能減退，最終形成腎功能衰竭。多種研究表明，中醫藥綜合治療在腎功能衰竭早期效果顯著，經長期的臨床實踐發現脾腎虛衰，濁毒內蘊是慢性腎衰的最常見證型，總結出健脾益腎泄濁飲為治療CRF行之有效的經驗方，并配合中藥洗浴綜合治療觀察其療效并探討其作用機理,現匯報如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2010年3至2014年5月西安市第一醫院中醫科、腎內科門診及住院患者72例采用隨機數字法分為治療組38例，對照組34例。其中治療組男20例，女18例，年齡40～70歲，平均(60.26±8.30)歲；病程～15年，糖尿病腎病12例，紫癜性腎炎5例，慢性腎盂腎炎4例，狼瘡性腎病2例，慢性腎小球腎炎15例，腎功能分期為：1期10例，2期28例；對照組男18例，女16例。年齡39～70歲，平均(59.94±8.24)歲，病程～15年，高血壓腎病8例，狼瘡性腎病3例，糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎15例，腎功能分期為1期12例，2期22例；診斷標準參照中華人民共和國 2002年頒布的《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》及《中西醫結合腎臟病診斷治療學》。

2 治療方法 對照組給予優質低蛋白飲食, 每日蛋白攝入量控制在0.6g/( kg·d) , 限磷, 忌食植物蛋白、戒煙戒酒，補充必需氨基酸、維持電解質及酸堿平衡, 并針對原發病、高血壓、糖尿病感染等分別給予對癥處理等，除此之外，不做其他治療，療程同治療組。治療組在對照組治療基礎上，①給予健脾益腎泄濁飲免煎顆粒劑，150 ml，2次/d，早晚溫水服用。藥物組成：生黃芪30 g(包),冬蟲夏草、炙大黃、厚樸、水蛭、益母草、法半夏、山楂各10 g(包), 紅花、牛膝、黨參各12 g(包),茯苓、白術各15 g(包),丹參20 g(包);②中藥洗浴：桂枝、紫蘇、生姜各60 g，紅花、艾葉各50 g，肉桂、木香、土茯苓各30 g，煎煮將湯及藥渣倒入浴盆中浸泡，約30 min，溫度在40℃左右，其后蓋薄被微微汗出。兩組均連續用藥2個療程，每療程4周。

3 觀察指標 臨床癥狀及體征；血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、內生肌酐清除率(Ccr)、血紅蛋白(Hb)、血β2微球蛋白(β2-MG)，胱抑素C(Cys-C)。

4 療效評定標準 參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》的評定標準及中醫癥候療效評定標準。顯效: 臨床癥狀減輕或消失,Scr下降≥30%，Hb明顯改善者；有效: 臨床癥狀減輕或消失, Scr下降≥20%，Hb有所改善者；無效：臨床癥狀及生化檢查無改善或惡化者。

結 果

1 對照組及治療組患者總體效果比較 進行治療后兩組的總體治療效果比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例(%)]

2 兩組中醫臨床癥候療效比較 進行治療后兩組的中醫臨床癥候療效比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者中醫臨床癥候療效比較[例(%)]

3 兩組患者治療前后指示比較 治療后兩組患者Scr、BUN、β2-MG含量均較前下降，Ccr、Hb含量均較前上升，治療前后比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；血清CysC治療前后，及同對照組治療后比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后SCr、BUN 、Ccr、β2-MG、CysC含量變化比較

