針灸配合關節腔注射藥物治療肩周炎療效觀察*

彭俊良，陳霞平

湖北省十堰市太和醫院(十堰442000)

針灸配合關節腔注射藥物治療肩周炎療效觀察*

彭俊良，陳霞平

湖北省十堰市太和醫院(十堰442000)

目的：觀察針灸配合關節腔注射藥物治療肩周炎的臨床療效，及探討其機理。方法：肩周炎患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。治療前后評估肩關節活動度；檢測激活蛋白1(AP-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。結果：觀察組治療后Constant-Murley肩關節功能評分中各項目均高于對照組，其中觀察組在疼痛、日常生活活動、關節活動度、總分方面的改善均優于對照組(P<0.05)。兩組AP-1和TNF-α表達水平明顯下降(P<0.01)。結論：針灸聯合關節腔注射玻璃酸鈉可通過抑制肩周炎患者炎癥反應。

KeywordsArthritis, shoulder Joint /acupuncture therapy Point LI15(Jianyu) Point ST36(Zusanli)

肩周炎是一種發生在上肢盂肱關節部位的具有黏連性的無菌炎癥，以疼痛及移動性僵化為主要癥狀，因此緩解疼痛及擴大關節活動度是治療肩周炎的靶向。目前治療肩周炎主要采用保守治療[1]，關節腔內注射玻璃酸鈉可明顯潤滑關節、消炎止痛而備受關注，但其療效持續性差強人意。本團隊為探尋針灸治療肩周炎臨床機制，進行一系列臨床研究，旨在觀察關節腔注射藥物配合針灸對肩周炎患者疼痛及生存質量的影響，并從生物力學平衡和炎癥因子兩個方面探析其治療機制。

資料與方法

1 一般資料 隨機選取2014年2月至2016年6月，于我院就診的肩周炎患者100例，單盲隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組女19例，男31例；年齡31～64歲，平均年齡(46.04±9.41)歲。對照組，女21例，男29例；年齡32～65歲，平均年齡(43.82±8.26)歲。兩組性別、年齡未見明顯統計學差異(P>0.05)。其中因患者出差等私人因素終止治療有3例，最終觀察組49例，對照組48例。

2 治療方法 對照組：患者取端坐位，肩關節自然下垂，在肩峰后下緣外側與肱骨頭之間標記穿刺點，在無菌環境中行常規消毒。醫者持注射器向肩關節中下方略傾斜穿刺進入關節腔。穿刺成功后注入玻璃酸鈉注射液(規格：2.5 ml；批號：國藥準字H10960136)2.5 ml，注射完畢后用創可貼覆蓋針眼。每星期治療1次，5次為1療程。

觀察組：對照組治療基礎上，結合針灸治療。患側自然坐位，取患側肩髃、肩貞、阿是穴、足三里、陽陵泉、太沖，穴位常規消毒后，華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司生產)取0．25 mm為直徑規格的針灸針，捻轉進針法進針，得氣后留針30 min起針。

3 療效評定 肩關節活動度評定：治療前后采用Constant-Murley肩評估量表評估患者的肩關節活動度，科學全面的評估患者肩關節的恢復情況，分值越高肩關節功能越好。

酶聯免疫吸附試驗(ELISA)相關指標分析：于安靜清醒狀態下、上午8-9時取血測定，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，根據購自上海谷研實業有限公司ELISA試劑盒說明進行操作，檢測激活蛋白1(AP-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

4 統計學方法 采用 SPSS 17.0 統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間t檢驗，不齊采用秩和檢驗；組內用配對t檢驗進行組間分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療后Constant-Murley肩關節功能評分比較 觀察組治療后Constant-Murley肩關節功能評分中各項目均高于對照組，其中觀察組在疼痛、日常生活活動、關節活動度、總分方面的改善均優于對照組(P<0.05)，而三角肌肌力方面兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療后Constant-Murley肩關節功能評分比較(分)

注： 和對照組比較， #P<0.05

2 兩組治療前后肩周炎分子生物層面的比較 兩組AP-1和TNF-α表達水平明顯下降，觀察組治療后與觀察組治療前、對照組治療后比較，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組肩周炎患者AP-1和 TNF-α治療前后比較(pg/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05； 和對照組比較，#P<0.05

