四金化石湯對經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石療效觀察

張會波，劉 凱，杜宏宏，王 冬，張愛民，雒向寧，李 凱

陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽712000)

四金化石湯對經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石療效觀察

張會波，劉 凱，杜宏宏，王 冬，張愛民，雒向寧，李 凱△

陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽712000)

目的：觀察四金化石湯與經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石臨床療效。方法：回顧分析104例腎結石合并同側輸尿管結石患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組52例患者。對照組患者采用經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上，術后加服四金化石湯，治療4周1個療程后，觀察對比兩組患者臨床治療效果。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，術后并發癥發生率、結石殘余率、二期手術率、復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：四金化石湯與經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石臨床療效確切，清石率高，復發率和并發癥發生率低，值得臨床應用。

尿路結石是泌尿外科的疾病之一，尤其是腎結石合并同側輸尿管結石發生率較高[1]。臨床對該疾病的治療，以手術治療為主，而隨著各種腔鏡技術的快速發展，輸尿管軟鏡術、微創經皮腎鏡碎石術等廣泛應用于臨床，開放性手術治療對輸尿管患者的損傷較大，手術并發癥發生率較高[2]。因此，臨床如何有效預防并發癥發生，提高手術的安全性和效果是臨床迫切需要解決的問題之一。隨著中醫學在臨床的廣泛應用，從中醫學角度出發，采用中醫藥治療的方法，成為該疾病治療的新方向。本文作者結合2016年2月至2016年12月期間在我院治療的104例腎結石合并同側輸尿管結石患者臨床資料，研究四金化石湯與經皮腎鏡聯合輸尿管鏡的臨床治療效果。現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年2月至2016年12月期間在我院治療的104例腎結石合并同側輸尿管結石患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組52例患者中男性28例，女性24例；年齡25～68歲，平均年齡(42.19±2.11)歲；病程2～17 d，平均病程(5.16±1.03)d；結石直徑12～35 mm，平均直徑(18.67±2.11)mm；結石部位：上段32例，中下段20例。觀察組52例患者中男性27例，女性25例；年齡28～66歲，平均年齡(42.98±1.80)歲；病程2～15 d，平均病程(6.0±1.45)d；結石直徑9～33 mm，平均直徑(19.01±2.34)mm；結石部位：上段30例，中下段22例。兩組基礎資料方面差異不具統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①符合《外科學》[3]和《中醫病癥療效標準》[4]診斷標準；②伴發熱、梗阻癥狀；③經體外震波碎石無效。

排除標準：①凝血功能異常；②脊柱側彎，嚴重心肺功能不全；③本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法 對照組：指導患者取截石位，采用連續硬膜外腔阻滯麻醉，完全麻醉后擴張輸尿管，留置鎳鈦超滑導絲，沿導絲將輸尿硬鏡外鞘置入其中，并沿外鞘將輸尿管軟鏡置入，確定結石位置后，將鈥激光光釬置入，對準及時進行碎石取石術，留置雙J管。對于結石直徑≤0.8 cm直接擊碎，直徑較大，打松動后，取出小結石，其余推入同側腎臟，留置的導管推入，然后建立經皮腎取石通道。從標準腎鏡通道通過，超聲或者氣壓彈道碎石，術后留置造瘺管，3 d拔出腎造瘺管。輸尿管結石排出后指導患者取仰臥位，并注意保護腘窩血管和腓總神經。術后患者除每日飲水或補液量要大于2500 ml外，進行適當的運動。

觀察組：觀察組患者在對照組治療的基礎上，術后加服四金化石湯(金錢草15 g，熟地黃10 g，山藥、茯苓各8 g，茜草6 g，制附子、烏藥各5 g，延胡索、莪術、穿山甲各7g)，1劑/d，清水煎服，早晚2次分服，每次100 ml，治療4周1個療程。

