永久性膀胱造瘺患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性

金希施 肖希希 陳映鶴 木海琦 楊森 陶潔如

●護(hù)理園地

永久性膀胱造瘺患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性

金希施 肖希希 陳映鶴 木海琦 楊森 陶潔如

目的 探討永久性膀胱造瘺患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性。方法 選擇120例永久性膀胱造瘺患者為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、殘障接受度量表（ADS）和社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表（SRQS）調(diào)查患者的一般情況、ADS評(píng)分和SRQS評(píng)分。結(jié)果 永久性膀胱造瘺患者的ADS總分為（189.46±36.67）分，處于中等水平；其中低、中、高接受度水平分別占16.7%、65.0%和18.3%。ADS總分與家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系、SRQS總分均呈正相關(guān)（r=0.276、0.378和0.340，均P＜0.05）；控制與家庭承擔(dān)、家庭親密度、朋友關(guān)系、SRQS總分均呈正相關(guān)（r=0.289、0.210、0.397和0.348，均P＜0.05）；轉(zhuǎn)變與家庭承擔(dān)、家庭親密度、朋友關(guān)系、SRQS總分均呈正相關(guān)（r=0.312、0.212、0.368和0.352，均P＜0.05）。結(jié)論 永久性膀胱造瘺患者的殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量存在相關(guān)性。

永久性膀胱造瘺 社會(huì)質(zhì)量關(guān)系 殘障接受度

在臨床上，神經(jīng)源性膀胱、復(fù)雜性尿道狹窄、老年良性前列腺增生及泌尿系腫瘤全身情況差而不適合手術(shù)等原因的尿液排空障礙而引起尿潴留，常采用永久性膀胱造瘺術(shù)來(lái)達(dá)到引流尿液的目的[1]。但膀胱造瘺術(shù)后患者易發(fā)生尿路感染、造瘺管堵塞、結(jié)石形成、膀胱攣縮等并發(fā)癥。此外，膀胱造瘺口給患者的工作、生活帶來(lái)了諸多不便，也會(huì)導(dǎo)致日常活動(dòng)減少、社會(huì)交往障礙等。部分患者因長(zhǎng)期留置造瘺管及尿袋而產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)等不良情緒[2]。2001年WHO將殘障定義為損傷、活動(dòng)受限和參與受限的總稱(chēng)；殘障接受度是指?jìng)€(gè)體價(jià)值觀、社會(huì)生活的適應(yīng)過(guò)程[3]。有研究表明個(gè)體殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量、照顧者的反應(yīng)、人口特質(zhì)等相關(guān)[4-6]。但目前尚無(wú)研究探討永久性膀胱造瘺患者的殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性。本研究擬通過(guò)分析兩者相關(guān)性，為永久性膀胱造瘺患者的臨床心理護(hù)理與生活質(zhì)量的改善提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年11月至2016年1月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院和溫州市中心醫(yī)院泌尿外科門(mén)診隨診的120例患者為研究對(duì)象。其中男111例，女9例；年齡 48～78（64.52±8.65）歲；文化程度：初中及以下45例，大專(zhuān)及以上75例；費(fèi)用支付情況：醫(yī)保80例，自費(fèi)40例；神經(jīng)源性膀胱78例，前列腺增生34例，復(fù)雜性尿道狹窄8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；均行永久性恥骨上膀胱造瘺術(shù)后3個(gè)月及以上；意識(shí)清楚、能正常溝通；自愿參與本研究，并取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病；有精神病史。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查 （1）一般資料調(diào)查表：包括永久性膀胱造瘺患者年齡、性別、文化程度、入院診斷。（2）殘障接受度量表（ADS）：包括共4個(gè)維度（擴(kuò)大、服從、控制和轉(zhuǎn)變），50個(gè)條目，采取6級(jí)評(píng)分[7]。15個(gè)條目為正向計(jì)分，35個(gè)條目反向計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的殘障接受度越好，總分50～300分。50～133分為低接受水平，134～217分為中接受度水平，218～300分為高接受度水平。本研究ADS的克朗巴哈系數(shù)值為0.936。4個(gè)維度（擴(kuò)大、服從、控制和轉(zhuǎn)變）的克朗巴哈系數(shù)值分別為0.845，0.686，0.896 和 0.901。（3）社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表（SRQS）：包括3個(gè)因子[家庭親密度7條（28分）、家庭承擔(dān)5條（20分）及朋友關(guān)系5條（20分），共17條目]，采用1～4分計(jì)分，即“非常不同意”計(jì) 1 分，“不同意”計(jì) 2 分，“同意”計(jì)3分，“非常同意”計(jì)4分。評(píng)分越高，表明患者社會(huì)關(guān)系治療越好。本研究結(jié)果顯示總量表的克朗巴哈系數(shù)為0.826[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用率表示；采用Pearson相關(guān)分析永久性膀胱造瘺患者ADS與SRQS的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADS評(píng)分 120例永久性膀胱造瘺患者ADS評(píng)分為（189.46±36.67）分，其中低、中、高接受度水平占16.7%（20/120）、65%（78/120）和 18.3%（22/120），見(jiàn)表 1。

