腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的可行性研究

●余華雅

腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的可行性研究

●余華雅

目的：探討腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的可行性。方法：將2015年1月-2016年4月78例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象隨機(jī)原則分組，各納入39例。常規(guī)組實(shí)施開腹手術(shù)治療，胃楔形組實(shí)施腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)治療。比較兩組胃間質(zhì)瘤治療效果；手術(shù)平均切口長(zhǎng)度、平均出血量、臥床時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間；患者切口裂開、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：胃楔形組胃間質(zhì)瘤治療效果高于常規(guī)組，P＜0.05；胃楔形組手術(shù)平均切口長(zhǎng)度、平均出血量、臥床時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間低于常規(guī)組，P＜0.05；胃楔形組切口裂開、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的可行性高，可縮小切口，減少出血，術(shù)后并發(fā)癥少，可縮短臥床和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)；胃間質(zhì)瘤；可行性

胃間質(zhì)瘤為潛在惡性傾向侵襲性腫瘤，患者早期無明顯癥狀，病情進(jìn)展后可出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹飽脹等癥狀，需及時(shí)治療，避免出現(xiàn)腹腔和肝臟轉(zhuǎn)移[1]。本研究分析了腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的可行性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年4月78例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象隨機(jī)原則分組，各納入39例。胃楔形組男23例，女16例；年齡36-79歲，平均（54.91±2.58）歲。常規(guī)組男24例，女15例；年齡37-79歲，平均（54.25±2.55）歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施開腹手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤情況選擇合適舒適，良性腫瘤沿著腫瘤邊緣2厘米進(jìn)行胃切除，潛在惡性腫瘤者沿著瘤體邊緣4厘米進(jìn)行胃切除；惡性腫瘤者沿著瘤體邊緣5厘米進(jìn)行胃大部切除；若達(dá)不到上述要求則實(shí)施全胃切除。

胃楔形組實(shí)施腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)治療。氣管插管麻醉，在腹腔鏡下，確定腫瘤部位，用直線切割縫合器局部切除胃體前壁，用超聲刀將胃體后壁腫瘤周圍韌帶分離，并進(jìn)行腫瘤局部切除。術(shù)中不可夾持腫瘤，避免腫瘤破裂以及漿膜不完整現(xiàn)象的發(fā)生，若腫瘤較大則通過切除相應(yīng)部位淋巴結(jié)達(dá)到腫瘤切除目的[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胃間質(zhì)瘤治療效果；手術(shù)平均切口長(zhǎng)度、平均出血量、臥床時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間；患者切口裂開、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：病灶切除，1年無復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：癥狀無改善，并發(fā)癥較多。胃間質(zhì)瘤治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃間質(zhì)瘤治療效果相比較

胃楔形組胃間質(zhì)瘤治療效果高于常規(guī)組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組胃間質(zhì)瘤治療效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 切口裂開、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

胃楔形組切口裂開、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。如表2。

表2 切口裂開、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比較[例數(shù)（%）]

2.3 兩組手術(shù)平均切口長(zhǎng)度、平均出血量、臥床時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間相比較

胃楔形組手術(shù)平均切口長(zhǎng)度、平均出血量、臥床時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間低于常規(guī)組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)平均切口長(zhǎng)度、平均出血量、臥床時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間相比較(±s)

表3 兩組手術(shù)平均切口長(zhǎng)度、平均出血量、臥床時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間相比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)平均長(zhǎng)度（cm）平均出血量（ml）臥床時(shí)間（h） 恢復(fù)胃腸功能時(shí)間(d)常規(guī)組 39 10.15±2.15 68.02±11.13 14.52±2.92 3.13±0.67胃楔形組 39 5.24±0.91 45.98±2.66 10.26±1.57 2.26±0.24 t 8.214 9．324 10.021 12.813 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率逐年升高，是具有潛在惡性的腫瘤，其危險(xiǎn)性和核分裂數(shù)、腫瘤大小相關(guān)，目前對(duì)胃間質(zhì)瘤的主要治療方法為切除腫瘤[4-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)越來越常用，其和常規(guī)手術(shù)對(duì)比，可在腔鏡下用切割閉合器進(jìn)行胃楔形切除，用超聲刀進(jìn)行胃周韌帶游離，無需進(jìn)行縫合和打結(jié)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便。為避免腫瘤破裂，在取標(biāo)本的時(shí)候需將標(biāo)本置入標(biāo)本袋，并經(jīng)擴(kuò)大臍部切口取出更簡(jiǎn)單，對(duì)患者生理影響更小，更有利于術(shù)后恢復(fù)[6-7]。本研究中，常規(guī)組實(shí)施開腹手術(shù)治療，胃楔形組實(shí)施腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，胃楔形組胃間質(zhì)瘤治療效果高于常規(guī)組，P＜0.05；胃楔形組手術(shù)平均切口長(zhǎng)度、平均出血量、臥床時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間低于常規(guī)組，P＜0.05；胃楔形組切口裂開、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。綜上所述，腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的可行性高，可縮小切口，減少出血，術(shù)后并發(fā)癥少，可縮短臥床和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

（作者單位：瑞安市中醫(yī)院科室外科）

[1]曹永寬，羅國(guó)德，周均等.三種腹腔鏡術(shù)式在48例胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2011,5(2):162-164.

[2]呂柯，宋展，王新偉.腹腔鏡胃腔外楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的療效：附49例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(9):1282-1284.

[3]張茜，張宏艷.單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):1952-1953.

[4]馮家立．聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]．北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013，14（3）：313-315．

[5]秦鳴放,王震宇,李煥喜等.胃間質(zhì)瘤的早期診斷及微創(chuàng)治療[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):254-257.

[6]楊平,鄧建中,程龍慶等.雙鏡聯(lián)合技術(shù)在胃間質(zhì)瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2010,03(2):178-181

[7]常青,黨建鋒,吳惠澤等.腹腔鏡下切除胃間質(zhì)瘤25例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1):63-65.

余華雅（1986～），醫(yī)師。