中藥熏洗聯合亞甲藍對肛腸疾病術后疼痛療效觀察

杜 巖，楊麗麗

西安市中醫醫院(西安710021)

中藥熏洗聯合亞甲藍對肛腸疾病術后疼痛療效觀察

杜 巖，楊麗麗?

西安市中醫醫院(西安710021)

目的：探討中藥熏治聯合亞甲藍對肛腸疾病術后止痛的臨床療效及部分作用機制。方法：選取肛腸疾病術后患者90例，隨機分成對照組和觀察組各45例。對照組予術后注射亞甲藍，觀察組在對照組基礎上采用中藥熏洗。治療7 d后觀察兩組治療的疼痛發生率、臨床療效、各臨床功能評分、藥物不良反應等情況。結果：兩組NRS評分在術后前4 d有顯著性差異(P<0.05)，第5天兩組差異無顯著性(P>0.05)。對照組肛腸術后發生疼痛的概率為93.3%，而觀察組發生率為40%，兩組間疼痛發生率差異有統計學意義(P<0.05)。肛腸術后觀察組總有效率為88.89%，對照組為有效率總71.11%，兩組患者臨床總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后臥床時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組疼痛消失時間(6.1±3.6)d，對照組疼痛消失時間(8.9±4.2)d，觀察組創面愈合時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。不良反應中，對照組出現14例(33.0%)，觀察組4例(11.0%)，觀察組不良反應明顯低于對照組(P<0.05)。結論：中藥熏洗聯合亞甲藍對于肛腸術后止痛方面有顯著的臨床療效，且不良反應明顯降低。

肛腸疾病是一種常見病和多發病，在我國發病率為50.1%，且隨著年齡的增大，發病率也升高[1]。近年來，中藥熏洗法聯合亞甲藍治療肛腸疾病術后止痛能改善灼痛感、縮短起效時間、明顯緩解疼痛，臨床報道也充分體現其良好應用前景。本研究旨在研究中藥熏治聯合亞甲藍對肛腸疾病術后疼痛的療效分析，現將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本院2016年2月至2016年12月90例肛腸疾病術后的患者進行回顧性分析，入選患者符合《中醫病癥診斷療效標準》診斷標準的肛腸疾病[2]。其中，男性40例，女性50例，年齡30～70歲，平均( 48.2±5.6)歲，平均住院(6±5.1)d。將這90例患者隨機分成對照組和觀察組，各45例。對照組男21例，女25例，年齡為(46.1±6.1)歲，病程為(5.1±4.3)年，觀察組男19例，女25例，年齡為 (49.7±6.5)歲，病程為 (5.4±4.9)年，兩組患者的性別、年齡、病程及疾病分布等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者術前行血常規、尿常規及肝腎功能等常規檢查，手術當日清潔灌腸，手術時取截石位，行局部麻醉，常規肛腸科手術。術后對照組患者采取1%亞甲藍2 ml+羅派卡因119．2 mg+ 生理鹽水至20 ml靜脈注射手術創面，注射器采用口腔科5號細長針，于截石位6點、12點外括約肌外緣作扇形浸潤注射，3點、9點處作分層浸潤注射，拔針后再將長效止痛劑點狀于手術創緣及基底部均勻注射。注射后按揉注射部位，術后丁字繃帶固定。

觀察組即在對照組的基礎上，進行中藥熏洗治療。術后第1天開始，予中藥熏洗坐浴。熏洗藥物配方：大黃、黃柏、黃芩、車前子各25 g，苦參、白芷、川椒各20 g，赤芍、白及各15 g。經煎藥機制成300 ml/袋，將藥液倒入專用熏蒸坐浴椅(DKQWS-A-5Y 型)，1袋/次，電腦控制維持溫度于38℃，先霧化熏蒸，后沖洗治療。總體熏洗時間20 min，每日2次，熏洗1個療程5 d。

3 觀察指標 術后兩組患者行疼痛判斷、疼痛數字分級法(NRS)、療效標準判定；觀察術后臥床時間、創面愈合時間、副反應(頭暈、耳鳴、惡心等)、并發癥(尿潴留、肛周水腫、肛周燒灼、切口水腫)等[3]。

3.1 疼痛判斷：疼痛標準以1975年全國肛腸學術會議制定的標準[4]。I°疼痛：輕微疼痛，無需處理；II°疼痛：感覺傷口疼痛，影響睡眠，須服去痛片等一般止痛劑；III°疼痛：疼痛程度重，無法忍受，須用杜冷丁類鎮痛藥。

疼痛數字分級法(NRS)[5]：患者對術后疼痛進行評分，用0至10這11個數字描述疼痛強度，數字越大表示疼痛程度越來越嚴重。

4 療效標準 以《中醫肛腸病癥診斷療效標準》為標準[2]，觀察術后熏洗后的止痛、消炎消腫、止癢生肌等療效，顯效：局部無感染，脹痛消失，肛緣水腫消失，創面無滲液、無滲血，無瘙癢；有效：局部無感染，腫脹疼痛減輕，創面有少量滲液，輕微瘙癢；無效：癥狀無明顯改善。

