犀角地黃湯加減聯合西藥治療尋常痤瘡療效觀察

王 鎦，李春鳥

1.陜西省咸陽市第一人民醫院皮膚科( 咸陽712000)，2.陜西省楊凌示范區醫院(楊凌712100)

犀角地黃湯加減聯合西藥治療尋常痤瘡療效觀察

王 鎦1，李春鳥2△

1.陜西省咸陽市第一人民醫院皮膚科( 咸陽712000)，2.陜西省楊凌示范區醫院(楊凌712100)

目的：觀察犀角地黃湯聯合阿奇霉素治療痤瘡的臨床治療效果，并探究犀角地黃湯及阿奇霉素對表皮葡萄球菌MIC測定。方法：將132例痤瘡患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組66例。對照組予口服阿奇霉素片口服+異維A酸紅霉素凝膠外用，觀察組在對照組治療的基礎上加服犀角地黃湯。觀察兩組患者的臨床治療效果、有無不良反應發生。結果：針對II、III度痤瘡患者，觀察組分別有36、27例患者治療有效，總有效率分別為94.74%、96.43%，對照組分別有31、20例患者治療有效，總有效率分別為77.50%、76.92%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用犀角地黃湯聯合阿奇霉素明顯優于單一采用阿奇霉素治療痤瘡，犀角地黃湯和阿奇霉素具有協同作用。

痤瘡是一種發生于皮脂腺、毛囊等部位的慢性炎癥，尤其好發于青春期男女。其發病與微生物感染、青春期體內激素變化、毛囊內皮脂腺導管堵塞等眾多因素有關[1]。犀角地黃湯是中藥制劑，其主要成分生地、赤芍、水牛角等對表皮葡萄球菌具有較強的抑制作用，生地、赤芍具有較強的抗菌能力。此外，赤芍、水牛角能夠增強巨噬細胞的吞噬功能，降低炎癥反應[2]。臨床研究表明，犀角地黃湯治療尋常型痤瘡取得了較為滿意的治療效果[3]。本研究將進一步探究犀角地黃湯治療痤瘡的臨床效果及其犀角地黃湯對痤瘡的抑菌作用，為臨床用藥提供理論依據。

資料和方法

1 一般資料 病例來源于2016年1月至2016年12月確診為痤瘡患者132例。病例納入標準：①符合西醫診斷《臨床皮膚病學》中痤瘡的診斷標準，臨床分期參照進行期尋常型痤瘡的標準；中醫辨證參照《中醫病證療效診斷標準》中的分期標準；②年齡18～65歲之間，男女不限；③臨床資料完整，患者知情同意，符合醫學倫理學要求，并簽署知情同意書。排除標準：①對犀角地黃湯過敏患者；②妊娠期婦女或哺乳期婦女；③2周內服用治療此病的其他藥物或外用藥物者；④合并有紅皮病型、膿皰型、關節型者；⑤肝腎功能異常者；⑥合并心、肝、腦、腎或造血系統等慢性疾病者，精神病患者。按隨機數字表法將132例納入病例分為觀察組和對照組，每組66例。對照組予口服阿奇霉素片+異維A酸紅霉素凝膠外用，觀察組在對照組治療的基礎上加服犀角地黃湯。對照組：男35例，女31例；平均年齡為(20.2±3.6)歲；其中II度痤瘡40例，III度痤瘡26例。觀察組：男33例，女33例；平均年齡為(21.4±2.9)歲；其中II度痤瘡38例，III度痤瘡28例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重度等一般資料方面不具有統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者予阿奇霉素片(國藥準字號：H10980218)口服，每周連服3 d，1片/d；并配合異維A酸紅霉素凝膠(H20080404)進行外抹，1次/ d。觀察組在對照組治療的基礎上予犀角地黃湯(生地、赤芍、水牛角各20g，生地、丹皮、紫草、丹參各15 g，牡丹皮9 g，土茯苓30 g)，由本院中藥藥劑科代煎，制成300 ml水煎劑，分早、晚服用。療程為6周。

3 觀察指標 觀察兩組患者臨床治療效果、有無不良反應發生。

4 療效標準 根據《新藥中藥診斷痤瘡臨床治療指導指南》評判。臨床痊愈：患者癥狀消失，皮損積分為0，皮損全部消失；顯效：患者癥狀明顯改善，皮損積分減少≥70%者，皮損大部分消失；有效：癥狀有所改善，皮損積分減少≥30%者，皮損部分消失；無效：癥狀無改善，皮損積分<30%，皮損無明顯消失。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總患者數×100%。

結 果

1 兩組患者II度痤瘡治療效果比較 觀察組有36例患者治療有效，總有效率為94.74%，對照組有31例患者治療有效，總有效率為77.50%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者II度痤瘡治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者III度痤瘡治療效果比較 觀察組有27例患者治療有效，總有效率為96.43%，對照組有20例患者治療有效，總有效率為76.92%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者III度痤瘡治療效果比較[例(%)]

