一次性根治術與肛瘺切開掛線術治療嬰幼兒醫源性肛瘺臨床效果比較

黨長寧

（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院·遼寧省肛腸醫院，遼寧沈陽110000）

一次性根治術與肛瘺切開掛線術治療嬰幼兒醫源性肛瘺臨床效果比較

黨長寧

（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院·遼寧省肛腸醫院，遼寧沈陽110000）

目的對比一次性根治術與肛瘺切開掛線術治療嬰幼兒醫源性肛瘺的臨床效果。方法選取2013年1月至2016年3月醫院擇期手術的醫源性肛瘺患兒96例，按隨機數字表法分為兩組，各48例。掛線組患兒實施肛瘺切開掛線術，根治組患兒實施一次性根治術。結果掛線組治療有效率為81.25%，明顯低于根治組的95.83%（2＝5.031，P＜0.05）；掛線組患兒治療期間切口感染發生率22.92%，高于根治組的6.25%（2＝5.352，P＜0.05）；兩組出血、肛門失禁、肛門缺損發生率比較均無顯著性差異（P＞0.05）；掛線組復發率為14.58%，明顯高于根治組的2.08%（2＝4.909，P＜0.05）；兩組肛門鎖孔樣畸形、肛門狹窄、溢液發生率均無顯著性差異（P＞0.05）。結論與肛瘺切開掛線術比較，一次性根治術治療嬰幼兒醫源性肛瘺的效果確切，術后并發癥和遠期復發率更低。

一次性根治術；肛瘺切開掛線術；嬰幼兒；醫源性肛瘺

肛瘺是指肛管、直腸與肛門皮膚相通的異常管道，嬰幼兒時期是肛瘺的高發階段，男性發病率約為女性的5倍[1]。近年來，肛門直腸檢查、手術治療等引起肛門疾病感染擴散，導致嬰幼兒醫源性肛瘺的風險逐漸上升[2]，不僅給患兒帶來身體上的痛苦，又增加了其他并發癥的風險和家庭經濟負擔[3]。目前治療嬰幼兒肛瘺方法很多，嬰幼兒肛瘺與成人有差異，發病具有自身的特殊性。小部分患兒經保守治療后可痊愈，但遠期效果較差，復發率極高，因此大部分患兒仍需要尋求手術治療。嬰幼兒肛瘺早期行根治術后，痊愈率可接近94.7%[4]，臨床更主張及時進行手術。為進一步提高臨床效果，本研究中探討了一次性根治術與肛瘺切開掛線術對嬰幼兒醫源性肛瘺的治療效果及并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》中相關診斷標準[5]；符合手術適應證；本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標準：存在先天性發育畸形或功能障礙；合并嚴重器質性疾病、嚴重感染；合并嚴重內科疾病。

病例選擇與分組：選擇2013年1月至2016年3月來我院進行手術治療的嬰幼兒醫源性肛瘺患兒96例，其中男55例，女41例；年齡2個月8 d至3歲；病程3～7 d；肛門直腸膿腫切開引流術所致75例，肛瘺術后所致16例，肛裂（感染）所致5例；低位簡單性肛瘺45例，高位復雜性肛瘺51例（其中單一內口38例，多個內口13例）。按隨機數字表法將所有患兒分為掛線組和根治組，各48例。兩組患兒性別、年齡、病程及瘺管分類等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝48）

1.2 方法

所有患兒入院時均行常規血、尿、肝腎功能檢測，完善各項檢查，排除手術禁忌，1～3歲患兒麻醉前禁食6 h，1歲以下患兒暫停母乳喂養4 h，禁飲2 h，術前采用開塞露（北京貞玉民生藥業有限公司，國藥準字H11022159，規格為每支10 mL）灌腸2次，清洗肛門區。術前行超聲檢查，充分了解瘺管數目、走行等。

掛線組采用肛瘺切開掛線術治療，操作步驟：患兒取膀胱截石位，常規消毒，鋪巾，全身麻醉加骶管內麻醉，用銀質圓頭探針尋找肛瘺內口，低位簡單性肛瘺（內口順利），不做皮膚切口，直接橡皮筋掛線引流；低位簡單性肛瘺（內口不順利），由肛內對應齒線處黏膜最薄處穿出；高位復雜性肛瘺取主瘺管切開掛線，雙氧水、生理鹽水沖洗干凈，內置引流油紗條，無菌敷料包扎固定。

