蠲痹通絡湯聯合雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊治療強直性脊柱炎療效觀察

王新剛,黃 立,林 強,劉東錢,于繼崗,李向陽,王明懷

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

蠲痹通絡湯聯合雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊治療強直性脊柱炎療效觀察

王新剛,黃 立,林 強,劉東錢,于繼崗,李向陽,王明懷

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

目的：對蠲痹通絡湯聯合雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊治療強直性脊柱炎的療效進行觀察。方法：選取強直性脊柱炎患者200例，采用隨機數表法分為對照組和觀察組各100例，對照組采用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊進行治療，觀察組在對照組基礎上加服蠲痹通絡湯治療，對兩組患者的治療效果、中醫證侯積分、實驗室指標(紅細胞沉降率、C反應蛋白和甲狀旁腺激素)及不良反應進行觀察。結果：對照組治療總有效率73%，明顯低于觀察組87%(P<0.05)；兩組患者治療后中醫證侯積分均明顯降低，且觀察組的中醫證候積分均顯著低于對照組(P<0.05)；治療后患者的ESR、PHI和CRP均得到顯著改善，且觀察組PHI升高水平、ESR和CRP降低水平均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的不良反應顯著小于對照組(5%、19%)。結論：蠲痹通絡湯聯合雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊治療強直性脊柱炎療效確切，且不良反應低。

強直性脊柱炎為一種全身免疫性慢性風濕類疾病，發病人群多集中在16～25歲[1]，患者初期臨床癥狀不明顯，后期多表現為腰背部疼痛、僵硬，嚴重者會出現脊柱畸形，關節腫大，肌肉持續性疼痛，對患者的生活質量造成很大的影響[2-3]。本院采用蠲痹通絡湯聯合雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊治療強直性脊柱炎效果不錯，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年11月至2016年11月就診于我院的強直性脊柱炎患者200例，采用隨機數表法分為對照組和觀察組各100例，兩組基本資料組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

2 治療方法 對照組采用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊(國藥準字H20000656)治療，每次1粒(0.1g)，1次/d。胃病嚴重的病人改服塞來昔布膠囊(國藥準字J20120063)。觀察組在對照組基礎上加服蠲痹通絡湯(狗脊、炒白芍、炒白術各30 g，山茱萸、千年健、僵蠶、雞血藤各12 g，黃芪、益母草各20 g，虎杖15 g，肉桂10 g，全蝎3 g，蜈蚣1條)治療，早晚皆為飯后溫服。雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊一般服用4～6 d疼痛減輕后停服，治療2個月后對各項指標值進行觀察。

3 觀察指標 對兩組患者的治療效果、中醫證侯積分、實驗室指標如紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)和甲狀旁腺激素(PHI)及不良反應進行觀察。

4 療效標準 分為臨床緩解、顯效、有效和無效四種[6]，總有效率=(臨床緩解+顯效+有效)例數/總例數×100%。

疼痛指數采用VAS(視覺模擬評分)進行，目測標尺從0～10 cm，由完全不痛到重度疼痛。

結 果

1 治療效果的比較 對照組經過治療，20例緩解，26例顯效，有效和無效均為27例，治療總有效率為73%，觀察組經過治療，31例緩解，30例顯效，有效26例，無效13例，治療總有效率為87%顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 中醫證候積分的比較 與治療前進行比較，治療后兩組患者的中醫證侯積分均顯著降低(P<0.05),且觀察組的中醫證侯(腰骶脊背疼痛、晨僵、日常活動受限、夜間疼痛、畏寒肢冷、外周關節腫大和中醫證侯積分)積分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后中醫癥候積分的變化比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患者治療前后相關實驗室指標的檢測比較 兩組患者經過治療，PHI、ESR和CRP均得到顯著改善，且觀察組PHI升高水平、ESR和CRP降低水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室相關檢測指標的比較

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

4 不良反應的比較 對照組出現胃腸反應12例，頭痛眩暈5例，腎功能低下2例，不良反應的發生率為19%，觀察組出現胃腸反應3例，頭痛眩暈1例，腎功能低下1例，不良反應的發生率為5%，顯著低于對照組(P<0.05)。

討 論

強直性脊柱炎在中醫上屬于“痹證”中骨痹、腎痹、大僂的范疇，是多種因素共同參與導致的慢性炎癥疾病，發病機制尚不清楚[4]。王明懷老師認為該病發作的內因為腎虛督空，病理變化是腎虛邪阻，風寒濕邪會引發該病，氣血瘀阻貫穿病程始終，治療原則應以補腎祛邪為主。強直性脊柱炎從腰部發病到腰椎、胸椎和頸椎，這個過程剛好是督脈運行的地方，督脈為一身陽經，督脈行于背部正中，多次與手足三陽經及陽維脈交會，是陽脈之督綱，對全身陽經起到調節作用。此病先是因陽氣先虛，因此使得外邪遂入，氣血被邪阻滯于經脈發病。本方益腎補督，使用本方劑治療該病的治療有效率達到了87%，患者的中醫證侯積分、實驗室相關檢測指標均優于對照組，且不良反應的發生率低，僅為5%。本方中狗脊、山茱萸補肝腎、強筋骨、壯腰膝；千年健、虎杖祛風散寒除濕，善治腰膝疼痛；肉桂活血通脈；黃芪補氣；益母草、蜈蚣、僵蠶、全蝎活血通絡止痛；王老師還發現，較多患者存在真陰不足和脾腎虛弱以白芍滋陰補腎；白術行氣健脾以助消化。強脊炎的患者大多形體偏瘦，脾胃虛弱，飲食少，大便稀；脾主肌肉，脾主運化，所以方藥中應隨癥加健脾胃的藥，全方具有較強的免疫調節及抗炎、消腫、止痛等作用。

[1] 佃澤鈿, 鄭雪霞, 邱曉嵐,等. 中醫藥治療強直性脊柱炎研究進展[J]. 中醫臨床研究, 2016, 8(22):146-148.

[2] 李新軍.中醫臨床路徑治療活動期強直性脊柱炎的臨床療效[J].醫學理論與實踐，2017,30(5):699-700.

[3] 丁原全,劉 鵬. 中藥復方治療強直性脊柱炎56例療效觀察[J].山西醫藥,2017,46(3):340-342.

[4] 李小敬. 益腎強脊經驗湯聯合西藥對強直性脊柱炎患者關節痛感、炎癥因子的影響[J]. 陜西中醫, 2016, 37(1):76-77.

(收稿：2017-04-15)

脊柱炎強直性/中西醫結合療法 通絡劑/治療應用 @蠲痹通絡湯

R593.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.058