涼血消銀方治療進行期尋常型銀屑病(血熱證)療效觀察

王上游，金 忠，米雄飛

成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科(成都 610075)

涼血消銀方治療進行期尋常型銀屑病(血熱證)療效觀察

王上游，金 忠，米雄飛△

成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科(成都 610075)

目的：探討涼血消銀方治療進行期尋常型銀屑病(血熱證)的療效。方法：選擇符合條件的患者86例，根據隨機數字表法將其均分為治療組和對照組各43例，所有患者采用他扎羅汀凝膠外用，治療組患者加用涼血消銀方辨證治療，對照組患者口服復方青黛膠囊，療程為8周。比較兩組患者銀屑病皮損面積和嚴重度指數(PASI)，瘙癢視覺模擬評分(VAS)，皮膚病生活質量指數(DLQI)和血熱證評分差異及臨床療效。結果：治療后，兩組患者PASI評分、VAS評分、DLQI評分及血熱證評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組下降幅度比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組總有效率為97.7%，對照組總有效率為86.1%，治療組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：涼血消銀方治療進行期尋常型銀屑病(血熱證)療效顯著，能有效改善患者皮損面積、瘙癢程度、血熱情況，具有理想的治療效果。

尋常型銀屑病是一種易復發(fā)的常見慢性皮膚病，一般表現為苔蘚樣變，瘙癢難耐，因其頑固難治，反復發(fā)作，故病程較長[1]。中藥有著毒副作用小，用藥靈活，適合長期使用的優(yōu)點，為臨床所認可，中醫(yī)對銀屑病主要從血論治，將其分為血虛型、血瘀型、血熱型，其中最常見的是血熱型。本研究觀察了涼血消銀方對進行期尋常型銀屑病(血熱證)的療效，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年12月收治經診斷為進行期尋常型銀屑病(血熱證)患者86例，將入選患者根據隨機數字表法將其均分為治療組和對照組各43例，治療組男28例，女15例，年齡22～63歲，平均年齡(44.2±13.6)歲，病程8個月～13年，平均病程(6.3±4.2)年；對照組男26例，女17例，年齡23～61歲，平均年齡(45.3±13.8)歲，病程9個月～14年，平均病程(6.7±5.4)年。兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。

納入標準：①經西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學》中進行期尋常型銀屑病診斷標準[2]；②符合《尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實踐指南(2013 版)》描述的血熱證診斷標準[3]；③患者知情同意參與本次研究。

排除標準：①3個月內有嚴重感染病史者；②合并其他影響病情判斷的皮膚疾病者；③穩(wěn)定期或消退期銀屑病者；④合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病者。

2 治療方法 所有患者都采用他扎羅汀凝膠(國藥準字 H20010159)外用，于每晚睡前半小時涂于患處。在此基礎上，治療組患者加用涼血消銀方辨證治療，方劑組成：水牛角、白花蛇舌草、土茯苓各30 g，地黃、丹參、金銀花各20 g，大青葉、紫草、赤芍、牡丹皮、槐花各15 g，白鮮皮12 g。夾濕者可加生薏苡仁30 g，蒼術15 g；夾瘀者可加雞血藤30 g，當歸、紅花各10 g；夾熱毒者可加白茅根30 g，重樓10 g。常規(guī)煎煮，1劑/d，2次/d。對照組患者加用復方青黛膠囊(國藥準字 Z2001015)，3次/d，每次4粒，溫水口服。兩組患者給藥周期均為8周。

3 觀察指標 于治療前后進行銀屑病皮損面積和嚴重度指數(PASI)評分，瘙癢程度視覺模擬評分(VAS)，皮膚病生活質量指數(DLQI)和血熱證評分。

PASI評分[4]：包括皮損面積和嚴重度指數，皮損面積評價：將人體分成頭頸(10%)、上肢(20%)、軀干(30%)、下肢(40%)四部分，計算受累部分面積占部位百分比，分別以0%，1%～9%，10%～29%，30%～49%，50%～69%，70%～89%，90%～100%計以0～6分，皮損嚴重度評價：各部位紅斑(E)、浸潤(I)和鱗屑(D)嚴重程度分為0～4分，程度越嚴重分數越高。最后將得分乘以各自系數，相加后即為PASI總分，分值為0～72分。

VAS評分[5]：評分為0～10分，分數越高，程度越嚴重，0分表示無瘙癢，10分表示瘙癢難耐。

DLQI評分[6]：根據皮膚病生活質量指標調查表調查所得，分數越高表示生活質量越差。

血熱證評分：評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評定。評分項目主要包括：瘙癢程度、口干舌燥程度、心煩易怒程度、大便、小便、舌象、脈象，每個項目按照無癥狀、輕度癥狀、癥狀較嚴重、癥狀嚴重分別計0分、3分、5分、7分。血熱證評分為項目總分。

