體位護(hù)理聯(lián)合抗凝對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后凝血的影響

●謝艷

體位護(hù)理聯(lián)合抗凝對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后凝血的影響

●謝艷

目的：研究體位護(hù)理聯(lián)合抗凝對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后凝血的影響。方法：從2016年03月至2017年03月我院診治的下肢靜脈曲張病例中抽選62例，隨機(jī)劃分為研究組31例、對(duì)照組31例。對(duì)照組采取常規(guī)臨床護(hù)理模式，研究組以此為基礎(chǔ)采取體位護(hù)理、抗凝聯(lián)合護(hù)理模式，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組Fbg為(3.4±0.4)s，低于對(duì)照組的(3.7±0.2)s，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；研究組PT、為(32.7±2.6)s，高于對(duì)照組的(13.9±2.8)s、，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；aPT為(32.7±2.6)g/L，高于(31.9±1.6)g/L，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后患者在體位護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行抗凝護(hù)理，有利于緩解其血液高凝情況，對(duì)術(shù)后患者凝血狀態(tài)有著積極改善作用，應(yīng)推廣應(yīng)用。

體位護(hù)理；抗凝；下肢靜脈曲張；術(shù)后凝血

所謂下肢靜脈曲張，通常是指下肢部位淺表靜脈在出現(xiàn)血流障礙后，發(fā)生的迂曲、擴(kuò)張以及伸長(zhǎng)性曲張狀態(tài)，是一種臨床慢性病，在從事久坐少動(dòng)，或持久站立，或高體力強(qiáng)度工作的人群中有高發(fā)性[1,2]。手術(shù)法較常用，但術(shù)后凝血功能多有異常，因此本院采用了體位、抗凝聯(lián)合護(hù)理，凝血顯著改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年03月至2017年03月我院診治的下肢靜脈曲張病例中抽選62例，隨機(jī)劃分為研究組31例、對(duì)照組31例。研究組：男21例，女10例，年齡33～71(56.7±8.3)歲，病程1～11(4.8±1.5)年。對(duì)照組：男20例，女11例，年齡33～71(56.9±8.1)歲，病程1～11(4.4±1.9)年。一般資料組間對(duì)比顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

簽署知情同意書(shū)；對(duì)下肢血管進(jìn)行彩超檢查顯示為靜脈曲張；在腔鏡下接受大隱靜脈性高位結(jié)扎，并采用剝脫術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

神靜脈血栓在術(shù)前已有形成；血凝功能異常。

1.4 護(hù)理方法

在對(duì)照組護(hù)理工作中，采用包括心理護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、肢體按摩等措施的常規(guī)護(hù)理，研究組以此為基礎(chǔ)，加用體位護(hù)理、抗凝聯(lián)合護(hù)理措施，具體如下：①體位護(hù)理。指導(dǎo)術(shù)后患者取健肢側(cè)臥位(或平臥位)，按20度至30度角將患肢抬高，以減輕骨盆處?kù)o脈壓力，使下肢靜脈得以順利回流，降低下肢靜脈發(fā)生淤血的可能；在術(shù)后24h可開(kāi)始制動(dòng)，待術(shù)后24h至48h后允許患者戴用彈力繃帶下床在床邊適量活動(dòng)，在舒適前提下，逐日緩慢增加活動(dòng)量，注意不宜久站；在可耐受范圍內(nèi)，對(duì)患者小腿處腓腸肌、股四頭肌及股二頭肌分別進(jìn)行按摩，每日2次，每次持續(xù)20min，穿彈力襪之前與入睡前脫去彈力襪后兩個(gè)時(shí)間段可實(shí)施下肢按摩。②抗凝護(hù)理。在術(shù)后12h至24h，給予患者以利法沙班實(shí)施抗凝，每日口服劑量20mg，持續(xù)服用1個(gè)月，在服用抗凝藥期間，對(duì)患者皮膚、眼結(jié)膜已經(jīng)牙齦進(jìn)行仔細(xì)觀察，注意有無(wú)出血傾向，以凝血機(jī)制為對(duì)象，進(jìn)行有效觀測(cè)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)對(duì)比兩組病例的凝血指標(biāo)，具體包括Fbg、PT和aPT護(hù)理前后變化。

