中藥外敷結合高能體外沖擊波治療骨折延遲愈合療效分析

丁 濤 ，丁 偉

1.北京市體育局什剎海訓練基地醫療康復中心 (北京 100009)，2.北京市石景山醫院運動醫學科(北京 100043)

中藥外敷結合高能體外沖擊波治療骨折延遲愈合療效分析

丁 濤1，丁 偉2

1.北京市體育局什剎海訓練基地醫療康復中心 (北京 100009)，2.北京市石景山醫院運動醫學科(北京 100043)

目的：分析中藥外敷與高能體外沖擊波對骨折延遲愈合患者的臨床效果。方法：選取98例骨折延遲愈合患者，將其隨機分為治療組和對照組，每組各49例，對照組采用中藥外敷方法治療，治療組則采用中藥外敷聯合高能體外沖擊波進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果，患者骨折愈合時間、骨折愈合效果。結果：治療組治療有效率100%，對照組治療有效率為81.63%，兩組Femandezesteve 放射評價評分差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。結論：通過中藥外敷聯合高能體外沖擊波進行治療，患者的延遲愈合癥狀得到有效改善，愈合時間明顯縮短。

骨折后人體通過組織修復、生物力學等方式進行愈合，患者能夠通過自身的功能達到愈合的目的，但存在骨折愈合效果、愈合后的生物力學角度等問題，導致患者的肢體功能經常得不到有效恢復，愈合情況不良[1-2]。 臨床上多數采取固定方法對患者的骨折癥狀進行治療。但如果患者在治療過程中出現處置不當，或內固定手術治療不當，則容易造成患者出現骨折延遲愈合，患者骨折部位的力學結構、恢復效果都會受到巨大的影響，嚴重時對患者骨折位置的肢體功能造成破壞，甚至出現殘疾，多數情況下患者需采用再次手術的方法進行治療，恢復患者骨折部位生物位置，使患者順利恢復，但患者會受到巨大的痛苦，在臨床治療費用上的花費更高[3-4]。中藥外敷結合高能體外沖擊波進行骨折延遲愈合的治療，效果顯著，避免患者再次采用手術療法治療的痛苦。本文對所選98例骨折延遲愈合患者的臨床治療資料進行對比，總結中藥外敷結合高能體外沖擊波治療骨折延遲愈合的臨床優勢，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年12月所收治的98例骨折延遲愈合患者，將其隨機分為治療組和對照組，每組各49例患者。治療組男27例，女22例，年齡23～58歲，平均年齡(38.46±12.44)歲，骨折病程1～13個月，平均病程(11.31±1.48)個月。對照組男25例，女24例，年齡21～59歲，平均年齡(38.64±12.38)歲，骨折病程1～12個月，平均病程(11.24±1.39)個月。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組采用中藥外敷方法進行治療，中藥外敷首先進行藥膏的制備，將黃芪、熟地、山藥、山茱萸、白術、砂仁、雞血藤、川續斷、甘草、五加皮等藥物通過粉碎裝置研磨成細藥粉，并利用蜂蜜進行調配，待藥粉與蜂蜜完全融合形成膏狀后，利用冷藏柜冷藏待用，將膏藥外敷在患者的骨折延遲愈合皮膚處，藥膏的敷貼時間為1次/d，2～5 h/次。療程為3個月。

治療組則在此基礎上加用高能體外沖擊波進行治療，選擇深圳慧康醫療器械有限公司生產的HK.ESW L-Vm體外沖擊波治療儀進行治療，首先采用X線對患者的骨折位置進行攝片和觀察，利用X線攝片結果對患者的沖擊波實施部位進行確定，采用多聚焦點多點處理方法進行處理，叮囑患者采用舒適體位躺在治療機前，暴露出骨折位置以及附近皮膚，避免患者的骨折部位與附近皮膚受到衣物的遮蓋。按照患者骨折部位、骨折愈合情況設定儀器，焦距設置13.5 cm，焦點范圍1.5 cm，基準點設置為1～3個，電壓7～14 kV，脈沖頻率800～1500次/min，2d1次，療程為3個月。

