活血化瘀方配合西藥治療紫癜性腎炎臨床觀察

吳改紅，張曉紅，張少梅

1．西安高新醫院腎內科(西安 710065)，2．廣東祈福醫院腎內科(廣州 511495)， 3．西安市中醫醫院腎內科(西安 710021)

活血化瘀方配合西藥治療紫癜性腎炎臨床觀察

吳改紅1，張曉紅2，張少梅3

1．西安高新醫院腎內科(西安 710065)，2．廣東祈福醫院腎內科(廣州 511495)， 3．西安市中醫醫院腎內科(西安 710021)

目的：觀察中醫藥治療紫癜性腎炎的臨床效果。方法：選取120例患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組各60例，其中對照組采用西藥治療(糖皮質激素和雷公藤多苷片)，觀察組在對照組基礎上采用本院自擬活血化瘀方治療，對兩組患者的治療效果、檢驗指標(24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細胞計數)和不良反應進行觀察。結果：觀察組的治療有效率為93.33%，顯著高于對照組的治療有效率63.33%(P<0.05)；兩組患者治療后的24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細胞計數均顯著低于治療前，且觀察組的指標值顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患者不良反應的發生率比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。結論：采用本院自擬湯劑聯合西藥治療紫癜性腎炎可顯著提高患者的治療效果，降低24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細胞計數，值得臨床應用。

紫癜性腎炎在兒童中的發病率比較高，患者會出現皮膚、黏膜以及臟器出血癥狀，該病的臨床表現不一，預后也不一樣[1]。紫癜性腎炎的發病機制主要為機體的免疫功能紊亂而使腎臟系膜區沉積免疫復合物引起腎小球的損傷，目前對于該病的治療主要是給予抗過敏、抗炎、免疫抑制劑和激素等藥物進行治療，但效果均不理想[2]。采用西藥治療有一定的副作用，效果一般且很容易復發，影響患者的生長發育。近年來采用中醫藥治療本病已成為一種趨勢，本院采用自擬中藥湯劑配合西藥治療治療紫癜性腎炎取得了不錯的治療效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年6月至2016年12月就診于我院腎內科的120例患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組各60例，對照組男35例，女25例；平均年齡(38.62±14.33)歲，病程為(3.04±1.49)月，觀察組男36例，女24例；平均年齡(37.21±13.28)歲，病程為(3.67±1.16)月，兩組患者的一般臨床資料比較差異無顯著性，可進行比較(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會同意。

西醫診斷標準：所有入組患者均符合紫癜性腎炎的臨床分類和判定標準[3]，且經臨床和實驗室檢查確診。中醫診斷標準：符合《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》。

納入標準：所有入選患者均符合中、西醫診斷標準，患者的服藥依從性比較好，患者均知情并同意。

排除標準：排除肝、腎功能異常的患者，排除因其他疾病如系統性紅斑狼瘡等疾病引起的蛋白尿和血尿的異常的患者，排除對本研究所采用的藥物過敏的患者，排除正在接受其他藥物治療的患者。

2 治療方法 所有患者在治療服藥期間均須注意飲食多休息，忌食辛辣刺激性食物，忌飲茶，根據患者的實際情況給予抗過敏等藥物輔助治療。對照組患者給予糖皮質激素和雷公藤多苷片治療，具體方法為服用1個月的2 mg/(kg·d)的強的松片和1.5 mg/(kg·d)的雷公藤多苷片，每天3次均為餐后服用，療程為3～6個月，根據患者病情，給予100 U/(kg·d)的低分子肝素皮下注射，1 d/1次，10 d為1個療程，酌情使用。

觀察組在對照組基礎上，服用自擬活血化瘀方治療，并根據辨證結果進行隨癥加減，具體配方為：黃芪、丹參、茯苓各28 g，當歸、紫草、生地、女貞子、滑石、淫羊藿各13 g，山藥、益母草、枸杞各18 g，牛膝、白鮮皮、赤芍、丹皮、連翹各10 g，甘草為9 g。脾腎氣虛者加白術、黨參，發熱者加山梔、玄參，水腫者加茅根，血瘀者加三七粉、紅花，蛋白尿明顯者加芡實，便血者加蒲黃炭，血尿者加琥珀、大薊。每天飲用3次，每次150 ml，1個月為1個療程，根據患者病情治療2～4療程。

3 觀察指標 對兩組患者的治療效果、治療前后的24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿紅細胞計數和不良反應進行觀察。治療效果參考《紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)》分為治愈、顯效、有效和無效[4]，其中治療有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢測水準α=0.05。

結 果

1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療有效率為93.33%，顯著高于對照組治療有效率63.33%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細胞計數變化比較 兩組患者治療前的指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，但治療后的指標相比于治療前均顯著降低，且觀察組的降低數值顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細胞計數對比