3 觀察指標 ①觀察兩組患者臨床治療有效率；②觀察兩組患者術后并發癥；③觀察兩組患者結石殘余率、二期手術率；④隨訪2年，兩組患者復發情況。

4 療效標準[5]痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，B超或X線復查結石全部排出，無殘留結石；有效：臨床癥狀和體征顯著改善，B超或X線復查多部分結石排出，結石數量顯著減少，結石體積縮小；無效：床癥狀和體征無改善，B超或X線復查結石數量、大小無變化。

清石[6]：術后4～30 d復查B超，無結石殘留或結石殘留小于0.3 cm為完全清石，結石直徑大于等于0.6 cm則為不完全清石。

結 果

1 兩組臨床治療有效率對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率對比[例(%)]

2 兩組術后并發癥情況對比 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥情況對比[例(%)]

3 兩組結石殘余率、二期手術率對比 觀察組患者結石殘余率100%明顯高于對照組86.53%，二期手術率1.92%明顯低于對照組13.46%(P<0.05)。

4 兩組復發率對比 隨訪2年，觀察組患者復發0例，復發率為0，對照組復發6例，復發率為11.53%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

討 論

臨床傳統采用分期手術治療腎結石合并同側輸尿管結石，該方案創傷大，且清石率低，臨床治療效果不理想[7-8]。腎結石合并同側輸尿管結石在中醫學上，屬于“石淋”“腰痛”等范疇。故臨床治療宜采用清利下焦濕熱、將氣、利尿通淋[9]。而本文采用的四金化石湯不僅具有清化濕熱、利尿通淋之功效，而且可降氣促石下行，使結石全部排出[10]。臨床實踐證明，輸尿管鏡治療腎結石是較為安全可靠，并發癥少的手術方法，但對于直徑較大的結石，手術時間較長，出血量多，增加了手術風險。由此可見，輸尿管鏡雖然對患者創傷小，但是對于大直徑結石應采用經皮腎鏡取石術，不僅取石率高，而且手術時間短，出血量少，手術風險少。因此，經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石具有顯著的優勢，有效解決了大直徑輸尿管結石清除問題。加之術后給予四金化石湯，有效促進了結石的排出，并且降低了并發癥發生率和復發率，進一步確保了手術治療效果。

本文研究結果顯示，觀察組并發癥發生率、結石殘余率、二期手術率、復發率低于對照組，差異均有統計學意義。由此表明，四金化石湯與經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石效果顯著，具有良好的清除結石效果，且二期手術率低，并發癥少，復發率低，有效保障了一期手術治療效果。

[1] 余小祥，周大慶，李文剛，等．經皮腎鏡聯合輸尿管鏡一期治療輸尿管結石合并腎結石[J]．中國微創外科雜志，2014，10(9)：837-839.

[2] 施云峰.經皮腎鏡聯合輸尿管鏡碎石術治療腎結石合并同側輸尿管結石[J].微創醫學，2015，7(6)：607-609.

[3] 王黎敏，卜 蕓，趙 斌．腎結石的治療進展[J]．中國現代醫生，2014，10(45)：147-149.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2012：26-27.

[5] 王大偉，盛 暢，魯 軍．腎結石合并同側輸尿管結石的微創治療[J]．中國微創外科雜志，2014，11(3)：222-224.

[6] 周盈盈，林昌永，黃嬋娟. 耳穴壓豆聯合加味四金湯輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后排石臨床觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2014，43(11):197-198.

[7] 單朝雙. 自擬四金化石湯與經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石臨床觀察[J]. 浙江中醫雜志, 2013, 48(7):502-503.

[8] 王 林，朱曉玲. 四金化石湯與經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石療效研究[J]. 中國中西醫結合腎病雜志, 2015，16(10):924-926.

[9] 高小峰，李 凌.四金化石湯與經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石療效觀察[J]. 現代泌尿外科雜志,2014，19(4):267-269.

[10] 費文獻．中醫輔助經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石的療效觀察[J]．求醫問藥，2014，11(2)：563-564.

△通訊作者

腎結石/中西醫結合療法 排石劑/治療應用 @四金化石湯

R692.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.060

(收稿：2017-04-15)