3 療效判定 分別對兩組患者治療前后的X線攝片情況進行對比，分為痊愈、生長緩慢和無效。痊愈：患者的骨痂在4～5周內出現明顯的生長，并且未見局部異常、壓痛、叩擊痛等癥狀，通過復查骨小梁、髓腔有效再通；生長緩慢：療程結束后患者的骨痂生長較慢，局部癥狀有所減輕，但短期內骨折未完全愈合；無效：患者療程結束后未見骨痂出現，骨不連癥狀明顯。有效率=痊愈+生長緩慢/總數×100%。采用Femandezesteve 放射評價對患者不同療程治療的骨痂等級進行評分，評分為0～4分，分別對應Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級：骨折斷端未見放射學骨痂；Ⅱ級：骨折斷端出現云霧狀骨痂；Ⅲ級：骨折斷端出現端正側位骨痂，且在一側；Ⅳ級：骨折斷端段正側位兩側均出現骨痂；Ⅴ級：患者不折斷端出現結構性骨痂。

4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療效果比較 治療組痊愈46例，生長緩慢3例，治療有效率100%，對照組痊愈28例，生長緩慢12例，無效9例，治療有效率81.63%，差異明顯具有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組放射評價評分比較 兩組Femandezesteve 放射評價評分差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)， 見表1。

表1 兩組Femandezesteve 放射評價評分比較(分)

注：與對照組相比，▲P<0.05

討 論

骨折后會經歷血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期三個階段，期間患者的骨折斷端會生成骨骼、周圍組織細胞，并逐漸成長為新的骨骼組織， 如果出現多種細胞或細胞因子協作失調，容易造成患者出現骨折延遲愈合的癥狀，患者的骨折愈合速度變慢，嚴重者出現骨折愈合停滯癥狀，對患者的治療有極大的影響[5]。骨折斷端血腫內的細胞對患者的傷區進行噬菌作用，并利用粒細胞、單核細胞對組織碎片進行消化，除能夠刺激纖維細胞增殖外，還能夠促進膠原蛋白、血管的生成，在患者受傷后的4 d內，患者體內即可形成骨潛能干細胞，幫助清除骨折血腫并逐漸生成骨痂，愈合骨折位置[6]。可見骨折后患者血腫內細胞對患者的骨折愈合有著巨大的幫助。臨床通過對骨折延遲愈合患者進行觀察后發現，患者出現骨折延遲愈合的原因在于，其骨膜剝離范圍過大、游離骨過多，患者血運能力差以及軟組織損傷重等，對于患者血腫內細胞生成、增殖、發揮作用均帶來影響，最終導致患者骨折愈合慢[7]。中藥外敷治療骨折延遲愈合的臨床效果較高，在臨床上屬于較為常用的治療手段，能夠通過藥物滲透作用在骨折斷端，幫助患者的骨折斷端生長，促進患者骨折愈合。臨床用藥當中包括黃芪、熟地、白術、雞血藤、川續斷等藥物，具有活血化瘀、續骨接斷的功效，尤其雞血藤、川續斷的應用，患者的骨折部位的愈合速度能夠得到有效的提高[8]。且中藥外敷治療，能夠降低患者骨折延遲愈合時再次手術的發生率，減少患者治療過程中的痛苦，提高患者的治療效果。此外，臨床將高能體外沖擊波與中藥外敷治療進行聯用，有效提高了患者的治療效果。

高能體外沖擊波治療骨折延遲愈合的作用在于，通過物理沖擊波的沖擊，能夠幫助患者體內骨折斷端促炎因子恢復平衡，減少患者骨斷端生物學環境不穩的問題，許多患者由于游離骨多等原因，骨折斷端的生物學環境及其不穩定，造成骨折愈合進展停滯，無法達到正常的愈合速度，通過高能體外沖擊波進行治療，能夠減少和杜絕患者體內促炎因子的比例失衡，改善骨折愈合的速度，幫助患者加快炎性反應期的消失時間，使患者盡快達到細胞增殖期，加快患者的愈合速度[9]。本文中所選患者分別采用單純中藥外敷治療、與高能體外沖擊波進行聯用治療兩種方法，通過3個月的治療，治療組治療有效率100%，對照組治療有效率為81.63%，證明加用高能體外沖擊波治療，患者的治療有效率明顯提高，能夠有效減少和改善骨折斷端愈合時間與愈合效果。通過對兩組患者不同治療階段的評分可以看出，兩組患者不同療程階段的評分均出現明顯的差異，可見采用高能體外沖擊波聯合中藥外敷進行治療，患者不同療程階段骨折愈合效果差異明顯。

綜上所述，通過高能體外沖擊波聯合中藥外敷治療骨折延遲愈合的臨床效果顯著，患者的骨折愈合時間明顯縮短，治療有效率高，值得臨床應用。

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(收稿：2017-03-16)

骨折/中西醫結合療法 @高能體外沖擊波

R274.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.055