小針刀松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療椎間盤源性下腰痛臨床研究*

趙 琦,趙寶力,谷 雨

北京電力醫(yī)院中醫(yī)骨傷科(北京 100073)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

小針刀松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療椎間盤源性下腰痛臨床研究*

趙 琦,趙寶力△,谷 雨

北京電力醫(yī)院中醫(yī)骨傷科(北京 100073)

目的：探討小針刀松解術(shù)、中藥熏蒸聯(lián)合治療椎間盤源性下腰痛的臨床效果。方法：將86例椎間盤源性下腰痛患者按入院順序編號隨機分為對照組、觀察組各43例，兩組均采用小針刀松解術(shù)治療，觀察組加用中藥熏蒸治療，比較兩組治療效果、視覺模擬評分(VAS)、腰椎功能評分(JOA)及腰痛功能障礙指數(shù)評分(ODI)的改善情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%(P<0.05)；治療1周、治療1個月，兩組VAS評分、ODI評分均降低，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療不同時間VAS評分、ODI評分均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1周、治療1個月兩組JOA評分均上升，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組JOA評分上升幅度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用小針刀松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療椎間盤源性下腰痛患者總有效率高，同時可明顯減輕患者疼痛程度，改善其腰椎功能。

椎間旁源性下腰痛約占慢性下腰痛的40%，系臨床常見下腰部疼痛性疾患，且隨年齡的增加，其發(fā)病風(fēng)險增加[1]。當(dāng)前尚未完全明確椎間盤源性下腰痛的發(fā)病機制，多認(rèn)為與神經(jīng)末梢傷害感受器遭受刺激有關(guān)[2]。對其治療對采用手術(shù)治療、物理治療、藥物干預(yù)及推拿、針灸、針刀、火罐、熏蒸等中醫(yī)外治法。其中小針刀松解術(shù)操作簡單，適應(yīng)癥廣，創(chuàng)口小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用逐漸增多；中藥熏蒸則為祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治法，通過熏蒸可促使藥物快速滲入病灶部位，藥效作用快，且安全性較高。基于此，為探討小針刀松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸在椎間旁源性下腰痛患者治療中的應(yīng)用價值，我院對收治的86例患者展開了對照研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年5月至2016年3月我院收治的86例椎間旁源性下腰痛患者作為研究對象。按入院順序編號，隨機分為對照組與觀察組各43例。對照組中男性25例，女性18例；年齡38～78歲，平均年齡(52.6±7.6)歲；病程6～24個月，平均病程(14.6±7.5)個月。觀察組中男性26例，女性17例；年齡39～79歲，平均年齡(53.1±7.8)歲；病程7～25個月，平均病程(14.8±7.6)個月。兩組性別、年齡、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①椎間盤源性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②疼痛持續(xù)時間超過6個月，無神經(jīng)根損害及受壓；②經(jīng)影像學(xué)證實為椎間旁源性；③無腰椎手術(shù)史；④術(shù)前均告知患者不同治療方式利弊，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他內(nèi)科疾病所致下腰痛者；②合并嚴(yán)重心肝腎肺疾病者；③合并凝血功能障礙者；④合并嚴(yán)重精神疾病者；⑤既往有腰椎手術(shù)史者；⑥合并惡性腫瘤及全身性疾病者；⑦妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法 對照組采用小針刀松解術(shù)治療，入院后完善常規(guī)檢查。俯臥位，腹部墊棉墊，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定病變部位，C臂透視指導(dǎo)，標(biāo)記進(jìn)針刀點，穿刺點采用0.5%利多卡因局部麻醉，3號針刀刺入患者皮膚，刀口平行脊柱縱軸，經(jīng)皮膚、皮下組織到達(dá)關(guān)節(jié)突，松解關(guān)節(jié)囊，針刀縱疏橫剝2～3刀，有松動感后退針刀，止血，消毒，敷無菌敷料。術(shù)后平臥硬板床休息，術(shù)后1 d開始作功能訓(xùn)練，先作直腿抬高訓(xùn)練，后行腰背肌功能恢復(fù)鍛煉。觀察組術(shù)后3 d采用中藥熏蒸處理，熏蒸組方：當(dāng)歸、伸筋、續(xù)斷、透骨草、尋骨風(fēng)、海桐皮、花椒各15 g，水煎濃縮，取藥汁100 ml，置入熏蒸容器內(nèi)，加熱至沸騰，患者平臥于熏蒸床，充分暴露腰骶部，確保藥液加熱產(chǎn)生的蒸汽可熏蒸其腰骶部，調(diào)節(jié)溫度至患者可耐受范圍，每次熏蒸0.5 h，1次/d，共熏蒸1周。