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

討 論

本病屬于祖國醫學中“水腫”、“虛勞”、“癃閉”、“關格”、“溺毒”等范疇，以脾腎衰敗，氣血俱虧，為本病之本；邪穢泛濫，濁陰郁滯，為本病之標，脾腎虧虛，脾失健運，腎不主水，濕濁內停。濕困脾機，運化失司，氣血生化無源，精氣不充，氣化不利，則更傷脾腎。腎不能分別清濁，精微不化，濁毒留滯更使氣化不利，推動無力，血行不暢，瘀血內生;瘀血既成，阻塞脈道，氣血不能周行全身，五臟六腑失養，脾腎更傷。本虛與標實相互影響，周而復始，形成惡性循環。故治療本病應標本兼顧，補虛泄濁。本方以冬蟲夏草味甘性平，歸肺、腎經，益腎壯陽，補肺平喘，止血化痰，黃芪甘微溫，氣補虛，利水消腫，二者合用以達健益脾腎，益氣平補陰陽之功；黨參、白術、云苓暗寓四君子，意在以后補先天之意，并配以山楂健脾消食開胃；炙大黃苦、寒，瀉下攻積，活血解毒、厚樸苦、辛、溫，燥濕化痰，下氣除痞，二者合用以起和胃降逆，理氣排毒之功；丹參苦、微寒，活血祛瘀止痛，紅花辛、溫，活血祛瘀止痛、牛膝苦、甘、酸、平，活血利水通淋，補肝腎強筋骨，水蛭咸味苦平，有小毒，歸肝經，破血逐瘀消癥，此四味寒熱互佐重在化瘀活血通絡；法半夏，祛痰化濕，濕祛濁消；益母草清熱解毒利濕此方組方嚴謹、配伍得當，以達“健脾益腎平衡陰陽以扶正，祛瘀化濕導滯以泄濁”之功。

腎小管間質纖維化(TIF)是腎臟病發展至腎衰終期相同的病理結果，而殘余腎功能程度與纖維化程度負相關，影響著CRF的結局[1]。現代藥理表明：冬蟲夏草[2]保護腎臟的機制在于降低多種轉化生長因子的表達來達到抗TIF的目的；黃芪[2]提高腎組織NO含量及NOS活性，激活抗氧化酶，提高SOD活性，清除氧自由基以減少過多氧自由基對腎臟的損傷；紅花[3]可明顯下調ECM在腎間質的蓄積,極大地保護腎小管，防止其功能喪失，起到抗TIF的目的。大黃素[4]抗TIF的機制在于下調促纖維化因子的表達，影響細胞外基質的合成和分泌。水蛭通過抗凝、抗血栓, 緩解炎癥對腎的損傷, 降蛋白尿、BUN、SCr, 改善血流變, 從而保護腎臟[5]。

本研究用中藥免煎顆粒劑替代傳統飲片給藥，劑量更準確[6]，質量穩定可控，且快捷方便。并與中藥洗浴相結合，體現中醫綜合治療特色。中醫言之“開鬼門”與現代醫學闡述的“皮膚透析”關系緊密。皮膚為最大的器官，血管十分豐富，具有很強的吸收、分泌和排泄作用，中藥煎湯洗浴使人體皮膚的毛皮細血管在溫熱水中擴張，加速藥液中的藥物成分和人體發生循環和交流，激活人體“正氣”，提升血紅蛋白；同時使體內“邪氣”驅逐，降低體內肌酐、尿素氮等代謝產物。

本研究表明，健脾益腎泄濁飲組方嚴謹緊扣病機，并注重腎臟病理變化，配合中藥洗浴，彌補了單一療法治療疾病的不足，改善了臨床證候及血清 Cys-C等各項實驗室指標，減輕TIF程度，提高了患者的生活質量延緩了疾病的進展，有一定的臨床應用價值。

[1] 戴 芹,王 怡,曲曉璐.溫腎化痰方對早中期脾腎陽虛型慢性腎功能不全患者腎功能及血脂的影響[J].中國中西醫結合雜志,2012.32(2):188-190.

[2] 劉明龍,曾永祥,趙健雄，等.中醫藥抗腎間質纖維化的研究[J].西部中醫藥，2013,26(5):123-126.

[3] 孫時華，嚴富華,姜建軍，等.紅花黃素對單側輸尿管梗阻大鼠模型腎纖維化的影響[J].中華中醫藥學刊,2010,4(28):891-893.

[4] 張瑞芳,萬建新,許艷芳.中藥抗腎小管上皮細胞間充質轉分化的研究進展[J]中國中西醫結合腎病雜志,2011,12(4):368-371.

[5] 任現志,汪受傳,翟文生.水蛭治療系膜增生性腎小球腎炎的探討[ J] .遼寧中醫雜志,2005,32(3):244-245

[6] 魏德源.中藥配方顆粒藥浴治療類風濕關節炎疼痛的臨床研究[J].醫學信息，2012，25(10):326.

△通訊作者

腎功能衰竭/中西醫結合療法 @健脾益腎泄濁飲

R692.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.047

(收稿：2017-03-24)