活血通脈湯聯合西藥治療瘀阻脈絡型下肢血栓性淺靜脈炎療效觀察

雷 權

平煤神馬醫療集團總醫院(平頂山 467000)

活血通脈湯聯合西藥治療瘀阻脈絡型下肢血栓性淺靜脈炎療效觀察

雷 權

平煤神馬醫療集團總醫院(平頂山 467000)

目的：觀察活血通脈湯聯合阿司匹林治療瘀阻脈絡型下肢血栓性淺靜脈炎的臨床療效。方法：將下肢血栓性淺靜脈炎患者120例(瘀阻脈絡證型)隨機分為對照組與治療組，每組各60例。對照組患者給予阿司匹林治療；治療組患者給予活血通脈湯聯合阿司匹林治療。觀察評價兩組治療前后的癥狀療效評分，比較兩組患者的臨床療效，評價兩組用藥安全性。結果：兩組患者治療后癥狀、體征以及超聲評分差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組患者經過治療后臨床總有效率比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。結論：活血通脈湯聯合阿司匹林治療治療瘀阻脈絡型下肢血栓性淺靜脈炎臨床治愈率高、效果更明顯，安全無副作用，值得臨床應用。

血栓性淺靜脈炎是發生于肢體淺靜脈的血栓性、炎性病變，是臨床常見的血液回流障礙疾病[1]。多發于下肢，常見于老年人群，患者臨床癥狀表現為患部紅腫、熱痛，下肢血栓性淺靜脈炎可引起顯下肢部不適或下肢功能受限，多由于下肢靜脈功能不全、靜脈曲張、外傷等原因引起。臨床上西醫主要以抗凝、抗血小板、抗炎等為主要治療手段，一般治愈率相對較低，不能徹底根治。祖國醫學認為血栓性淺靜脈炎屬于“惡脈”、“脈痹”、“赤脈”、“青蛇毒”等范疇，目前中醫對血栓性淺靜脈炎的治療做出了很多研究，認為濕熱、血瘀為其發病病因，常通過清熱解毒，活血化瘀，益氣祛濕等治法，通過對患者采用辨體、辨病、辨證相結合的治療思想治療，目前取得了良好的效果。本研究主要探討瘀阻脈絡型下肢血栓性淺靜脈炎的診治，現將具體方法報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年3月期間接受診治的120例經診斷為瘀阻脈絡型下肢血栓性淺靜脈炎患者，按照計算機抽簽發隨機分為對照組與治療組各60例。其中對照組男26例，女34例，年齡37～72歲，平均年齡(54.4±5.32)歲；治療組患者男30例，女30例，年齡38～70歲，平均年齡(55.1±5.26)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]將其分為血熱瘀結證與瘀阻脈絡急型下肢血栓性淺靜脈炎，分別對應西醫的急性期與慢性期血栓性淺靜脈炎。本次研究納入患者均診斷為瘀阻脈絡證型下肢血栓性淺靜脈炎。

瘀阻脈絡證：病變處周圍血管腫呈現硬索或硬節，與皮膚粘連，活動時牽扯不適，皮色褐黑，患部有腫脹疼痛感，腳踝水腫。發病輕者舌脈無明顯變化，發病重者舌暗紅或有疲斑，脈多沉澀[3]。

2 治療方法 對照組患給予口服阿司匹林腸溶片(100mg/片，國藥準字J20130078)治療，每天1片；治療組患者在對照組基礎上加用活血通脈湯輔助治療，方劑組成：當歸、生黃芪、雞血藤、丹參各15 g，苦地丁、蒲公英各12 g，天葵子、赤芍、乳香、沒藥各10 g，烏藥8 g。1劑/d，水煎300 ml。餐后服用，每次100 ml，7 d為1個療程，連續服用8個療程。

3 療效評價 依照中醫病證診斷療效標準對下肢血栓性淺靜脈炎患者的臨床治療療效進行評價分析[5]：治愈，患肢皮膚紅腫疼痛完全消失，血管周圍出現的硬索結節消退；顯效，患肢皮膚紅腫熱痛消失，血管周圍出現的硬索或硬節部分消退；未愈，皮膚和血管周圍紅腫繼續蔓延游走，癥狀未見改善。臨床總有效率為(治愈+顯效)/總例數×100%。

應用量化評分表對所有參與治療患者治療后的患肢膚色、腫脹程度、皮膚溫度、患肢疼痛、下肢硬索或結節進行評分[6]。對比評價兩組治療前后下肢紅、腫、熱、痛、硬索以及彩超結果的積分情況，每項積分為0-3分，評分越低說明治療效果越好。對患者下肢靜脈進行超聲檢查，比較治療前后患者下肢淺靜脈內血栓情況，對靜脈功能進行評價。