3 觀察指標(biāo) ①治療前、治療1周、治療1個月采用視覺模擬評分表(VAS)[4]評定患者下腰痛改善情況，共0-10分，10分表示劇痛，0分代表無痛，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛程度越高。②采用腰椎功能評分表(JOA)[5]評定治療前、治療1周、治療1個月患者腰椎功能的變化，量表包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限、膀胱功能等方面，總分29分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者腰椎功能改善越明顯。③采用腰痛功能障礙指數(shù)評分(ODI)[6]評定患者腰椎功能障礙改善情況，量表包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠等維度，共10項，每項0-5分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛及功能障礙程度越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。顯效：下腰痛癥狀消失，不影響日常生活，疼痛評分降低超過90%；有效：下腰痛自覺癥狀明顯減輕，日常生活基本正常，疼痛評分降低60%～90%；無效：下腰痛自覺癥狀無改善，疼痛程度無改善或有加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，重復(fù)測量采用方差分析，組內(nèi)進(jìn)行LSD-t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表2 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

2 兩組治療不同時間VAS評分、JOA評分、ODI評分比較 治療前，兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療1周、治療1個月，兩組VAS評分均降低，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療不同時間VAS評分均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組JOA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療1周、治療1個月兩組JOA評分均上升，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組JOA評分上升幅度高于對照組(P<0.05)；治療前，兩組ODI評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療1周、治療1個月兩組ODI評分均降低，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組ODI評分降低幅度高于對照組(P<0.05)，見表2。

討 論

下腰痛臨床就診率僅次于上呼吸道疾病，且隨人口老齡化進(jìn)程的加快，下腰痛發(fā)病率明顯上升[8]。早期常將椎間盤源性下腰痛歸于“腰椎不穩(wěn)”“腰椎間盤突出癥”“腰椎管狹窄”等范疇，但研究[9]發(fā)現(xiàn)，椎間盤源性下腰痛癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)與上述疾病并無較大關(guān)聯(lián)。一般患者常自覺L4、L5中線處疼痛，以鈍性疼痛為主，部分患者伴大轉(zhuǎn)子、臀部及腹股溝疼痛，久坐時疼痛加劇，咳嗽時疼痛加重。椎間旁退變、腰椎節(jié)段性不穩(wěn)、椎間盤破裂均為椎間盤源性下腰痛的主要病因，且椎間盤破裂與椎間盤退行性病變兩者相互影響。西醫(yī)方面對椎間盤源性下腰痛的治療常采用外科手術(shù)及藥物保守干預(yù)，前者對患者機體創(chuàng)傷大，后者療效有限，且通常需配合長程服藥，患者依從性差。

表1 兩組治療不同時間VAS評分、JOA評分、ODI評分比較(分)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

在祖國醫(yī)學(xué)上，椎間盤源性下腰痛歸于“痹證”“腰痛”等范疇，中醫(yī)研究者[10]認(rèn)為外邪侵襲、年老體虛、跌撲損傷均為“腰痛”的重要病機，“風(fēng)、寒、濕”三氣雜合為痹。寒邪入侵，筋脈、腠理、經(jīng)絡(luò)收縮而攣急；寒氣阻滯，耗損陽氣，衛(wèi)陽不固，則筋脈閉阻；濕性黏濁，滯于筋骨，遂氣血運行不暢；外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，滯于腰府，遂致下腰痛。小針刀松解術(shù)是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)的閉合性療法，其認(rèn)為椎間盤源性下腰痛患者慢性軟組織存在粘連、瘢痕、攣縮及堵塞表現(xiàn)，而采用針刀松解術(shù)可通過針刀作用，松解組織粘連，剝離攣縮部位，疏通堵塞部位，調(diào)節(jié)腰椎力學(xué)平衡，減少竇椎神經(jīng)末梢刺激，緩解患者疼痛程度[11]。中藥熏蒸則主要通過利用中藥煎煮所產(chǎn)生的蒸汽熏蒸患者患側(cè)來發(fā)揮藥效作用，采用中藥熏蒸可促進(jìn)藥物直達(dá)病灶，有其舒筋活絡(luò)之效。本研究中所用熏蒸湯主要成分包括花椒、伸筋草、尋骨風(fēng)、透骨草、當(dāng)歸、續(xù)斷等，方中尋骨風(fēng)、透骨草、伸筋草均具備活血止痛、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效；當(dāng)歸則通經(jīng)止痛，活血補血；續(xù)斷則暢血脈、續(xù)筋骨，且補益肝腎；花椒則止痛祛濕、溫中散寒，諸藥共用可共奏活血通絡(luò)、散瘀止痛、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效。且高溫熏蒸可促使血液流通，改善病灶周圍組織營養(yǎng)狀況，起到較好的鎮(zhèn)痛消炎作用。

