參麥注射液對白血病化療患者不良反應和免疫功能的影響

王 暉，李博玲，周 偉 ，侯麗敏 ，田 華

1.陜西省人民醫院(西安 710068)，2.陜西中醫藥大學診斷教研室(西安 712046)

參麥注射液對白血病化療患者不良反應和免疫功能的影響

王 暉1，李博玲1，周 偉1，侯麗敏1，田 華2

1.陜西省人民醫院(西安 710068)，2.陜西中醫藥大學診斷教研室(西安 712046)

目的：探索白血病患者接受化療過程中輔以參麥注射液治療，對化療引發的各類不良反應改善，免疫功能恢復等方面產生的影響。方法：將患者均分為兩組，所有患者均接受常規化療，同時觀察組患者化療期間靜脈滴注參麥注射液。分別于化療前、化療第1天及2周時測定患者PLT、Hb、LDH、ALT、T淋巴細胞亞群(CD4+/ CD8+)及NK細胞水平[CD3-(CD16+CD56+)]，記錄治療中消化道反應、胸悶心悸、感染及發熱發生情況。結果：觀察組治療第1天及2周時血液中PLT數目、Hb 含量及外周血中CD4+/ CD8+值、CD3-(CD16+CD56+)水平均明顯高于對照組；LDH、ALT水平均明顯低于對照組；患者中出現胸悶心悸、消化道反應、感染及發熱等不良反應人數明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：參麥注射液可有效緩解白血病患者化療過程中出現的骨髓抑制，改善化療藥物對心肝造成的損傷，降低胸悶心悸、消化道反應、感染和發熱等其它不良反應發生率，有助于患者免疫功能恢復。

白血病屬于臨床常見的血液系統惡性腫瘤，具有較高的發病率及死亡率。聯合化療可有效改善患者生活質量，延長患者生存期；然而化療會產生嚴重骨髓及免疫抑制，對患者心肝腎造成嚴重損傷，容易并發感染，從而影響治療進程及效果[1]。本國醫學在改善機體免疫力，提高造血功能等方面具有明顯優勢[2]。此研究所選白血病患者在接受化療同時輔以參麥注射液進行治療，減輕化療引發的不良反應，提高患者免疫功能，以保證化療的順利進行，現將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年2月至2017年2月間入院接受治療的患者84例，均經病例、免疫組化及骨髓檢查等確診為白血病。采用隨機數字表法將其均分為兩組。對照組：男20例，女22例；年齡6～65歲，平均年齡(31.25±6.42)歲；13例屬于急性淋巴細胞白血病(ALL)，29例屬于急性非淋巴細胞白血病患者(ANLL)。觀察組：男19例，女23例；年齡6～64歲，平均年齡(31.77±6.35)歲；17例屬于ALL，25例屬于ANLL。納入標準：初次入院治療者。排除標準：不愿參與此研究者。兩組患者在性別、年齡、病因間差異無統計學意義(P>0.05)。患者均自愿簽署知情協議書。

2 治療方法 兩組中ALL患者均給予VDCP化療方案：長春新堿靜脈滴注，劑量1.4 mg/m2，1次/周；柔紅霉素，劑量40 mg/m2，第1～3天、15～16天，每天1次；環磷酰胺，劑量750 mg/m2，第1天和第15天各一次；潑尼松，1 mg/d，連用4周，口服。ANLL患者選擇DA方案進行化療：柔紅霉素，劑量45 mg/m2，第1～3天，每天1次；阿糖胞苷，100 mg/m2·d，靜脈滴注7 d。此外觀察組患者在化療基礎上輔以參麥注射液進行治療，100 ml 溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，連用2周。

3 觀察指標 ①骨髓抑制：于化療前及化療第1天、2周時測定外周血血小板數目(PLT)及血紅蛋白含量(Hb)；②心肝腎功能測定：于化療前及化療第1天、2周時檢測患者體內乳酸脫氫酶(LDH)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和肌酐(Cr)含量。③記錄胸悶心悸、消化道反應、感染及發熱等其他不良反應情況。④免疫功能檢測：采用流式細胞儀對兩組患者T淋巴細胞亞群CD4+/ CD8+及NK細胞CD3-(CD16+CD56+)進行測定。

結 果

1 參麥注射液對骨髓抑制影響 兩組患者在化療過程中均表現出嚴重骨髓抑制現象，血液中PLT數目明顯減少，Hb含量顯著下降；且觀察組患者化療不同時段血液中PLT數目和Hb含量均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示參麥注射液對化療引發的骨髓抑制現象具有明顯緩解功效，見表1。