討 論

玻璃酸鈉是軟骨基質的主要成分之一，充分發揮潤滑關節腔的作用，其主要分布于關節軟骨表面，可抑制軟骨變性，重新恢復組織彈性。此外我們采用肩峰作為注射點，考慮該注射點可組織肩胛后下方腋神經，從而促進局部組織的新陳代謝，逐漸緩解局部炎癥[3]。肩周炎屬于祖國醫學“痹癥”、“漏肩風”等范疇，其病機有內外之分，其內因考慮多數患者年紀較大，氣血逐漸不足，無以濡養筋骨，加之肝腎日漸虛弱，加劇不榮之趨，從而致肩關節機能衰退；外因考慮老年患者抵抗力逐漸減弱，保暖不慎亦可感受風寒濕邪，阻滯局部經絡，而致其拘痛不展，萎而不用。因此肩周炎乃本虛標實之證，治則因以扶正驅邪為主。本研究觀察組患者在常規接受關節腔注射玻璃酸鈉基礎上增加針灸治療，以肩關節局部穴位為主，輔助遠端足三里、陽陵泉、太沖等穴，取其滋后天養先天，扶正以驅邪[4]。

我們對外周血AP-1、TNF-α進行檢測，結果發現觀察組患者變化的趨勢更為明顯，因此我們認為關節腔注射玻璃酸鈉聯合針灸改善肩周炎可能通過介導AP-1、TNF-a濃度變化實現的。AP-1具有活化介導炎癥反應，其控制了諸多細胞的進程，其中包括多類炎癥細胞，研究表明[5]，在機體發生創傷等有害刺激時，人體的神經內分泌系統可促使AP-1發生顯著性的變化，經過一定干預措施治療后，其濃度將被抑制，這與本研究觀察的結果一致。炎癥是肩周炎的標志特征，TNF-α參與機體多個炎癥環節，其通過介導多條信號通路廣泛參與類風濕關節炎等疾病，迄今為止，TNF-α作為炎癥核心因子的文獻報道不勝枚舉。TNF-α激活不同跨膜受體，磷酸化下游通路參與炎癥反應，因此降低其濃度被認為是抑制炎癥反應的有效措施，在本研究中我們發現兩組肩周炎患者治療后外周血TNF-α濃度均有下降，這說明單純關節腔注射玻璃酸鈉及聯合針灸治療均可抑制機體分泌TNF-α，從而減弱炎癥反應。

[1] 裘 勝. 溫針灸聯合自主功能鍛煉治療寒凝血瘀肩周炎30例臨床觀察[J]. 實用中醫內科雜志,2016,12(8):1-3.

[2] 韓振翔，祁麗麗，禇立希，等. 針灸結合主動功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優選[J]. 中國針灸,2014,37(11):1067-1072.

[3] 林 正. 針灸治療肩周炎臨床選穴與治療方法的綜述[J]. 針灸臨床雜志,2003,34(1):52-54.

[4] 韓振翔，祁麗麗，禇立希，等. 針灸結合主動功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優選[J]. 中國針灸,2014,36(11):1067-1072.

[5] Fhu C W, Graham A M, Yap C T,etal. Reed-Sternberg cell-derived lymphotoxin-alpha activates endothelial cells to enhance T-cell recruitment in classical Hodgkin lymphoma[J]. Blood,2014,124(19):2973-2982.

Effectofacupuncturecombinedwithintra-articularinjectionofdrugsinthetreatmentofperiarthritisofshoulder

Peng Junliang,Chen Xiaping.

Taihe Hospital of Shiyan in Hubei Province (Shiyan 442000)

Objective: To observe the clinical efficacy of acupuncture and drug injection in the treatment of periarthritis of shoulder joint cavity, and to explore its mechanism. Methods: 100 patients with periarthritis were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The activity of the shoulder was evaluated before and after treatment, and the activation protein 1 (AP-1) and tumor necrosis factor alpha (TNF-) were detected. Results: the scores of Constant-Murley of shoulder joint function after treatment in the observation group were higher than those in the control group, the observation group in pain and daily life activities, joint activity and total scores were better than the control group (P<0.05). The expression levels of AP-1 and TNF- were significantly decreased in the two groups (P<0.01). Conclusion: acupuncture combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate can inhibit the inflammatory reaction in patients with periarthritis of shoulder.

*湖北省衛生和計劃生育委員會科研一般項目(JX6B41)

肩周炎/針刺療法 穴，肩髃 穴，足三里

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.071

(收稿：2017-03-21)