根治組采用一次性根治術治療，操作步驟：患兒取膀胱截石位，常規消毒，鋪巾，全身麻醉加骶管內麻醉，用銀質圓頭探針尋找肛瘺內口，沿探針切開瘺管，切除感染的肛腺，剔除壞死的組織及修剪內外口的邊緣，擴大創面，確保引流通暢。多個瘺口的低位肛瘺，則完全切開，使引流徹底；多個瘺口的高位肛瘺，可切開主管和支管皮膚，用橡皮筋將括約肌組織掛斷，橡皮筋結扎，剔除所有支管及感染的肛腺組織；外口多且距離較遠的，切開行對口引流，必須切除感染的肛腺，清理干凈。雙氧水、生理鹽水沖洗干凈，內置引流油紗條，無菌敷料包扎固定[6]。

術后護理:術畢待患兒醒后安全返回病房，密切觀察患兒生命體征，常規口服抗生素，預防感染。飲食合理，6個月以下患兒提倡母乳喂養，6個月以上患兒進食少量有渣食物，防止便秘，如果便秘嚴重，可使用開塞露協助排便。便后中藥坐浴沖洗肛門并熏洗。及時換藥，換藥時要注意觀察創面的生長情況，每日或便后清潔換藥，直至創面愈合[7]。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察并記錄患兒臨床流膿、疼痛、墜脹、瘙癢等癥狀、體征變化及瘺口愈合情況。療效判定參照《兒科學》（第2版）相關標準[8]。痊愈：治療后，患兒流膿、疼痛、墜脹、瘙癢消失，瘺口完全愈合；好轉：治療后，患兒流膿、疼痛、墜脹、瘙癢改善，瘺口愈合超過60%；無效：治療后，患兒流膿、疼痛、墜脹、瘙癢改善不明顯，瘺口愈合少于20%。有效＝痊愈＋好轉。

安全性分析：治療期間行血、尿常規、肝腎功能檢測，每周1次；觀察并記錄所有患兒不良反應事件，包括出血、切口感染、肛門失禁、肛門缺損等。

隨訪情況：術后隨訪1年，觀察并記錄肛門鎖孔樣畸形、肛門狹窄、溢液等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據。正態性計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α＝0.05為檢驗標準。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n＝48]

表3 兩組患兒治療期間的并發癥比較[例（%），n＝48]

3 討論

病因學研究表明，醫源性肛瘺與多種因素有關，包括嬰幼兒肛門括約肌發育不完善，肛直環厚度和寬度比成人窄而薄，1歲以內免疫功能不全，腸道免疫防御受到極大影響，肛門括約肌松弛，肛隱窩外翻易感染等[9]。鑒于嬰幼兒這一特殊發病群體，臨床治療方式不盡相同，如何保證近期和遠期療效十分關鍵[10]。目前，臨床治療嬰幼兒肛瘺的方法很多，療效均較好，隨著患兒免疫功能在3個月后逐漸改善，出生3個月以內的新生兒肛瘺有自愈傾向[11]。故部分學者多傾向于保守治療，認為5歲以下的兒童以保守治療為主[12]。但肛瘺一旦形成，一般無自愈可能性，手術治療成為惟一的治愈性手段。

表4 兩組患兒隨訪期間復發及并發癥比較[例（%），n＝48]

切開掛線療法和一次性根治術均是嬰幼兒醫源性肛瘺常用的治療方式，前者操作簡單、療效確切、技術成熟，且肛門變形和功能失常的發生風險較低，但很難徹底清除原發感染肛竇、肛腺，且很難協調處理肛瘺根治與保全括約肌功能之間的平衡關系，因而術后并發癥發生率較高[13]；后者能徹底根除感染的肛腺，臨床療效較好，能有效避免切開掛線療法存在的問題，且還可保證定位的準確性，有效避免并發癥及復發[14]。與切開掛線療法相比，一次性根治術在治療嬰幼兒醫源性肛瘺中應用具有明顯優勢：創口外緣連貫，避免皮膚對合不全；在切開引流時，徹底的清除感染肛竇、肛腺、肛門腺導管及內口附近壞死組織[15]；括約肌雖被切斷，但斷端已被組織所固定，愈合后瘢痕小，不會導致肛門失禁、肛門功能失常。

提高臨床療效、降低復發率和并發癥是臨床醫務人員治療嬰幼兒肛瘺的關鍵，而一次性根治術治療嬰幼兒醫源性肛瘺定位準確，且可對病因進行徹底處理，有效保證療效。另有研究認為，正確尋找內口，能否徹底清除原發感染是治療嬰幼兒肛瘺成功的關鍵[16]，但切開掛線療法內口尋找難度大，且術后很難對肛瘺根治與保全括約肌功能之間的平衡關系進行協調處理，如果符合一次性根治術的手術指征，則建議選用該術式治療，以改善近、遠期療效。本研究結果顯示，掛線組治療有效率遠低于根治組，切口感染發生率、復發率遠高于根治組，與上述相關研究結論相符。為了保證手術療效，在操作過程中還應當注意保持創口底小口大，保證引流通暢。

