溫針灸配合關節松動術治療肩周炎療效觀察

董 琪，竇群立，孫曉蓮，魏曉霧

1.陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽712000 ),2.陜西省咸陽市秦都區疾病預防控制中心(咸陽712000)

溫針灸配合關節松動術治療肩周炎療效觀察

董 琪1，竇群立1，孫曉蓮2△，魏曉霧2

1.陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽712000 ),2.陜西省咸陽市秦都區疾病預防控制中心(咸陽712000)

目的：探討溫針灸配合關節松動術治療肩周炎的臨床療效。方法：選擇110例肩周炎患者，將患者隨機分為治療組及對照組，各55例。對照組單用溫針灸治療，治療組在此基礎上配合關節松動術治療，對兩組患者的肩部疼痛情況、肩關節運動功能情況、日常生活活動能力情況及臨床療效進行對比分析。結果：兩組臨床療效比較，治療組臨床療效顯著優于對照組。結論：溫針灸配合關節松動術較單獨使用溫針灸效果更好，很好地發揮了二者的優勢，提高療效，縮短療程。

肩周炎，是一種慢性無菌性炎癥，是由于肩關節周圍軟組織損傷、退變而引起充血、水腫、滲出及粘連，以肩關節疼痛并夜重晝輕，關節活動受限和局部肌肉的萎縮為主要臨床特點[1]。好發于40～70歲的中老年人，女性的發病率高于男性[2- 3]。本研究采用溫針灸配合關節松動術治療55例肩周炎患者，解除肩關節疼痛、恢復功能障礙效果頗好。現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院于2014 年1月至2015年12月收治的110例肩周炎患者，將患者隨機等分為治療組及對照組，每組55例。治療組男/女為33/22例，年齡44～67歲，平均年齡為(55.2±4.8)歲，病程1～12個月，平均(6.5±4.1)個月。對照組男/女為32/23例，年齡45～66歲，平均年齡為(54.2±5.1)歲，病程1～12個月，平均(6.4±4.3)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比分析，具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均采取抗炎鎮痛、電療等治療，對照組單獨采用溫針灸治療，觀察組在此基礎上配合關節松動術治療。溫針灸：取“肩三針”穴：肩I針位于肩峰下凹陷中(肩髃)；肩II針位于肩I針前方2寸處；肩III針位于肩I針后方2寸處。患者取端坐位，將患病的肩關節充分暴露，確定穴位后以75%酒精消毒針刺穴位局部，選用蘇州華佗牌一次性使用的無菌針灸針(直徑為0.25 mm，長度為40 mm)，3個穴位均直刺1.5寸，行提插捻轉法，均平補平瀉，待得氣后，選用南陽漢醫牌純艾條，截成艾條段，每段約2 cm長，一端扎孔，插在穴位針柄之上，艾條段底端距離皮膚約2～3 cm，穴位皮膚表面和艾條段間墊付一層紙隔熱以防星火灼傷，用酒精燈點燃艾條底端，待艾條燃盡，再換一艾條段，共灸2段，保持30 min。1 次/d，5 d為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2 d。

關節松動術[4]：溫針灸治療后再行關節松動術(Maitland手法)治療。選取盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節和胸壁肩胛關節。手法分級為Ⅰ級：術者在患者關節活動的起始端，小范圍且節律性地來回松動關節；Ⅱ級：術者在患者關節活動允許的活動范圍內，大范圍且節律性來回松動關節，但不接觸關節活動起始和終末端；Ⅲ級：術者在患者關節活動允許的活動范圍內，大范圍且節律性來回松動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感到關節周圍軟組織的緊張；Ⅳ級：術者在患者關節的終末端，小范圍且節律性地來回松動關節，每次接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。關節以疼痛為主要特征時使用Ⅰ～Ⅱ級持續牽拉技術；關節以僵硬、活動受限為特征時使用Ⅲ級持續牽拉技術擴大關節活動度；關節以粘連，攣縮為特征時使用Ⅳ級持續牽拉技術。

手法操作應達到關節活動受限處，如：疼痛時達到痛點，不超過痛點；僵硬時應超過僵硬點。手法平衡，有節奏，連續1～2 min，每秒振動2～3下，治療時間持續約15 min。