3 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者在治療過程中，未出現血尿常規及肝腎功能損害。觀察組2例出現腹脹、胃部不適，與奧美拉唑腸溶膠囊口服后，癥狀消失。對照組1例服藥后出現大便次數增多，予鹽酸小檗堿片400mg頓服后，癥狀消失。

討 論

中醫對于痤瘡的認識由來已久，眾多中醫書籍中都有關于痤瘡的名稱、概念、發病機理、癥狀表現、藥物治療的記載[4-5]。李明主任醫師認為痤瘡的發病是由于肺部及胃部郁熱上傳至頭面，郁氣阻于面部肌膚所致。主要為肺肝脾胃部郁氣，在皮膚表現，其發病分為虛實，而以實為主。其病因機制為：人體受六淫邪毒，毒、濕、熱郁結于局部，痰凝血瘀，飲食無節制，大量飲酒及過食油膩、辛辣之物，濕熱產生，于胃腸停留，胃腸之濕熱，無法下達，則逆而上行，滯于面部皮膚，生出痤瘡[6-7]。情志不順，諸事煩悶，化而為火，郁結皮膚，痤瘡生成；體質因素：人體陽剛含熱，風寒來襲，侵入陽剛體內，郁氣滯留，消耗熱氣殆盡，致痤瘡；治療不當：多次使用清熱解毒藥，致脾胃傷，脾胃羸弱，無法排解水濕，郁氣內生，上致于面，阻于內而發[8-9]。治療應針對其發病因素之虛、毒、淤、熱、濕，輔以解毒、涼血、利濕、清熱等為治療原則。犀角地黃湯由犀角(現已改用水牛角)、生地、丹皮、赤芍等組成，以具有寒苦之功效水牛角為君藥，具有清熱解毒涼血清心之功效，降人體內熱并平火，寧血解毒；以生地之甘苦寒之功效為臣藥，生津滋陰涼血；以赤芍之苦微寒及丹皮之微寒辛苦共為佐藥，具有化斑、活血、清熱、涼血、散瘀之功效。此方采用清熱解毒、活血化瘀之法合用，具有解毒凝血之功而無需顧慮耗血動血，涼血散瘀卻又無濕伏留淤血之弊[10]。

本研究結果表明，采用犀角地黃湯聯合阿奇霉素明顯優于單一采用阿奇霉素治療痤瘡，針對II、III度痤瘡的治療，中西醫聯合用藥明顯優于單一藥物使用，具有更高的臨床治療有效率，且不良反應少。 藥物協同作用可能是由于兩種藥物在同一環節中發揮作用，或是不同藥物作用于各自的靶點，增強或累加藥物作用效果。而關于藥物協同作用的具體機制目前還缺乏更進一步的研究。

[1] 楊 賽,謝紅付,鄧宇瑄，等.421例玫瑰痤瘡患者臨床特征分析[J].中華皮膚科雜志,2016,49(2):119-122.

[2] 劉紅權,王 玉,郭立中，等.犀角地黃湯對腦缺血大鼠的自噬相關蛋白Atg-5、Beclin-1表達的研究[J].南京中醫藥大學學報,2014,30(1):61-64.

[3] 喬黎焱,范彩文,張 瑾，等.犀角地黃湯合四妙湯治療痤瘡臨床觀察[J].陜西中醫,2016,37(11):1469-1470.

[4] 張志靈,崔玉艷,韓 丹，等.聯合克痤隱酮凝膠治療輕中度尋常痤瘡療效觀察[J].陜西醫學雜志,2011,40(10):1410-1411.

[5] 高詩燕,路永紅,陳 濤，等.夫西地酸對尋常痤瘡患者皮損表皮葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌的體外抗菌作用研究[J].中華皮膚科雜志,2016,49(9):658-659.

[6] 王 端,徐巧瑜,丁 雯,等.痤瘡面部清除術聯合紅藍光治療儀治療面部痤瘡的療效觀察[J].激光雜志,2015,(2):139-141, 144.

[7] 洪素莊,張婧婧,洪 帆.A型肉毒毒素治療痤瘡性瘢痕的遠期隨訪觀察[J].中華整形外科雜志,2016,32(6):432-437.

[8] 孟繁俊,張玉霞,韓傳恩.痤瘡涂膜劑聯合紅、藍光照射治療中重度痤瘡的臨床研究[J].中華全科醫師雜志,2015,14(5):370-373.

[9] 王 欣.七味解毒活血膏治療中重度尋常痤瘡300例[J].2017,30(2): 76-78.

[10] 喬黎焱，范彩文，張 瑾，等.犀角地黃湯合四妙湯治療痤瘡臨床觀察[J].陜西中醫，2016,37(11)：1469-1470.

△通訊作者

痤瘡/中西醫結合療法 清熱解毒劑/治療應用 涼血劑/治療應用 犀角地黃湯

R758.733

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.064

(收稿：2017-04-26)