表1 120例永久性膀胱造瘺患者的ADS評(píng)分

2.2 SRQS評(píng)分 永久性膀胱造瘺患者SRQS評(píng)分為（58.78±4.68）分，其中家庭承擔(dān)、家庭親密度和朋友關(guān)系分別為（18.34±3.12）、（24.56±3.26）和（15.78±3.18）分。2.3 永久性膀胱造瘺患者ADS評(píng)分與SRQS評(píng)分的相關(guān)性 120例永久性膀胱造瘺患者ADS總分與家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系、SRQS總分均呈正相關(guān)（均P＜0.05）；控制與家庭承擔(dān)、家庭親密度、朋友關(guān)系、SRQS總分均呈正相關(guān)（均P＜0.05）；轉(zhuǎn)變與家庭承擔(dān)、家庭親密度、朋友關(guān)系、SRQS總分均呈正相關(guān)（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 120例永久性膀胱造瘺患者ADS與SRQS的相關(guān)系數(shù)（r值）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，永久性膀胱造瘺患者ADS總體處于中度水平，與張鐵玲等[6]對(duì)直腸癌患者的研究結(jié)果相近，考慮原因可能是永久性膀胱造瘺患者與直腸癌造瘺患者都因造瘺口影響美觀度，且可能發(fā)生尿和糞的滲漏，從而嚴(yán)重影響患者的正常社交，因此患者ADS水平明顯較低。但本研究結(jié)果高于王麗靜等[5]對(duì)腦梗死患者的ADS研究結(jié)果；原因可能是腦梗死患者改良Bathel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（38.92±7.31）、（50.75±8.43）分，可見(jiàn)其運(yùn)動(dòng)功能存在明顯障礙，因此嚴(yán)重影響了患者正常的日常生活和社交活動(dòng)，ADS水平明顯低于永久性膀胱造瘺患者。

在ADS各個(gè)維度中，擴(kuò)大是指患者能否看到在疾病以外的自身價(jià)值[9]。本研究顯示擴(kuò)大高接受度水平比例為55.8%，提示永久性膀胱造瘺患者能正視自身價(jià)值；考慮原因是研究對(duì)象多為大專(zhuān)及以上學(xué)歷且醫(yī)保患者，因教育水平良好加上自身事業(yè)有一定的成績(jī)，因此很注重自身價(jià)值。服從是指體現(xiàn)患者能否弱化外表和體格能力的關(guān)注程度，更加重視自身內(nèi)在特質(zhì)[9]。本研究顯示服從低接受度水平比例為55.0%，考慮原因是患者因造瘺口、長(zhǎng)期攜帶尿袋等導(dǎo)致身體外形變差，加上不同于正常人的排尿方式，因此他們?yōu)榉乐贡慌艛D而需掩蓋自身的殘障。控制是指除消化功能以外，患者能夠不去貶低自身其他功能水平[9]。本研究顯示66.7%的患者處于中接受度水平，大多數(shù)患者的軀體外形對(duì)自身價(jià)值的影響不大，尚可接受。轉(zhuǎn)變是指患者選擇適宜自身情況的行為和思考方式，不把自身的各個(gè)方面與社會(huì)參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較[9]。本研究顯示轉(zhuǎn)變的中接受度水平比例較高，提示多數(shù)患者能選擇適宜自身的行為和思維方式，原因可能是研究對(duì)象的文化程度較高，膀胱造瘺口、尿袋不便并未影響自身的行為和思維方式等。對(duì)SRQS分析發(fā)現(xiàn)，本研究結(jié)果與Hou等[8]、張鐵玲等[6]研究結(jié)果相近。朋友關(guān)系評(píng)分明顯低于家庭承擔(dān)、家庭親密度。患病期間，患者得到的多數(shù)情感支持、關(guān)愛(ài)來(lái)自于家庭，膀胱造瘺患者因膀胱造瘺口、尿袋帶來(lái)的身體外形變化，導(dǎo)致正常社交不利，使得與朋友接觸減少。此外，患者普遍不愿意公開(kāi)談?wù)摬∏椋瑸榱伺﹄[藏自己身體的外形和膀胱造瘺口，會(huì)減少與非親密朋友的交往和相處，逃避既往的社交圈和社交活動(dòng)。

分析永久性膀胱造瘺患者的ADS評(píng)分與SRQS評(píng)分的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)ADS的控制、轉(zhuǎn)變與SRQS總分及各維度均呈正相關(guān)；提示良好的社會(huì)關(guān)系可以提高患者對(duì)自身殘障的接受程度、提升自身的價(jià)值觀、改善人際關(guān)系。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)SRQS的朋友關(guān)系與ADS的轉(zhuǎn)變、控制均呈正相關(guān)。這說(shuō)明患者需要家庭的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，高質(zhì)量的朋友關(guān)系有利于患者對(duì)自身人生價(jià)值的肯定；與朋友的親密交流、融入除家庭成員外的其他人員，有助于患者重塑信心、減少自卑感，進(jìn)而找到適合自己的思維方式和行為方式。綜上，永久性膀胱造瘺患者殘障接受度處于中等水平，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量是影響永久性膀胱造瘺患者殘障接受度的因素。

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2016-07-31）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.18.2016-1192

溫州市公益性科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y20150219）

325027 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室（金希施、陶潔茹），泌尿外科（陳映鶴、木海琦、楊森）；溫州市中心醫(yī)院門(mén)診部（肖希希）

陶潔如，E-mail：tjr9005@126.com