5 統計學方法 應用SPSS 21. 0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以例(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 術后止痛比較 對照組肛腸術發生I°疼痛患者3例，II°疼痛患者7例，III°疼痛患者9例，疼痛發生率為93.3%，在觀察組I°疼痛患者27例，II°疼痛患者7例，無III°疼痛患者，疼痛發生率為40%，兩組間疼痛發生率差異有統計學意義(P<0．05)，術后5 d患者止痛情況觀察組優于對照組。

兩組NRS評分在術后前4 d差異有統計學意義(P<0．05)，表明中藥熏洗聯合亞甲藍用于肛腸術后鎮痛前4 d療效優于亞甲藍術后止痛，第5天具有一定的療效，但兩組差異無有統計學意義(P>0．05)，見表1。

表1 兩組肛腸術后患者疼痛NRS評分(分)

2 兩組患者臨床療效比較 肛腸術后觀察組臨床痊愈11例，顯效16例，有效13例，總有效率為88.89%，對照組臨床痊愈8例，顯效7例，有效13例，總有效率71.11%，兩組患者臨床總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組優于對照組。

3 兩組患者觀察指標比較 兩組患者術后臥床時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組疼痛消失時間(6.1±3.6)d，對照組疼痛消失時間(8.9±4.2)d，有顯著性差異(P<0.05)；觀察組創面愈合時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者觀察指標比較

4 兩組患者不良反應比較 對照組術后惡心、嘔吐2例，大便失禁0例、尿潴留1例、切口水腫2例、肛周灼燒感5例；觀察組術后惡心、嘔吐1例，大便失禁0 例、尿潴留1例、切口水腫1例、肛周灼燒感2例。對照組出現10例(22.22%)，觀察組5例(11.11%)，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

討 論

肛周圍血管及神經豐富，對痛覺十分敏銳，肛腸疾病手術可引起局部組織和神經受損，引起疼痛劇烈，有時可造成肛門括約肌痙攣，使得肛門血液循環受阻，引起疼痛加重[6-7]。有害性刺激往神經傳遞過程中，A3和C纖維末梢會釋放的遞質作用于脊髓背角神經元上的受體，脊髓背角神經元其長時間去極化，引起中樞敏感化。最終使得組織對正常和閾上刺激的反應的增強，造成痛覺超敏，引起持久性疼痛。

祖國醫學認為，疼痛機制為局部氣血瘀積，阻塞不通，不通則痛，其主要病機為[8]：濕熱下注，瘀血阻絡。治當清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛。本方所用中藥在改善缺血組織的代謝、清除自由基等方面作用明顯，可防止缺血再灌注損傷的發生．從而達到減輕術后腫痛的目的。同時現代醫學認為，采用熏洗坐浴的用藥方式．可使病患局部體表毛細血管網充分擴張、開放，外周血容迅速增多，進而加快全身血液循環，大量中藥離子，以離子特性滲透皮膚進入體內，同時由于皮膚久浸于溫熱藥氣中，能使角質層軟化或膨脹，藥物容易透過角質層而吸收，也可通過毛囊或汗腺管被吸收到體內，更會直接附著在皮膚上發揮作用，數管齊下，使藥物成分發揮最大效能。

本研究發現，中藥熏洗聯合亞甲藍不斷能明顯提高治療效率，明顯緩解術后疼痛，同時，可降低治療期間的藥物不良反應，且操作方便。研究結果發現，觀察組術后疼痛率明顯較對照組減少，且易輕微疼痛為主，表明中藥熏洗聯合亞甲藍止痛較單用亞甲藍止痛效果明顯，并且尿潴留、切口水腫發生率顯著降低，術后疼痛消失時間、創面愈合時間也均較對照組明顯縮短。

[1] 張浩臣,王 麗.最新中國肛腸疾病流行病學調查結果在京發布[J]. 中國醫藥導報, 2015, 27: 044.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:48.

[3] 王巨良，趙景文，鄧建勇．長強穴埋線法治療痔病術后疼痛180例[J]．現代中醫藥，2014，34(2)：29-30．

[4] 郭 強，楊龍江，宗大偉，等．復合亞甲藍注射液在肛腸病術后止痛的臨床運用[J]．中國醫療前沿，2009，4(23)：37.

[5] 王煜永．復方亞甲藍注射液在肛腸術后鎮痛的臨床觀察[J]．中國醫學創新，2012，9(20)：35．

[6] 許天殊，楊定剛，端木鐵，等．肛腸病手術超前鎮痛聯合術后局部注射鎮痛效果的臨床研究[J]．中國肛腸病雜志，2014，34(4)：61-63．

[7] 張穩存, 曹 宇, 張彩虹,等. 創面封閉聯合長強穴埋線治療肛門病術后疼痛186例[J]. 陜西醫學雜志, 2014,43(3):339-341.

[8] 王繼寧. 祛毒洗劑治療肛腸病術后肛門疼痛275例[J]. 陜西中醫, 2009, 30(5):548-548.

△通訊作者

肛腸疾病/中醫療法 清熱解毒劑/治療應用

R747.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.066

(收稿:2017-04-16)