腹腔鏡胃癌根治術治療遠端胃癌66例療效觀察

袁建華

（武漢科技大學附屬漢陽醫院普外科，湖北武漢430050）

腹腔鏡胃癌根治術治療遠端胃癌66例療效觀察

袁建華

（武漢科技大學附屬漢陽醫院普外科，湖北武漢430050）

目的探討腹腔鏡胃癌根治術治療遠端胃癌的臨床效果。方法選取醫院2014年12月至2016年12月診治的遠端胃癌患者132例，按隨機數字表法分為兩組，各66例。對照組患者采用開放性胃癌根治術治療，觀察組患者采用腹腔鏡胃癌根治術治療。結果兩組患者術后1 d超敏C反應蛋白顯著增加，而后逐漸降低；觀察組患者術后1，6，12 d超敏C反應蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者切口長度明顯小于對照組（P＜0.05）；觀察組患者手術時間明顯長于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術中出血量、止痛藥物注射次數、住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、進流食時間均明顯早于對照組（P＜0.05）；觀察組患者輸血率、并發癥發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者摘除淋巴結數目明顯多于對照組（P＜0.05）。結論與開放性胃癌根治術相比，腹腔鏡胃癌根治術治療遠端胃癌的臨床效果更好。

腹腔鏡胃癌根治術；開放性胃癌根治術；遠端胃癌；超敏C反應蛋白；療效

遠端胃癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤疾病，具有病死率高、預后差的特點，臨床目前治療遠端胃癌最有效的方法仍為手術[1－2]。不同術式治療效果各異，其中開腹手術對患者造成的創傷較大，恢復時間較長，不利于術后康復[3－4]。腹腔鏡技術已逐漸用于臨床手術治療，尤其適用于遠端胃癌的手術[5－6]，具有創傷小、對周圍組織損傷小、術后發生粘連的機會小、住院天數較少、傷口恢復快等特點。本研究中觀察了腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術治療遠端胃癌的臨床療效，對臨床指標、術后炎癥、并發癥進行了對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《胃癌診療規范》中遠端胃癌的診斷標準[7]；經影像學和病理診斷并確診為遠端胃癌；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：器質性疾病；血液性疾病；免疫性疾病；感染性疾病；精神疾病；手術禁忌證。

病例選擇與分組：選擇我院2014年12月至2016年12月診治的遠端胃癌患者132例，采用隨機數字表法分為兩組，各66例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝66)

1.2 方法

對照組患者采用開放性胃癌根治術治療，給予全身麻醉，取平臥位，行上腹部正中左繞臍切口，長度約20 cm，做好護皮，處理胃周血管，完成D2淋巴結清掃，根據患者的具體情況實施手術，行畢Ⅰ或Ⅱ式吻合。

觀察組患者采用腹腔鏡胃癌根治術治療，給予全身麻醉，取平臥位，臍下置入10 mm Trocar，做觀察孔，建立氣腹，控制腹內壓至1.46～1.86 kPa，探查腹腔，于左側肋緣腋前線選取主操作孔置入10 mm Trocar，鎖骨中線平臍置入5 mm Trocar，右側相應位置置入5 mm Trocar和超聲刀，游離胃周組織，用超聲刀離斷大網膜，直到脾曲和胃網膜右動脈根部，清掃淋巴結，夾閉胃網膜右動脈，清掃6組淋巴結，剝離胰腺包膜，解剖脾動脈，清掃11組淋巴結，沿脾動脈行走，直到腹腔干，解剖胃左動脈和肝總動脈，夾閉后切斷，清掃7，9組淋巴結，暴露胃十二指腸動脈，清掃5，8，12組淋巴結，將胃復位，離斷肝胃韌帶，清掃1，3組淋巴結，游離十二指腸到幽門下3～5 cm，實施消化道重建和遠端胃切除術，取上腹正中切口，長度約6 cm左右，做好護皮，游離胃出腹腔，切除腫瘤，根據情況行畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。

1.3 觀察指標

手術觀察指標：切口長度、手術時間、術中出血量、輸血率；術后恢復指標：止痛藥物注射次數、肛門排氣時間、下床活動時間、進流食時間、住院時間；病理指標：摘除淋巴結數目、腫瘤上切緣長度、腫瘤下切緣長度；不同時間點（術前1 d，術后1，6，12 d）超敏C反應蛋白水平及并發癥：肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺、切口感染發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（s）表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，不同時間點計數資料比較采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床觀察指標比較（n＝66）

表3 兩組患者不同時間點超敏C反應蛋白水平比較（X±s，mg/L，n＝66）

表4 兩組患者并發癥比較[例（%），n＝66]

3 討論

近年來，胃癌發病率呈明顯增加趨勢，居全部惡性腫瘤第三，占消化道惡性腫瘤首位，占胃惡性腫瘤的95%[8]，已成為威脅人類健康的常見病。由于早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀，當臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期，失去了最佳治療時機，只能選擇手術治療[9]。

開放手術治療遠端胃癌時，對患者造成的手術創傷較大，手術切口較長，且多為上腹正中自劍突繞臍到臍下2 cm切口，由于患者年齡較大，術后恢復較慢，且術后并發癥較多，不利于改善患者的預后[10]。隨著微創技術的不斷開展與應用，新的診療設備和手術方法不斷應用而生，腹腔鏡技術逐漸用于遠端胃癌的手術治療[11－12]，療效好，越來越受到重視。