本研究中，兩組患者均采用小針刀松解術(shù)治療，觀察組加用中藥熏蒸處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對照組，且觀察組治療不同時間疼痛評分改善情況，JOA及ODI評分改善幅度均優(yōu)于對照組，與郭闖等[12]報道結(jié)論一致。證實在椎間盤源性下腰痛患者的臨床治療中，采用小針刀松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸可提高治療效果，減輕患者疼痛程度，改善患者腰椎功能。

[1] 周世民,周劭宣.小針刀結(jié)合溫針治療寒濕型腰痛癥患者療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(9):2540-2541.

[2] 王 亮,王瑩瑩,楊金生,等.腰痛中醫(yī)外治療法臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(4):472-476.

[3] 夏 群, Steffen, Sola,等. 椎間盤源性腰痛的診斷與治療初步報告[J]. 中華骨科雜志, 2007, 27(3):162-166.

[4] 胡 波, 徐秋玲, 李健強,等. 以視覺模擬量表評價電針鎮(zhèn)痛的累積效應(yīng)[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志, 2013, 35(4):343-344.

[5] 李鎮(zhèn)鋒, 王彩華, 王麗輝,等. 不同物理療法治療400例腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 頸腰痛雜志, 2012, 33(5):373-374.

[6] 劉 綺, 麥明泉, 肖靈君,等. 中文版Oswestry功能障礙指數(shù)評定慢性腰痛患者的反應(yīng)度研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(7):621-624.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[8] 陳立恒,王小萌,劉恬園,等.溫針聯(lián)合熱敷散對腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(2):224-225.

[9] 馮雯雯,李 麗,姚麗華,等.非特異性腰痛的中醫(yī)康復(fù)療法[J].河南中醫(yī),2012,32(3):274-275.

[10] 張國龍.推拿加中藥熏蒸治療L3橫突綜合征45例臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2011,32(6):475-476.

[11] 劉笑麗,張會生,陳 東,等.立式調(diào)氣復(fù)位法配合針灸和中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].河北中醫(yī),2011,33(5):737-738.

[12] 郭 闖,王麗芹,徐乃偉,等.中藥離子導(dǎo)入、中藥熏蒸在改善腰椎間盤突出癥病人疼痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(14):1718-1719.

Smallneedle-knifelysiscombinedwithfumigatingwiththetraditionalChinesemedicineinthetreatmentofdiscogeniclowbackpain

Zhao Qi，Zhao Baoli， Gu Yu.

Beijing Electric Power Hospital Othopedics and Traumatology of Chinese Medicine(Beijing 100073)

Objective: To investigate the clinical effect of small needle-knife lysis combined with fumigating with the traditional Chinese medicine in the treatment of discogenic low back pain. Methods: Eighty-six patients with discogenic low back pain were randomly divided into the control group and the observation group, according to the order of admission, 43 cases in each group. Both groups were treated by small needle-knife lysis, and the observation group was additionally treated by fumigating with the traditional Chinese medicine. The curative effect, visual analogue scale (VAS) score, lumbar function score (JOA) and low back pain Oswestry disability inde (ODI) score were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group (93.02%) was significantly higher than that of the control group (74.42%) (P<0.05); 1 week and 1 month after treatment, VAS scores and ODI scores were lower than those before treatment (P<0.05), and the scores of observation group were lower than those of control group at different time (P<0.05); 1 week and 1 month after treatment, JOA scores were higher than those before treatment (P<0.05), and the JOA scores in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). Conclusion: The total effective rate of small needle-knife lysis combined with fumigating with the traditional Chinese medicine is high in the treatment of discogenic low back pain, and it can significantly relieve pain and improve the lumbar function.

Low back pain / acupuncture therapy Analgesic agents (TCD) / therapeutic uses Back pain @Small needle-knife lysis

*國家電網(wǎng)公司科學(xué)技術(shù)項目(SGHB000AJJS1400182)

北京市豐臺區(qū)衛(wèi)系統(tǒng)科研項目(2013-11)

△通訊作者

腰痛/針刺療法 止痛劑/治療應(yīng)用 @小針刀松解術(shù)

R681.57

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.069

(收稿：2017-04-16)