4 療效標準 根據治療前后PASI評分變化情況評定治療效果。療效指數：(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。痊愈：療效指數≥90%；療效指數在60%～89%范圍內為顯效；療效指數在20%～59%范圍內為有效；無效：療效指數<20%。

結 果

1 兩組患者各項指標評分比較 治療后，兩組患者PASI評分、VAS評分、DLQI評分及血熱證評分均顯著下降(P<0.05)，且治療組上述評分下降比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項指標評分比較(分)

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為97.7%，明顯高于對照組總有效率81.4%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.47，P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05

討 論

銀屑病，中醫(yī)又稱之為稱為“白疕”，屬于“風癬”，“疕風”范疇，病程較長，遷延難愈，屬于皮膚科常見疑難病癥。中醫(yī)認為本病屬于內外合邪所致的“本虛標實”之證，由于機體蘊熱旺盛，心火滋生，或過食辛辣、臊腥之品，郁結化熱，或七情內傷，氣機不暢，郁久化火，熱伏營血，而致血燥，復因外感六淫邪毒，濕熱之邪氣，使得內不得疏泄，外不能透達，怫郁肌膚而成。熱壅血絡，聚而成毒是本病主要病機，故以清熱涼血為治療方向。涼血消銀方主要組成有水牛角、白花蛇舌草、土茯苓、地黃、丹參、金銀花、大青葉、紫草、赤芍、牡丹皮、槐花等，其具有清熱解毒，涼血活血之效。

PASI評分是目前評價銀屑病嚴重程度及治療藥物效果的金標準，本次研究根據PASI評分評判藥物療效，結果顯示，兩組患者PASI評分、VAS評分、DLQI評分及血熱證評分均顯著下降，且治療組上述評分下降比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義。這說明涼血消銀方與復方青黛膠囊都能使患者皮損面積縮小甚至消失，減輕患處瘙癢程度，改善患者生活質量，發(fā)揮涼血的作用，有較理想的治療效果，但涼血消銀方臨床療效更佳。在銀屑病皮損表皮中，由于細胞增殖與凋亡極為活躍，角質形成細胞更替時間短，表皮代謝紊亂，造成皮損處覆蓋多層易于刮脫的銀白色鱗屑的癥狀。方中重用清熱涼血之藥，有研究證明[3,8]，清熱涼血之品能夠通過抑制角質形成細胞的過度增殖、分化來改善皮損微循環(huán)。根據文獻及本次研究結果，考慮涼血消銀方作用機制可能有以下幾點：①抗炎作用。方中黃芩的有效成分黃芩甙、黃芩素則具有抗炎、解熱等作用，而槐花的有效成分蘆丁能夠改善血管的通透性，增強血管對炎癥反應的抵抗力；②抑制表皮細胞增殖。方中牡丹皮、土茯苓、生地黃可抑制表皮細胞異常增殖，丹參能減少表皮細胞凋亡。治療后，患者皮損顏色轉為淡紅，皮損面積縮小，皮疹變薄，鱗屑脫落減少，表皮代謝逐漸恢復。本次研究結果顯示，治療組總有效率明顯比對照組高，體現了涼血消銀方配合他扎羅汀凝膠外用具有良好的治療效果。

綜上所述，涼血消銀方為涼血之劑，用藥多寒涼，適用于血熱型銀屑病，能有效使患者皮損面積減小或消失，減輕瘙癢程度、改善血熱情況，治療效果較好。

[1] 周兆坤. 銀屑病的治療進展[J]. 醫(yī)學綜述, 2014, 20(2):291-294.

[2] 趙 辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001:759.

[3] 中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會.尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實踐指南(2013版)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(1):76.

[4] 薛 芹,康小平. 尋常性銀屑病患者外周血中IL-17、IL-18水平變化及其與PASI評分的相關性分析[J].武漢大學學報：醫(yī)學版,2013,34(01):61-63.

[5] 祁戰(zhàn)濤.涼血解毒湯治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1033-1034.

[6] 伍露娜,孫希鳳,薛汝增,等.尋常型銀屑病患者生活質量調查[J].華南預防醫(yī)學,2012,38(04):64-66.

[7] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:299.

[8] 王英杰,劉 杰,羅瑞靜,等. Th17細胞及其相關因子在銀屑病中西醫(yī)治療中的研究現狀[J]. 陜西中醫(yī),2016,37(2):251-253.

△通訊作者

銀屑病，尋常型/中西醫(yī)結合療法 涼血劑/治療應用 @涼血消銀方

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.065

(收稿：2017-01-26)