綜上所述，與肛瘺切開掛線術比較，一次性根治術治療嬰幼兒醫源性肛瘺臨床療效顯著，術后并發癥少，復發率更低，值得臨床推廣。但本研究時間、樣本數均有限，未來研究中需擴大樣本量，進一步探討一次性根治術治療嬰幼兒醫源性肛瘺的遠期療效。

[1] 夏澤華，張雅明.柏連松教授辨證治療小兒肛瘺[J].吉林中醫藥，2015，35(3)：248－250.

[2] Pang D，Newson T.兒科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005:197－198.

[3] 王龍風，曹永清.嬰幼兒肛瘺治療研究[J].吉林中醫藥，2014，34(3):246－248.

[4] 隋楠，楊旭.掛線法治療嬰幼兒肛瘺42例臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13(6):185－186.

[5] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002:174－175.

[6] Amato A，Bottini C，Nardi PD，et al.Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula:a consensus statement developed by the Italian Society of Colorectal Surgery(SICCR)[J].Techniques in Coloproctology，2015，19(10):595－606.

[7] 鄒德柱，李萍.肛瘺術后外用中藥治療的研究進展[J].中醫藥信息，2016，33(3):129－130.

[8] 沙永亮，周學武，楊吉義.中西醫結合治療嬰幼兒肛周膿腫臨床療效分析[J].中醫藥導報，2015，21(17):88－90.

[9] 李良增.康復新液用于促進肛瘺術后創面恢復67例[J].中國藥業，2015，24(16):135－136.

[10] 陳朝文，彭勃.肛瘺手術方式的選擇和術后切口管理[J].中華胃腸外科雜志，2015，18(12):1197－1199.

[11] Vogel JD，Johnson EK，Morris AM，et al.Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess，Fistula－in－Ano，and Rectovaginal Fistula[J].Diseases of the Colon＆Rectum，2016，59(12):1117.

[12] Gafar A，Ahmed MA.Fistulotomy versus fistulectomy as a treatment for low anal fistula in infants:a comparative study[J].Annals of Pediatric Surgery，2013，9(3):103－107.

[13] 王琛，姚一博，董青軍，等.拖線療法在肛瘺治療中的應用與發展[J].中華胃腸外科雜志，2015，18(12):1203－1206.

[14] 何琳.康復新液治療肛瘺術后創面112例[J].中國藥業，2012，21(8):92－93.

[15] 趙景明，李瑞麗.一次性根治術治療嬰幼兒肛周膿腫44例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28(34):5725－5726.

[16] Steele SR，Kumar R，Feingold DL，et al.Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula－in－ano[J].Diseases of the Colon＆Rectum，2011，54(12):1465.

Comparative Effect of One－Time Radical Correction and Incision－Thread－Drawing Procedure in Treating Infantile Iatrogenic Anal Fistula

Dang Changning
(The Third Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Liaoning Anorectal Hospital,Shenyang,Liaoning,China110000)

ObjectiveTo compare the clinical effect of one－time radical correction and incision－thread－drawing procedure for treating infantile iatrogenic anal fistula.M ethodsTotally 96 cases of infantile anal fistula in our hospital from January 2013 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,48 cases in each group.The thread－drawing group was treated with incisionthread－drawing procedure of anal fistula,while the radical group was treated with one－time radical correction.ResultsThe effective rate in the thread－drawing group was 81.25%,which was significantly lower than 95.83%in the radical group(χ2＝5.031,P＜0.05).During the treatment,the incidence rate of incision infection in the thread－drawing group was 22.92%,which was significantly higher than 6.25%in the radical group(χ2＝5.352,P＜0.05).There was no difference in the incidence rate of bleeding,anal incontinence and defect between the two groups(P＞0.05).ConclusionCompared with the incision－thread－drawing procedure of anal fistula,the curative effect of one－time radical correction in the treatment of infantile iatrogenic anal fistula is obvious,the postoperative complications and long－term recurrence rate are lower.

one－time radical correction;incision－thread－drawing procedure of anal fistula;infants;iatrogenic anal fistula

R726.5

A

1006－4931(2017)21－0042－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.015

黨長寧（1976－），男，碩士研究生，副主任醫師，研究方向為肛腸外科，（電子信箱）dangchangning＠sohu.com。

2017－07－10；

2017－08－03)