降同型半胱氨酸療法對冠心病介入治療后患者全身炎癥反應的影響

●劉玉祥 王波

降同型半胱氨酸療法對冠心病介入治療后患者全身炎癥反應的影響

●劉玉祥 王波

目的：探討降同型半胱氨酸(Hcy)療法對冠心病介入治療后患者全身炎癥反應的影響。方法：選取冠心病采取介入治療患者90例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例，介入治療后均采取常規藥物治療，觀察組在常規治療基礎上給予降Hcy治療，比較兩組患者的全身炎癥反應情況。結果：治療后，觀察組患者的血清Hcy水平、前降鈣素、C反應蛋白以及白介素－6水平均明顯低于治療前，且顯著低于對照組，分別比較差異顯著(P＜0.01)。結論：降同型半胱氨酸(Hcy)療法可顯著降低冠心病介入治療后患者的Hcy水平，對減輕患者全身炎癥反應有重要作用，有較高的臨床應用價值。

降同型半胱氨酸；冠心病；介入治療；全身炎癥反應

冠心病是臨床常見心腦血管疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧而導致的疾病。目前，臨床上通常采取介入治療手段治療冠心病患者，而介入治療后患者需長期服用抗凝、抗血小板藥物，旨在降低心血管事件風險。資料顯示，血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)與冠心病的發生及發展有密切關系[1]。近年來，我院采用降Hcy療法治療采取介入治療的冠心病患者，取得滿意效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例為我院2015年1月-2016年1月收治的采取介入治療的冠心病患者，共納入90例，入選標準：本組患者均經臨床檢查確診，符合《心血管疾病防治指南和共識(2011)》中關于冠心病的診斷標準[2]；經冠脈造影顯示狹窄＞50%。排除標準：存在腎病綜合征、甲狀腺疾病等影響代謝疾病者；合并風濕性心臟病、擴張型心肌病等其他心臟疾病者；肝腎功能障礙或急慢性感染者。患者年齡49-75歲，平均(63.1±5.1)歲，男性59例，女性31例，按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各45例，兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受介入治療后均給予常規藥物治療，包括低分子肝素、氯吡格雷、腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑等；觀察組患者此基礎上采取降Hcy療法：即介入術治療后當天開始口服1mg葉酸、10mg維生素B6、400mg維生素B12。兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標

于介入治療前、治療后6個月抽取患者的外周靜脈血，測定其血清Hcy水平及炎癥因子水平，包括前降鈣素(PCT)、C反應蛋白(CRP)以及白介素－6(IL-6)。

1.4 統計學方法

2 結果

治療后，觀察組患者的血清Hcy水平、PCT、CRP以及IL-6水平均明顯低于治療前(t=10.503,P=0.000；t=16.110,P=0.000；t=24.607,P=0.000；t=20.891,P=0.000)，且顯著低于對照組，分別比較差異顯著(P＜0.01)，見表1。

表1 治療前后血清Hcy水平及炎癥因子水平變化情況(x±s)

3 討論

同型半胱氨酸(Hcy)是一種硫氨基酸，大量研究資料顯示，高血清同型半胱氨酸水平是冠心病的獨立危險因素。Hcy主要通過免疫反應、氧化應激、致炎癥因子等多種細胞機制對內皮功能產生損傷，并參與冠心病的發病及發展。田新利等[3]研究指出，冠心病患者介入治療后血清Hcy水平較高，這使得患者發生再狹窄的風險較高，因此，介入治療后給予患者降血清Hcy水平有較大的必要性。目前，臨床上一般在介入治療后常規給予患者低分子肝素、阿司匹林、華法林等抗凝藥物治療，而有研究者指出，單純的抗凝治療雖然在介入術后早期有顯著的降低冠脈再狹窄的作用，但是隨著時間的延長，該種治療手段對發生心血管不良事件的干預效果越來越低[4].因此，有必要在抗凝治療的同時采取早期干預措施，以降低血清Hcy水平，從而降低心血管不良事件發生風險。

本研究降Hcy療法主要采用維生素B6、維生素B12、葉酸等藥物進行干預，并對治療前后患者的Hcy水平進行測定，結果發現，觀察組患者的Hcy水平顯著低于治療前，且明顯低于對照組，這提示降Hcy水平療法能夠顯著降低患者的Hcy水平。同時，本研究于治療前后檢測患者的C反應蛋白、血清降鈣素原、白介素－6等炎癥因子水平，其中C反應蛋白是患者炎性反應的重要指標，其水平隨著患者病情的加重而上升；血清降鈣素原則是機體病理狀態下獨有的血清炎癥因子，而白介素－6是機體主要促炎因子。結果顯示，治療后觀察組患者的上述炎癥因子水平均顯著降低，且明顯低于對照組，這提示降Hcy水平療法能明顯緩解患者的全身炎癥反應。綜上，降同型半胱氨酸(Hcy)療法可顯著降低冠心病介入治療后患者的Hcy水平，對減輕其全身炎癥反應有重要作用，有較高的臨床應用價值。

(作者單位：69220部隊醫院)

[1]王麗娟，樊華，白宏興.降同型半胱氨酸療法對冠心病介入治療后患者炎性因子水平的影響[J].中國循證心血管醫學雜志,2017,9(1):78-80.

[2]中華醫學會心血管病學分會.心血管疾病防治指南和共識(2011)[M].人民衛生出版社,2011:35.

[3]田新利,李俊峽.與時俱進遵循指南規范掌握冠狀動脈介入治療適應證[J].中國循證心血管醫學雜志,2014,6(4):377-8.

[4]陳玉映，鄭素琳，陳盈文，等.降同型半胱氨酸療法對經皮冠狀動脈介入治療術后患者不良心血管事件的影響[J].實用醫學雜志，2013,29(5):769-771.