本研究結果顯示，觀察組患者切口長度明顯小于對照組，手術時間明顯長于對照組，術中出血量、止痛藥物注射次數、住院時間明顯少于對照組，肛門排氣時間、下床活動時間、進流食時間均明顯早于對照組，輸血率明顯低于對照組，摘除淋巴結數目明顯多于對照組。說明與開放性胃癌根治術相比，腹腔鏡胃癌根治術治療遠端胃癌的臨床療效更好。分析原因如下。

手術時間：由于腹腔鏡胃癌根治術是新方法，在治療初期，很多醫療人員對設備使用不夠嫻熟，解剖時認識不足，手術時間明顯增加，這與術者操作技術和臨床經驗有關。

術中出血量與輸血：胃周組織比較復雜，血管神經網絡交叉，開腹手術創傷較大，會損傷組織造成不同程度的出血；腹腔鏡手術則不同，手術視野放大的情況下，實施精細操作和超聲刀止血，可避免誤傷大血管，能顯著減少術中出血，止血效果較好，極大地降低了輸血率。

淋巴結清掃：腹腔鏡具有放大手術視野的優勢，通過器械的精細操作，可實現血管裸化、筋膜間歇，能達到開腹清掃的效果；做到以區域為單位，整塊切除，有效保持了淋巴結的完整性，還可防止脫落種植轉移。

切口長度：這與手術操作密切相關，腹腔鏡手術實施三孔或四孔操作，而開腹手術的切口需要較大，否則無法完成治療。

止痛藥物注射次數：腹腔鏡屬微創手術，術后患者恢復較快，疼痛較輕，使用鎮痛藥物的次數較少。

住院時間：腹腔鏡手術創傷小，能大大縮短患者的治療時間和恢復時間，有助于改善預后。

術后恢復指標：腹腔鏡手術患者術后恢復更快，如肛門排氣時間、下床活動時間、進流食時間等。

本研究結果顯示，兩組患者術后1 d超敏C反應蛋白顯著增加，而后逐漸降低。觀察組患者術后1，6，12 d超敏C反應蛋白明顯低于對照組。說明開放性胃癌根治術與腹腔鏡胃癌根治術均可用于遠端胃癌的臨床治療，其中腹腔鏡胃癌根治術療效更佳，炎性反應更輕。超敏C反應蛋白是一種急性時相反應期蛋白，能和補體Clp和FcTR相互作用，積極參與機體感染防御和炎癥調節，術后1 d出現了顯著增加，顯示術后炎癥明顯，而后隨著機體恢復能力的提升，炎性反應減輕。另外，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明與開放性胃癌根治術相比，腹腔鏡胃癌根治術治療遠端胃癌的安全性更高，引發的并發癥更少。

[1] 袁淼，譙時文，姜淮蕪，等.遠端胃癌D2根治術中常規胃裸區清掃的臨床價值探討[J].山東醫藥，2012，52(46):22－24.

[2] 曾長青，劉進生，鄭羽，等.遠端胃癌淋巴結轉移規律與淋巴結清掃方式的探討[J].中華胃腸外科雜志，2012，15(2):141－144.

[3] 黃江龍，衛洪波，鄭宗珩，等.進展期遠端胃癌腹腔鏡與開腹根治術的對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15(6):615－617.

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[5] 王偉，李洪明，李萍，等.完全腹腔鏡根治術治療進展期遠端胃癌38例[J].廣東醫學，2014，35(11):1739－1740.

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[9] 黃炯強，陳勁松，雷建，等.BillrothⅠ式吻合在遠端胃癌根治術中的應用[J].實用醫學雜志，2012，28(9):1493－1495.

[10] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫學，2013，42(19):2222－2224.

[11] 徐鈞，張瑞，董永紅，等.腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌D2根治術的治療效果比較[J].中華實驗外科雜志，2012，29(11):2294－2296.

[12] 董峰，牛躍平，孫培春，等.腹腔鏡輔助下與開腹胃癌根治術治療進展期遠端胃癌臨床對照研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(5):457－459.

Clinical Observation of Laparoscopic Radical Gastrectomy for Treating Distal Gastric Cancer in 66 Cases

Yuan Jianhua
(Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan,Hubei,China430050)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy for treating distal gastric cancer.Methods Totally 132 patients with distal gastric cancer diagnosed and treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups by random number table method,66 cases in each group.The control group was treated with open radical gastrectomy,while the observation group treated with laparoscopic radical gastrectomy.Results1 d after operation,the levels of hs－CRP increased significantly in two groups,and then gradually decreased.1,6,12 d after operation,the level of hs－CRP in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The length of the incision in the observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group(P＜0.05).The amount of bleeding,the number of injection of analgesic drugs and the length of hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group(P＜0.05).The time of anal exhaust,the time of ambulation and the time of eating liquid diet in the observation group were significantly earlier than those in the control group(P＜0.05).The blood transfusion rate and complication rate of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The number of lymph nodes removed in the observation group was significantly more than that in the control group(P＜0.05).ConclusionCompared with open radical gastrectomy,laparoscopic radical gastrectomy has a better clinical effect in the treatment of distal gastric cancer.

laparoscopic radical gastrectomy;open radical gastrectomy;distal gastric cancer;hs－CRP;curative effect

R735.2；R656.6＋1

A

1006－4931(2017)21－0045－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.016

袁建華，男，碩士研究生，副主任醫師，研究方向為普外科學，（電話）027－62794028（電子信箱）yjl＿tctc＠163.com。

2017－06－06；

2017－07－21)