腹腔鏡下胃楔形切除術治療胃間質瘤的可行性研究

●余華雅

腹腔鏡下胃楔形切除術治療胃間質瘤的可行性研究

●余華雅

目的：探討腹腔鏡下胃楔形切除術治療胃間質瘤的可行性。方法：將2015年1月-2016年4月78例胃間質瘤患者作為研究對象隨機原則分組，各納入39例。常規組實施開腹手術治療，胃楔形組實施腹腔鏡下胃楔形切除術治療。比較兩組胃間質瘤治療效果；手術平均切口長度、平均出血量、臥床時間、恢復胃腸功能時間；患者切口裂開、切口感染等并發癥發生率。結果：胃楔形組胃間質瘤治療效果高于常規組，P＜0.05；胃楔形組手術平均切口長度、平均出血量、臥床時間、恢復胃腸功能時間低于常規組，P＜0.05；胃楔形組切口裂開、切口感染等并發癥發生率低于常規組，P＜0.05。結論：腹腔鏡下胃楔形切除術治療胃間質瘤的可行性高，可縮小切口，減少出血，術后并發癥少，可縮短臥床和胃腸功能恢復時間，值得推廣。

腹腔鏡下胃楔形切除術；胃間質瘤；可行性

胃間質瘤為潛在惡性傾向侵襲性腫瘤，患者早期無明顯癥狀，病情進展后可出現惡心嘔吐、上腹飽脹等癥狀，需及時治療，避免出現腹腔和肝臟轉移[1]。本研究分析了腹腔鏡下胃楔形切除術治療胃間質瘤的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年4月78例胃間質瘤患者作為研究對象隨機原則分組，各納入39例。胃楔形組男23例，女16例；年齡36-79歲，平均（54.91±2.58）歲。常規組男24例，女15例；年齡37-79歲，平均（54.25±2.55）歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

常規組實施開腹手術治療，根據腫瘤情況選擇合適舒適，良性腫瘤沿著腫瘤邊緣2厘米進行胃切除，潛在惡性腫瘤者沿著瘤體邊緣4厘米進行胃切除；惡性腫瘤者沿著瘤體邊緣5厘米進行胃大部切除；若達不到上述要求則實施全胃切除。

胃楔形組實施腹腔鏡下胃楔形切除術治療。氣管插管麻醉，在腹腔鏡下，確定腫瘤部位，用直線切割縫合器局部切除胃體前壁，用超聲刀將胃體后壁腫瘤周圍韌帶分離，并進行腫瘤局部切除。術中不可夾持腫瘤，避免腫瘤破裂以及漿膜不完整現象的發生，若腫瘤較大則通過切除相應部位淋巴結達到腫瘤切除目的[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組胃間質瘤治療效果；手術平均切口長度、平均出血量、臥床時間、恢復胃腸功能時間；患者切口裂開、切口感染等并發癥發生率。

顯效：病灶切除，1年無復發，無并發癥；有效：癥狀好轉，術后出現輕微并發癥；無效：癥狀無改善，并發癥較多。胃間質瘤治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS18.0軟件統計數據，計量資料、計數資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結果以P＜0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃間質瘤治療效果相比較

胃楔形組胃間質瘤治療效果高于常規組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組胃間質瘤治療效果相比較[例數（%）]

2.2 切口裂開、切口感染等并發癥發生率相比較

胃楔形組切口裂開、切口感染等并發癥發生率低于常規組，P＜0.05。如表2。

表2 切口裂開、切口感染等并發癥發生率相比較[例數（%）]

2.3 兩組手術平均切口長度、平均出血量、臥床時間、恢復胃腸功能時間相比較

胃楔形組手術平均切口長度、平均出血量、臥床時間、恢復胃腸功能時間低于常規組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術平均切口長度、平均出血量、臥床時間、恢復胃腸功能時間相比較(±s)

表3 兩組手術平均切口長度、平均出血量、臥床時間、恢復胃腸功能時間相比較(±s)

組別 例數 手術平均長度（cm）平均出血量（ml）臥床時間（h） 恢復胃腸功能時間(d)常規組 39 10.15±2.15 68.02±11.13 14.52±2.92 3.13±0.67胃楔形組 39 5.24±0.91 45.98±2.66 10.26±1.57 2.26±0.24 t 8.214 9．324 10.021 12.813 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，胃間質瘤的發病率逐年升高，是具有潛在惡性的腫瘤，其危險性和核分裂數、腫瘤大小相關，目前對胃間質瘤的主要治療方法為切除腫瘤[4-5]。隨著微創技術不斷發展，腹腔鏡下胃楔形切除術越來越常用，其和常規手術對比，可在腔鏡下用切割閉合器進行胃楔形切除，用超聲刀進行胃周韌帶游離，無需進行縫合和打結，手術操作簡便。為避免腫瘤破裂，在取標本的時候需將標本置入標本袋，并經擴大臍部切口取出更簡單，對患者生理影響更小，更有利于術后恢復[6-7]。本研究中，常規組實施開腹手術治療，胃楔形組實施腹腔鏡下胃楔形切除術治療。結果顯示，胃楔形組胃間質瘤治療效果高于常規組，P＜0.05；胃楔形組手術平均切口長度、平均出血量、臥床時間、恢復胃腸功能時間低于常規組，P＜0.05；胃楔形組切口裂開、切口感染等并發癥發生率低于常規組，P＜0.05。綜上所述，腹腔鏡下胃楔形切除術治療胃間質瘤的可行性高，可縮小切口，減少出血，術后并發癥少，可縮短臥床和胃腸功能恢復時間，值得推廣。

（作者單位：瑞安市中醫院科室外科）

[1]曹永寬，羅國德，周均等.三種腹腔鏡術式在48例胃間質瘤手術治療中的臨床應用[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2011,5(2):162-164.

[2]呂柯，宋展，王新偉.腹腔鏡胃腔外楔形切除術治療胃間質瘤的療效：附49例報告[J].中國普通外科雜志,2014,23(9):1282-1284.

[3]張茜，張宏艷.單孔腹腔鏡胃間質瘤切除術的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(21):1952-1953.

[4]馮家立．聯合腹腔鏡治療胃間質瘤臨床應用價值分析[J]．北華大學學報(自然科學版)，2013，14（3）：313-315．

[5]秦鳴放,王震宇,李煥喜等.胃間質瘤的早期診斷及微創治療[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):254-257.

[6]楊平,鄧建中,程龍慶等.雙鏡聯合技術在胃間質瘤切除術中的應用[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2010,03(2):178-181

[7]常青,黨建鋒,吳惠澤等.腹腔鏡下切除胃間質瘤25例報告[J].中國微創外科雜志,2014,20(1):63-65.

余華雅（1986～），醫師。