治療前后定期對患者血尿便常規、肝腎功能進行定期檢查，評價用藥安全性。

結 果

1 兩組患者治療前后癥狀評分比較 觀察兩組治療前、治療后4周、8周患者下肢紅腫、熱痛、硬索以及彩超結果的評分情況，治療后4周、8周與治療前比較兩組患者下肢紅腫、熱痛、硬索以及彩超結果的評分降低均有統計學意義(P<0.05)；治療后4周治療組患者下肢紅腫、熱痛、硬索以及彩超結果的評分降低與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，治療后8周治療組患者下肢紅腫、熱痛、硬索以及彩超結果的評分降低與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后癥狀、體征、下肢靜脈超聲評分(分)

注：*與對照組比較P<0.05；#與治療前比較P<0.05

2 兩組患者治療前后臨床療效比較 對照組患者治療4周后治愈0例、顯效25(41.67%)例，總有效率41.67%，治療8周后治愈1(1.67%)例，顯效36(60.00%)例，總有效率61.67%；治療組患者治療4周后治愈1(1.67%)例、顯效38(63.33%)例，總有效率65.00%，治療8周后治愈7(11.67%)例，顯效53(83.33%)例，總有效率100%，兩組比較差異明顯。

3 兩組治療后不良發生情況 兩組患者在治療過程中于4周、8周隨診，經相關檢查及患者陳述未見不良反應發生。

討 論

下肢血栓性淺靜脈炎是常見的血管類疾病，多發生于下肢，臨床癥狀以紅腫、熱痛為主，能夠引起患者不適和下肢功能受限，雖然此病屬于自限性疾病，但反復發作會轉化為慢性疾病，臨床治愈困難。瘀阻脈絡型下肢血栓性淺靜脈炎在西醫上屬于下肢血栓性淺靜脈炎的慢性期，針對慢性期血栓性淺靜脈炎的診治，秉承中醫的整體觀，發揚辨證論治的診療特色，與西醫的微觀辨病相結合，全面的從中西醫兩個方面認識疾病，并尋求有效的診治體系。

祖國醫學認為下肢瘀阻脈絡證型血栓性淺靜脈炎屬于“惡脈”、“脈痹”、“青蛇毒”等范疇[7]。目前主流學說認為該病多由于病機有三：濕熱蘊結、肝氣郁滯、外傷筋脈，隨著現代醫學的進步及祖國醫學的發展，在診斷治療過程中不斷推陳出新，提出并逐步完善西醫分期、中醫辨證分型的治療思想體系，在臨床應用中取得良好的效果。本研究將瘀阻脈絡型患者采用活血通脈湯聯合阿司匹林治療，以活血化瘀、補氣通脈、清熱解毒之思路所擬的活血通脈湯具有標本兼治之功效。方中用當歸、赤芍、丹參、沒藥等活血化瘀藥，以攻其主要癥結；氣為血帥，氣行則血行，用黃芪以補氣、枳殼以行氣；瘀血得溫可散，故用烏藥之溫通，并助枳殼行氣之力；雞血藤活血以通脈絡，苦地丁、天葵子、蒲公英等合用具有清熱涼血解毒之功效。

本研究采用中西醫結合治療后兩組患者下肢紅腫、熱痛、硬索以及彩超結果的評分情況均比治療前有所改善。本研究結果顯示，活血通脈湯聯合西藥組治療后患者癥狀體征及彩超結果的評分降低更明顯，組間比較有統計學意義。兩組患者臨床治愈率與總有效率比較，結果治療組明顯高于對照組。提示活血通脈湯聯合西藥治療慢性血栓性淺靜脈炎效果更明顯。治療過程中患者未出現不良反應，臨床用藥安全，效果明顯，值得使用。

[1] 宋奎全,王曉冬,孫 慶. 血栓性淺靜脈炎內治法的最新進展[J]. 中外醫學研究,2016,14(28):161-163.

[2] 王澤明,張嗣蘭. 血栓性淺靜脈炎與痰瘀相關學說的認知進展[J]. 中國中醫急癥,2010,19(5):838-840.

[3] 王海平. 血栓閉塞性脈管炎中醫藥治療進展[J]. 陜西中醫,2015,36(9):1272-1273.

[4] 趙 誠,曹燁民. 雙草清脈顆粒治療急性期血栓性淺靜脈炎臨床研究[J]. 中醫學報,2013,29(11):1738-1739.

[5] 趙 晶,談偉偉. 中醫綜合治療血栓性淺靜脈炎30例[J]. 中醫臨床研究,2015,7(10):97-99.

[6] 董 雨,游 偉,王 雨,等. 溫通法治療下肢血栓性淺靜脈炎慢性期(瘀阻脈絡證)的臨床觀察[J]. 世界中醫藥,2016,11(3):422-426.

[7] 張瑞鵬,戴 毅. 下肢靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎102例手術治療體會[J]. 陜西醫學雜志,2015,44(12):1689-1690.

(收稿：2017-03-18)

靜脈炎/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 @活血通脈湯

R543.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.062