1.6 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件有效處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)為(±s)，采取t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)為[n(%)]，采取χ2檢驗(yàn)，滿足條件P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Fbg指標(biāo)對(duì)比(表1)

表1 兩組Fbg指標(biāo)對(duì)比(±s，g/L)

表1 兩組Fbg指標(biāo)對(duì)比(±s，g/L)

時(shí)間 研究組(n=31) 對(duì)照組(n=31) T P護(hù)理前 4.6±0.4 4.2±0.5 3.48 ＜0.01護(hù)理后 3.4±0.4 3.7±0.2 3.73 ＜0.01 T 11.81 5.17 P＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組PT指標(biāo)對(duì)比(表2)

表2 兩組PT指標(biāo)對(duì)比(±s，s)

表2 兩組PT指標(biāo)對(duì)比(±s，s)

時(shí)間 研究組(n=31) 對(duì)照組(n=31) T P護(hù)理前 12.6±3.4 12.1±3.4 0.58 0.56護(hù)理后 15.7±3.2 13.9±2.8 2.36 0.02 T 3.70 2.28 P＜0.01 0.03

2.3 兩組aPT指標(biāo)對(duì)比(表3)

表3 兩組aPT指標(biāo)對(duì)比(±s，s)

表3 兩組aPT指標(biāo)對(duì)比(±s，s)

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3 討論

在麻醉、疼痛和活動(dòng)量降低等因素影響下，下肢靜脈曲張臨床患者在術(shù)后血流流速將有所減緩，而既已激活的凝血因子在濃度上則出現(xiàn)局部升高，這些都導(dǎo)致術(shù)后患者凝血容易出現(xiàn)異常，同時(shí)也為血栓提供了重要形成條件[3]。有學(xué)者認(rèn)為[4]，體位干預(yù)于凝血指標(biāo)而言可發(fā)揮一定影響作用，尤其是在術(shù)后給予患者以體位干預(yù)，并聯(lián)合使用抗凝類藥物，能夠使患者凝血狀況得到有效改善，并進(jìn)一步減少深靜脈血栓實(shí)際形成風(fēng)險(xiǎn)。人體直立時(shí)，在地心引力影響下，其重力作用要遠(yuǎn)超靜脈內(nèi)部的滲透壓，以致機(jī)體內(nèi)部分水分子自心血管系統(tǒng)起，向組織間質(zhì)發(fā)生快速性轉(zhuǎn)移，使得蛋白類大分子難以順利通過(guò)血管壁，引起血液發(fā)生相對(duì)濃縮。在臥立狀態(tài)下，靜脈滲透壓將增大，此時(shí)水分子將逐漸滲透于血管內(nèi)，促使凝血因子得到一定稀釋，最終Fbg水平下降[5]。由此可見(jiàn)，靜脈滲透壓同地心引力共同作用于對(duì)方，這也成為機(jī)體凝血情況的關(guān)鍵影響因素。因此，需采用體位護(hù)理，其干預(yù)措施的實(shí)施利于地心引力、靜脈滲透壓明顯相互作用后對(duì)雪凝狀態(tài)影響的減輕，起到預(yù)防血液高凝情況的發(fā)生。如本研究所示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)兩組病例Fbg指標(biāo)顯著降低，PT、aPT均顯著升高，研究組Fbg為(3.4±0.4)s，低于對(duì)照組的(3.7±0.2)s，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；研究組PT、為(32.7±2.6)s，高于對(duì)照組的(13.9±2.8)s、，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；aPT為(32.7±2.6)g/L，高于(31.9±1.6)g/L，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后患者在體位護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行抗凝護(hù)理，有利于緩解其血液高凝情況，對(duì)術(shù)后患者凝血狀態(tài)有著積極改善作用，應(yīng)推廣應(yīng)用。

(作者單位：成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科)

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