X線與超聲檢查診斷尿結(jié)石的臨床效果對(duì)比分析

●蕭建亮 周軍來(lái) 杜獻(xiàn)文

X線與超聲檢查診斷尿結(jié)石的臨床效果對(duì)比分析

●蕭建亮 周軍來(lái) 杜獻(xiàn)文

目的：對(duì)比分析x線與超聲檢查診斷尿結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院收治的泌尿系結(jié)石患者100例，其中腎結(jié)石患者50例，輸尿管結(jié)石患者32例，膀胱結(jié)石患者18例，對(duì)所有患者均行X線和B超檢查，比較兩種檢測(cè)的結(jié)石陽(yáng)性率。結(jié)果：對(duì)兩種方法檢測(cè)的陽(yáng)性率進(jìn)行比較，應(yīng)用超聲檢查檢測(cè)出的各種結(jié)石的陽(yáng)性率(74%)明顯大于應(yīng)用X線片檢查(57%)的陽(yáng)性率。結(jié)論：超聲作為一種屎價(jià)、無(wú)創(chuàng)、高效的診斷尿結(jié)石的手段應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用推廣，其診斷率與X線相當(dāng)。

x線；超聲；尿結(jié)石

尿結(jié)石具有起病急、發(fā)病急等特點(diǎn)，可以引起患者血尿、腎絞痛伴下腹痛等癥狀,是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的急腹癥之一。臨床上，X線與超聲檢查均可作為診斷尿結(jié)石的手段，但是各有其優(yōu)缺點(diǎn)。臨床上通常采用X線片、B超及CT掃描對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)行診斷，本文就對(duì)X線和超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石的特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的泌尿系結(jié)石患者100例，其中男69例，女31例，年齡11—65歲。所有患者所患結(jié)石類型：腎結(jié)石患者50例(雙腎結(jié)石29例，膽腎結(jié)石21例)，占50%；輸尿管結(jié)石患者32例，占32%；膀胱結(jié)石患者18例，占18%。所有患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、單側(cè)腰部劇烈絞痛并伴有不同程度的腹脹、惡心、嘔吐等。

1.2 方法

1.2.1 超聲診斷方法

采用PHILIPSIU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率2一5MHz。囑患者多喝水，使膀朧適度充盈，根據(jù)不同情況進(jìn)行檢查。患者取仰臥位、俯臥位及側(cè)臥位等多角度、多切面檢查。常規(guī)檢查患者雙腎、輸尿管、膀朧，男性查前列腺。觀察腎集合系統(tǒng)內(nèi)有無(wú)結(jié)石和積水、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張等。若有擴(kuò)張的輸尿管，則探頭沿輸尿管追查。若無(wú)異常，則應(yīng)重點(diǎn)掃描腎臟的3個(gè)生理狹窄處，結(jié)石易于滯留此處。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎孟積水，或擴(kuò)張輸尿管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)或弧形強(qiáng)回聲光帶伴聲影，并伴有典型臨床癥狀，則作出輸尿管結(jié)石的診斷。

1.2.2 x線診斷方法

受檢者于X線檢查前必須清潔腸道，限制飲水，進(jìn)行腹部平片、靜脈腎孟造影、逆行腎孟等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)見(jiàn)黃豆或米粒大小致密影，其長(zhǎng)軸與輸尿管走向一致，分布不均勻，邊緣光滑或略毛糙，則作出輸尿管結(jié)石的診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

對(duì)兩種方法檢測(cè)出的陽(yáng)性率進(jìn)行比較，超聲檢查共檢測(cè)出陽(yáng)性74例，陽(yáng)性率74.0%，X線片共檢測(cè)出陽(yáng)性57例，陽(yáng)性率為57.0%。兩種檢測(cè)方法比較，應(yīng)用超聲檢查檢測(cè)出的各種結(jié)石的陽(yáng)性率明顯大于應(yīng)用X線片檢查的陽(yáng)性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表。

表1 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)石病例的比較(n)