3 療效評價

肩部疼痛評估[5]參照簡化McGiLL疼痛量表。

肩關節運動功能評定：參照Constant-Murley評定法。包括疼痛、日常生活活動、關節活動度和肌力四個部分，分別為15分、20分、40分和25分，共100分。

日常生活活動能力[6]：參照ASES肩關節功能評價表。

4 療效判定標準 治愈: 肩部疼痛消失，肩關節功能基本正常; 顯效: 肩部疼痛明顯緩解，肩關節活動功能明顯恢復; 有效: 肩部疼痛基本緩解，肩關節活動功能部分恢復; 無效: 癥狀體征無改善。

結 果

1 兩組治療前后肩部疼痛量評定比較 治療組患者肩部疼痛緩解情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肩部疼痛量評定比較

注：與治療前相比，#P<0. 05；與對照組相比，*P<0. 05

2 兩組治療前后肩功能運動功能評定比較 治療組患者肩功能運動功能恢復情況顯著優于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后肩功能運動功能評定比較(分)

注：與治療前相比，#P<0. 05；與對照組相比，*P<0. 05

3 兩組治療前后患肩日常生活活動能力評定比較 治療組患肩日常生活活動能力恢復情況顯著優于對照組，見表3。

表3 兩組治療前后患肩日常生活活動能力評定比較(分)

注：與治療前相比，#P<0. 05；與對照組相比，*P<0. 05

4 兩組臨床療效比較 治療組治愈10例，顯效19例，有效20例，無效6例，總有效率89.09%，對照組治愈8例，顯效13例，有效16例，無效18例，總有效率67.27%，治療組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

肩周炎，中醫屬于“漏肩風”、“肩痹”、“五十肩”的范疇，認為肩周炎的原因有二，一是年老內虛，筋脈失于濡養，不榮則痛；二是感受外邪，筋脈拘急，不通則痛，最終導致肩關節活動障礙。針刺3穴共同祛風除濕、通絡止痛、行氣活血。通過燃燒艾灸可以產生物理效應(如溫度、光輻射)和藥物因子(如抗氧化活性的焦油狀物質)，并與腧穴、經絡的獨特作用相結合，促進水腫、粘連等病理產物消散吸收。溫針灸匯聚針刺和艾灸作用，改善肩關節局部循環，緩解炎性滲出，加快吸收炎性物質，激活內源性嗎啡樣物質以鎮痛，并抑制結締組織粘連，從而修復肩關節活動功能。

關節松動術是術者在關節活動范圍內完成的手法操作技術，包括關節的生理運動和附屬運動，其操作在關節面以微小活動而帶動肩關節較大幅度的活動。研究表明，關節松動術通過有節律的關節松動，興奮關節的力學感受器，減少疼痛感信號，降低釋放致痛因子，增加疼痛閾值，以緩解疼痛；還可以促進關節液的流動和代謝，增加關節軟骨及其周圍的營養，最終緩解和恢復肩關節功能紊亂。

[1] 張天民，姚憲寶，龔重九，等．“C”形針刀整體松解術治療肩周炎45 例臨床報告[J]． 湖北中醫藥大學學報，2014，16( 4) : 97- 99.

[2] 向 進． 溫針灸配關節松動術治療肩周炎的臨床療效觀察 [J]. 中國社區醫師，2010，12(17)：119-120．

[3] 郝瑞洪．康復療法治療肩周炎46例[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(20)：131-132.

[4] 林炳華，楊 柳，萬 載，等. 溫針灸配合關節松動術治療肩周炎療效分析[J]. 實用中醫藥雜志，2015，31( 6) :562-563.

[5] Melzack R. The McGill pain questionnaire major properties and scoringmethods[J]. Pain, 1975, 1:275.

[6] Richards RR,Kai-NanAN, Bligiani LU. A standardized method for the assessment of houlder function[J].J Shoulder Elbow Surg, 1994, 3:347-352.

△通訊作者

肩周炎/針刺療法 穴，肩髃 @肩三針

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.078

(收稿：2017-04-25)