神經內科康復護理對腦梗死患者的效果觀察

●鄧艷

神經內科康復護理對腦梗死患者的效果觀察

●鄧艷

腦梗死被醫(yī)學界認定為威脅人類生命的第一殺手，已成為世界性的健康難題。全國每年新發(fā)卒中約200萬人，每年死于腦血管病約150萬人，存活的患病人數(shù)600萬～700萬人，本病具有高病死率、高致殘率和高復發(fā)率的特點，給患者家庭和社會造成沉重的經濟負擔。為提高患者生存質量，加快患者回歸社會的時間，我科采用神經內科康復護理配合治療腦梗死，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

神經內科；康復護理；腦梗死患者；效果觀察

腦梗死是神經內科的常見病及多發(fā)病，致殘率極高，易發(fā)生抑郁、失語及癱瘓等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，目前認為早期的康復訓練可以達到減少或減輕偏癱后遺癥的目的。

1 一般資料

本課題所選病例均來自2013年1月—2014年12月就診于呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經內科的住院患者。采用隨機數(shù)字表法將病例隨機分為康復護理組和常規(guī)護理組。康復護理組30例，男17例，女13例，年齡41～78歲，平均(61.8±5.2)歲；常規(guī)護理組30例，男18例，女12例，年齡43～76歲，平均(62.9±5.6)歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標準：所選患者均符合中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的中風診斷標準，并經CT、MRI掃描證實，入選患者均自愿受試并簽署知情同意書。排除標準：①不符合上述診斷標準；②年齡≥80歲，或≤30歲者；③意識不清或不能進行有效溝通者，如嚴重認識功能障礙、嚴重失語、精神病患者；④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

2 護理方法

2.1 早期康復護理干預

①告知患者和家屬早期康復治療的重要性和功能鍛煉的內容、方法以及開始時間，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，制定康復計劃，請患者和家屬積極主動配合，嚴格實施康復計劃，并與康復治療師保持聯(lián)系，以便根據(jù)康復情況及時調整康復訓練方案。②重視患側肢體的刺激：通常患側的體表感覺、視覺和聽覺減退，加強患側刺激可以對抗其感覺減退，避免忽略患側身體和空間，盡可能使患側接受更多的刺激，如進食、協(xié)助洗漱等都應在患側進行，床頭柜、電視機盡量放在患側，與病人交談時也應握住患側的手，引導偏癱病人頭偏向患側。③保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感，病人臥床時床應放平，盡量避免半臥位和不舒適體位，不在足部放置堅硬的物體避免足跖曲畸形，為病人換輕薄的被子和寬松的衣服。④體位變換(翻身)：偏癱病人應每2～3 h翻身1次，翻身主要是軀干的旋轉，是減少患側受壓最具治療意義的活動。A.患側臥位：所有體位中最重要的體位。肩關節(jié)向前伸展并外旋，肘關節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關節(jié)輕度屈曲。B.仰臥位：仰臥位為過渡性體位，受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強，應盡可能少用。C.健側臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側膝、髖屈曲，髖稍內旋。⑤患者要盡早進行關節(jié)的被動運動及主動運動，癱瘓期要先進行被動運動，2～3次／d，5～10遍／次，被動運動的運動量要由小到大，要先上肢后下肢，先大關節(jié)后小關節(jié)。痙攣期也應以被動運動為主，重點是肢體各個關節(jié)的運動，包括前臂外旋，肩部外展及外旋，腕及手部的各個關節(jié)的伸展等。此時可根據(jù)患者的具體情況進行主動運動，包括滑輪操及棍棒操。⑥床上運動的訓練：A.B obath握手訓練：患者十指交叉，患側拇指位于最上面，雙手叉握充分向前伸，上舉至頭上。鼓勵病人在雙手與軀體成90°和180°位置稍作停留，以放松上肢和肩胛的痙攣，避免手的僵硬收縮，刺激軀干活動與感知覺。B.選擇性伸髖運動：指導患者抬高臀部，使骨盆呈水平位，治療師一手下壓患側膝關節(jié)，另一手輕拍患側臀部，刺激其活動，幫助伸展患側髖部。該運動主要訓練患腿負重，為以后下地行走做準備。

2.2 恢復期運動訓練

①坐位訓練：對于腦梗死患者，如無意識障礙，可在發(fā)病后3d起開始進行坐位訓練，對于意識障礙的患者，要在患者意識轉清后7～10 d開始進行坐位的訓練。做位訓練時要先從半臥位開始，2次／d，5 m in／次。根據(jù)患者的情況逐漸提高坐位的角度及坐的時間。②日常生活能力訓練：患者能夠自如進行坐位后，根據(jù)患者的情況進行日常生活能力訓練，指導日常生活動作，如穿脫衣服、進食、洗漱等。有意讓患者做力所能及的活動。③實用步行訓練：訓練前護士要對患者家屬進行指導，指導患者家屬在訓練時對患者進行保護，防止摔傷。并告知患者家屬如出現(xiàn)頭暈、心率加快等癥狀時，要立即停止訓練，通知醫(yī)生，確定無礙后，再進行訓練。指導患者進行患腿的前后擺動、屈膝、原地踏步等簡單動作練習，并根據(jù)患者的恢復情況行進一步的強化訓練，如扶持步行、上下樓梯等。

3 護理結果

3.1 療效判定標準

臨床神經功能缺損評分：采用1995年全國第四屆腦血管病學術會議的研究成果，本成果由斯堪的納維亞卒中量表(SSS)修訂而來，對急性腦卒中患者殘留或新出現(xiàn)的神經功能缺損進行辨別和評定，并進行療效評價，具有良好的信效度。

3.2 結果

治療后臨床神經功能缺損評分的比較見表1。由表1可知，兩組患者治療前臨床神經功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療2周后，兩組患者臨床神經功能缺損評分與治療前相比均有顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，康復護理組療效優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

表1 康復護理組與常規(guī)護理組患者的臨床

4 討論

腦梗死是由于腦血管的閉塞，導致部分腦部血流中斷而引起的一系列神經功能缺損癥狀的一組腦血管疾病，中醫(yī)學屬“中風”范疇。其臨床表現(xiàn)多以半身不遂、肢體麻木、肢體癱瘓、舌強語謇為主癥，其發(fā)病人群大多為中老年人，給患者的家庭及社會造成了沉重的經濟負擔。本科在臨床護理工作中，加入了康復護理內容，使護士可以更好地給患者以康復指導，觀察患者的訓練效果，并給予患者針對性的指導，通過對患者進行評估，制定有效、合理的康復護理治療方案，客觀準確地評價每名患者，再依據(jù)患者的病情和肢體恢復情況，制定相應的康復訓練計劃。

本課題中康復護理組患者的肢體功能恢復較好，生活質量得到明顯改善，與常規(guī)治療組相比較，差異明顯。由此可見，采用完善的康復護理可有效地改善腦梗死合并肢體功能障礙患者的不良生活狀態(tài)，值得在臨床中應用推廣。

5 結論

綜上所述，康復護理干預可明顯改善患者的神經功能及生活能力，可臨床推廣應用。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

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