2 參麥注射液對心肝腎損傷影響 化療后兩組患者心肝功能均出現一定程度損傷，LDH及ALT明顯上升，但觀察組各個時間段以上心肝功能指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。化療過程中兩組患者腎臟功能也出現輕微損傷，但兩組患者血液中Cr水平間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 參麥注射液對行化療的白血病患者骨髓抑制的影響

注：與對照組的同時間段相比，*P<0.05

表2 參麥注射液對行化療的白血病患者心肝腎功能的影響

注：與對照組同時間段相比，*P<0.05

3 參麥注射液對其他不良反應影響 對照組11例出現胸悶心悸，20例有消化道反應，21例感染，17例發熱；觀察組中出現上述不良反應人數均明顯減少，分別為4例、11例、12例、7例，差異具有統計學意義(P<0.05)。

4 參麥注射液對免疫功能影響 化療后兩組患者外周血中CD3-(CD16+CD56+)水平均明顯升高，CD4+/ CD8+值明顯增大，且觀察組患者外周血中上述免疫細胞水平均明顯優于對照組，差異具體統計學意義(P<0.05)。表明參麥注射液可明顯增強白血病患者免疫功能，見表3。

表3 患者治療前后外周血免疫細胞水平變化對比

注：與治療前相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05

討 論

目前聯合化療在臨床實踐中應用廣泛，臨床效果較明顯，但在治療過程中會出現多種不良反應，迫使治療中斷，甚至終止，使白血病臨床病死率大大上升。因此降低化療過程中不良反應發生率成為目前白血病聯合化療中亟待解決的問題[3]。化療可嚴重損傷患者心肝腎功能，接受聯合化療的患者會出現明顯骨髓及免疫抑制，此外還會引發消化道反應、胸悶、惡心、發熱、感染等其它嚴重不良反應[4]。

白血病在中醫中屬于“血癥”、“虛勞”范疇，臨床中表現為氣陰兩虧、心脈失養。臨床中采用的西醫聯合化療常具有攻邪傷正的雙面效應。因此在化療過程中輔以扶正培本之藥可顯著降低化療引發的不良反應，提高治療有效率。

參麥注射液為古醫方“生脈散”衍變方經現代制劑加工加工而成的靜脈中藥制劑，其有效成分為人參皂苷、多糖及冬麥皂苷、多糖、黃酮等。其中人參性溫，可入肺、脾經，可大補元氣，具有益氣生津之功效；麥冬性微寒，可入心腎肝經，具有潤肺、生津、清心之功效。兩者連用，共同發揮養陰補氣、益血生津之功效，是扶正補虛之經典。現代藥理學研究表明，人參還可刺激機體造血器官，促進白細胞增殖，有助于患者造血功能恢復及免疫功能增強；而冬麥可增加外周血中白細胞數目[5]。以往研究顯示，化療過程中輔以參麥注射液有助于患者造血功能恢復，顯著降低感染發生率，縮短骨髓抑制持續時間[6]。

本研究結果表明，白血病患者在接受化療過程中輔以參麥注射液，可有效降低化療類藥物引起的骨髓及免疫抑制、心肝損傷、消化道反應、胸悶心悸、發熱及感染等不良反應，提高患者細胞免疫力。

[1] 牛晶麗, 何 暉, 翟 明,等. 急性白血病常用化療藥物的毒性并不良反應的處理[J]. 臨床誤診誤治, 2013, 26(9):78-81.

[2] 姚 蓓, 張引亮, 陳旭昕,等. 參芪扶正注射液對急性淋巴細胞白血病化療患者造血和免疫功能的影響[J]. 現代生物醫學進展, 2015, 15(5):808-811.

[3] 王會朋, 劉海英. 復方黃黛片聯合全反式維甲酸治療老年急性早幼粒細胞白血病的臨床觀察[J]. 陜西中醫, 2016, 37(3):313-314.

[4] 劉 紅, 趙 挺. 重組人白介素-11治療急性髓系白血病化療后血小板減少的療效觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2014, 43(6):747-748.

[5] 宋培光, 劉 昕. 參麥注射液霧化吸入對放射性肺炎患者血清C-反應蛋白和體液免疫功能變化的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2015, 21(10):170-173.

[6] 李沛穎, 宗志鋒, 董麗潔,等. 參麥注射液對于白血病骨髓抑制期的治療作用[J]. 現代生物醫學進展, 2014, 14(6):1144-1147.

(收稿：2017-04-05)

白血病/中西醫結合療法 化學療法 @參麥注射液

R733.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.061