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

3 不良反應 對照組有2例患者在服用西藥后出現肝轉氨酶升高，經對應的保肝對癥治療后恢復正常，有2例患者出現血白細胞降低，將西藥雷公藤多苷片劑量減少后恢復正常。觀察組有3例患者因服用涼的中藥而出現腹痛腹瀉癥狀，囑溫服后癥狀消失。兩組患者不良反應的發生情況比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

討 論

過敏性紫癜性腎炎主要由感染引起，累及患者的關節、皮膚、腎臟和胃腸等，有65%的患者發病4～6周后出現血尿、水腫、蛋白尿等癥狀[5]。

紫癜性腎炎在中醫上歸屬于“尿血”、“水腫”、“紫斑”等范疇，病機多為陰虛火旺、血熱妄行、瘀血阻絡、氣不攝血等病癥，可因內傷和外感引起，內傷主要為飲食所傷，外感主要是由熱、毒、風以及寒濕之邪進入體內引起[6]。患者皮膚上多有青紫斑點，顏色就像葡萄的顏色，邪毒若入胃牙根會出現出血現象，該病早期屬熱、屬實，病程久了，會氣陰兩虛，每多夾瘀，虛實夾雜，因此該病主要以活血化瘀為主要治則之一，兼顧扶正祛邪。根據該病的發病機理，自擬本湯劑活血化瘀方，可以利濕化濁，活血化瘀，健脾益腎。湯劑中的山藥、黃芪可以健脾利濕，當歸、紫草、丹參等可以活血化瘀，疏風活血，枸杞、淫羊藿、女貞子等可以固腎氣補腎陽，連翹、白鮮皮可以清熱解毒，益母草可以利濕化濁，諸藥合用能達到化瘀止血和清熱涼血的效果。

有研究表明，活血化瘀類藥物能夠改善血液的黏稠度，改善微血流和微血管形態，減輕微血管內瘀血現象，對微血管周圍滲血現象起到改善作用，同時也可以降低毛細血管的通透性，改善水腫和蛋白尿癥狀，對免疫功能起到很好的調節作用[7]。本湯劑中的牛膝、淫羊藿、枸杞等藥可以提高患者的免疫功能，改善患者的血漿黏度和血液流變性，也具有很好的降甘油三酯和膽固醇的作用，黃芪能顯著降低全血黏度，改善血液流變性，防止腎小球硬化的發生，且能根據患者自身體質的情況進行免疫系統的調節[8]。雷公藤多苷片是臨床上使用很多的非固醇類免疫抑制劑，既具有雷公藤藥的清熱涼血、活血化瘀的作用，又祛除了毒性成分，具有很強的抗炎和降蛋白的作用，患者認可接受度高，被中華醫學會腎臟病學組認可為治療過敏性紫瘢的推薦藥物，但該藥物最近被證實對肝臟有一定的損害[9]。

本研究結果表明采用中藥自擬湯劑活血化瘀方聯合西藥治療紫癜性腎炎，患者的治療有效率高，為93.33%，患者治療后的24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細胞計數顯著低于治療前，且明顯低于單純采用西藥治療的效果，且不良反應發生情況少，值得臨床應用。

[1] 史志明. 中西醫結合治療小兒紫癜性腎炎臨床療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥, 2014, 10(16):52-53.

[2] 宋洪麗, 宋立群, 李志鴻. 紫癜固腎湯治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床觀察[J]. 黑龍江中醫藥, 2015, 44(5):26-27.

[3] 中華醫學會兒科學分會腎臟病學組．小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12) : 746-749．

[4] 中華醫學會兒科學分會腎臟病學組. 兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二):紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[J]. 中華兒科雜志, 2009, 47(12):911-913.

[5] 曾令麗. 兒童過敏性紫癜臨床癥狀與紫癜性腎炎的相關性分析[J]. 吉林醫學, 2012, 33(33):7312-7312.

[6] 鄭言豐. 中醫辨證分型聯合西藥治療兒童紫癜性腎炎36例臨床觀察[J]. 中醫兒科雜志, 2014,10(3):45-47.

[7] 程 雁. 中醫辨證治療小兒過敏性紫癜性腎炎臨床觀察[J]. 中華中醫藥學刊, 2012,30(5):1167-1169.

[8] 陳憲典. 貞杞湯聯合西藥治療紫癜性腎炎30例臨床觀察[J]. 湖南中醫雜志, 2016,32(11):51-52.

[9] 謝曉書, 苑書華. 補脾益氣涼血方治療小兒紫癜性腎炎的療效及對機體免疫指標的影響[J]. 陜西中醫, 2016, 37(4):414-415.

(收稿：2017-04-11)

腎炎，紫癜性/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 @活血化瘀方

R692.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.048