3 討論

尿結(jié)石是一種極為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，由于腎臟、輸尿管或膀朧里長(zhǎng)的結(jié)石，不但會(huì)引起腰腹部絞痛、惡心、血尿等，還可發(fā)生尿路感染。部分患者起病急驟，疼痛劇烈，盡快診斷、及時(shí)治療就顯得尤為重要。結(jié)石屬于生物礦石，通常分為兩大類：即含鈣結(jié)石和不含鈣結(jié)石。X線不易透過(guò)的為含鈣結(jié)石，稱為陽(yáng)性結(jié)石；X線易透過(guò)的是不含鈣的結(jié)石，稱為陰性結(jié)石，主要有尿酸結(jié)石、朧氨酸結(jié)石和漂吟結(jié)石等。所以x線檢測(cè)診斷存在一定的漏診率。

另外，既往尿結(jié)石常規(guī)進(jìn)行X線攝影、CT或造影檢查，但檢查方法繁瑣、費(fèi)用高，部分檢查具有創(chuàng)傷性，同時(shí)具有一定的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥，而超聲檢查診斷具有簡(jiǎn)便、迅速、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，使其迅速成為尿結(jié)石檢查診斷的方法之一。所以超聲檢查不但可找到結(jié)石梗阻部位，而且還可顯示腎積水的程度，尤其可以清晰顯示X線下不顯影的低密度結(jié)石，彌補(bǔ)了X線平片和靜脈或逆行輸尿管造影的不足，具有較高的臨床價(jià)值。

X線平片檢查是臨床上較早應(yīng)用的對(duì)泌尿系結(jié)石診斷的方法，應(yīng)用X線平面可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對(duì)于陰性結(jié)石，X線可以穿透結(jié)石，因而不易看到。由于尿路結(jié)石的成分特點(diǎn)，一般平片陽(yáng)性的檢測(cè)率較高。應(yīng)用X線片進(jìn)行檢查，具有操作簡(jiǎn)單、安全易行的特點(diǎn)，并且可以進(jìn)行反復(fù)的檢測(cè)利于對(duì)比分析，因而其是尿路結(jié)石中常用的檢測(cè)方法，盡管X線片對(duì)尿路結(jié)石的診斷率較高，但是若患者有腎積水或腎功能衰竭的癥狀，X線片則顯示較差或根本不予顯示，一般認(rèn)為X線片診斷的陽(yáng)性率與結(jié)石的大小有關(guān)，結(jié)石越大，X線片的陽(yáng)性診斷率越高，因此對(duì)于小的結(jié)石，尤其是小于5mm的結(jié)石，X線片的診斷率較低。

而超聲檢測(cè)不僅是一種無(wú)創(chuàng)傷、安全可靠的檢測(cè)方法，而且也可以反復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，因而可以對(duì)患者的病情進(jìn)行更為準(zhǔn)確和詳細(xì)的分析，同時(shí)具有對(duì)任何人群都適應(yīng)的特點(diǎn)，并且可以直視腎、輸尿管以及膀胱腔內(nèi)。近年來(lái)，B超檢測(cè)因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，也被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。同時(shí)由于超聲檢查的特性，超聲檢測(cè)泌尿系結(jié)石可以不受結(jié)石大小及結(jié)石化學(xué)成分的影響，對(duì)于較小的或者透光性的結(jié)石，超聲檢測(cè)也能較為快速的給出影像，為手術(shù)的操作提供可靠依據(jù)。

綜上，兩種檢測(cè)方法，X線和超聲檢測(cè)各具特點(diǎn)，X線片主要用于直徑大于5mm且密度較高的陽(yáng)性結(jié)石，而超聲檢測(cè)對(duì)結(jié)石的大小和成分不做挑剔，對(duì)陰性結(jié)石也能做出準(zhǔn)確的判斷，并且對(duì)結(jié)石的其它相關(guān)癥狀如腎積水的程度、結(jié)石形態(tài)及梗阻的部位也能夠做出準(zhǔn)確的診斷。但是值得一提的是，本組的樣本量較少，對(duì)于兩種檢測(cè)手段對(duì)各個(gè)部位結(jié)石的陽(yáng)性診斷率的確切診斷特點(diǎn)，還需要進(jìn)一步對(duì)樣本量較大的資料進(jìn)行研究。總之對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷可以優(yōu)先考慮先行超聲檢查，然后根據(jù)病人的具體情況再?zèng)Q定是否行X線片檢測(cè)。

(作者單位：河北省衡水市第五人民醫(yī)院)

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