不同手術(shù)方式對卵巢黏液性囊腺瘤患者療效的對比

●溫蒙科楊靜熊廷川袁建林

不同手術(shù)方式對卵巢黏液性囊腺瘤患者療效的對比

●溫蒙科1楊靜2熊廷川1袁建林1

目的：對比不同手術(shù)方式對卵巢黏液性囊腺瘤患者治療的療效及預(yù)后。方法：回顧分析了新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2010年至2014年卵巢黏液性囊腺瘤患者67例，分為保留卵巢組32例，全子宮雙件切除組35例，對兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率進行比較。也比較兩種切除術(shù)中腫瘤破裂情況與遠期復(fù)發(fā)率的關(guān)系。結(jié)果：67例患者平均40歲(19～64歲)，均隨診3年以上。保留卵巢組與全子宮雙附件切除組相比，復(fù)發(fā)率分別為21.9%和0，差異具有顯著性(P＜0.05)；術(shù)中腫瘤破裂與否的復(fù)發(fā)率分別為12.0%和5.9%，差異亦無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：卵巢黏液性囊腺瘤保留卵巢術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯高于全子宮雙附件切除術(shù)。手術(shù)中腫瘤破裂與否對患者預(yù)后無顯著影響。

卵巢腫瘤；療效

卵巢黏液性囊腺瘤(mucous cystadenoma)在卵巢腫瘤中比較常見，占所有卵巢腫瘤的20%左右[1]。該腫瘤的瘤腔內(nèi)含有粘液，大部分為良性腫瘤，常常在體檢時行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，但確診仍需術(shù)后石蠟病理。若非腫瘤巨大或高度懷疑卵巢惡性腫瘤，常常首選腹腔鏡探查術(shù)，從而避免了部分患者接受不必要的開腹手術(shù)。手術(shù)切除腫瘤是明確診斷的首選方法。但是部分具有強烈生育要求的年輕患者以及強烈要求保留生育功能的育齡期患者，行卵巢腫瘤切除術(shù)，無生育愿望的患者則行全子宮及雙附件切除術(shù)。近些年，不同手術(shù)方式治療后的療效及預(yù)后對比的研究較為缺乏。因此本文就此問題，做以下分析。

1 資料與方法

(1)資料。回顧分析了新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2010年至2014年間67例卵巢良性黏液性囊腺瘤，隨診時間3年以上。手術(shù)入路途徑包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，手術(shù)范圍包括囊腫切除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮及雙附件切除術(shù)，所有患者手術(shù)中探查盆、腹腔腹膜外觀均未見異常。部分患者術(shù)中腫瘤破裂，所有患者均為術(shù)后石蠟病理明確診斷。隨訪期間部分患者腫瘤復(fù)發(fā)，均再次手術(shù)確診為復(fù)發(fā)。

(2)研究方法。將患者分為兩組，行卵巢腫瘤切除或單側(cè)附件切除者32例(保留卵巢組)，全子宮及雙側(cè)附件切除者35例(子宮雙附件切除組)，對兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率進行比較。所有手術(shù)中，有42例術(shù)中腫瘤破裂導(dǎo)致黏液流入腹腔，有25例患者手術(shù)完整切除腫瘤，比較術(shù)中腫瘤破裂與否與遠期復(fù)發(fā)率的關(guān)系。

(3)統(tǒng)計方法。采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。不同手術(shù)方式間的復(fù)發(fā)率比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)所有病例中無一例癌變，無一例因該病死亡。隨訪期間有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.5%。所有復(fù)發(fā)患者均行二次手術(shù)，術(shù)后石蠟病理再次診斷為卵巢黏液性囊腺瘤。子宮附件切除術(shù)組無一例復(fù)發(fā)。

(2) 67例患者平均年齡為40±11歲，平均隨診時間41個月；保留卵巢組32例平均35±4歲，平均隨診時間47.1個月；子宮雙附件切除術(shù)組35例平均50±14歲，平均隨診時間46個月。兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)見表1。

表1 保留卵巢組和子宮雙附件切除術(shù)組的復(fù)發(fā)率比較

手術(shù)中囊腫破裂組與未破裂組相比，術(shù)后的復(fù)發(fā)率差異無顯著性(P＞0.05)，見表 2。

表2 術(shù)中囊腫破裂與否與復(fù)發(fā)的關(guān)系

3 討論

卵巢黏液性囊腺瘤是一種良性卵巢上皮性腫瘤，十分常見。可發(fā)生于幼年女性，也可發(fā)生于育齡期女性及老年女性[2]。瘤體較小時，常無臨床表現(xiàn)，常由體檢時意外發(fā)現(xiàn)，當(dāng)瘤體較大時可出現(xiàn)壓迫癥狀。術(shù)前輔助檢查難以區(qū)分良惡性。該類腫瘤可發(fā)展為交界性腫瘤或惡性腫瘤，如透明細胞癌等[3]，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)，應(yīng)及時手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)對其長期隨訪。2003年李建軍等人[4]對81例卵巢黏液性囊腺瘤患者進行回顧性分析，結(jié)果顯示：復(fù)發(fā)率為8.6%，癌變率為1.2%，提示黏液性囊腺瘤切除術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性，需要長期隨診。

近些年，治療卵巢黏液性囊腺瘤首選腹腔鏡手術(shù)，臨床上存在卵巢腫瘤切除術(shù)、患側(cè)附件切除術(shù)及子宮雙附件附件切除術(shù)多種手術(shù)方法，腫瘤切除術(shù)可保留卵巢，在切除腫瘤中存在部分正常的卵巢組織及對側(cè)正常的卵巢，術(shù)中有囊腫破裂或完整兩種可能，這些因素均可影響患者的預(yù)后。本研究顯示，保留卵巢組和子宮附件切除組兩組術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯不同。32例囊腫切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為21.9%，顯著高于35例子宮附件切除術(shù)后復(fù)發(fā)率(無一例復(fù)發(fā))。這與李建軍等的研究結(jié)果一致。卵巢腫瘤切除組術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因可能是因為殘余部分卵巢內(nèi)有微小的腫瘤細胞。近年來，隨著免疫組化和分子遺傳學(xué)方法的應(yīng)用[5]，發(fā)現(xiàn)患者卵巢腫瘤繼發(fā)于闌尾的可能性大，因而建議年輕患者行患側(cè)附件切除術(shù)的同時，行闌尾切除術(shù)。

本研究還顯示，術(shù)中囊腫破裂與否并不影響腫瘤的復(fù)發(fā)率，說明是否保留患側(cè)卵巢正常部分或保留健側(cè)卵巢可直接提高患者復(fù)發(fā)率，但復(fù)發(fā)后大部分還是良性腫瘤。1985年Chaitin分析了15例卵巢良性黏液性囊腺瘤隨訪觀察5年的結(jié)果，其術(shù)后全部長期生存[7]。所以，在臨床治療中，應(yīng)盡量行患側(cè)附件切除術(shù)，若患者較為年輕，或者雙側(cè)均有腫瘤，需要保留卵巢的功能，可在采用囊腫切除術(shù)，但應(yīng)該嚴密隨診(6)。雖然本研究中，所有復(fù)發(fā)患者均未癌變，也許因樣本量不足所致。

(作者單位：1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦外三科；2新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院婦科)

[1]Jones DR,Vasilakis A,Pillai L,et al.Giant,benign,mucous cystadenoma of the ovary：ease study and literature review[J].Am surg,1992,(58):400-403.

[2]Salomon-Bernard Y,Musset R,Cartier R,etal.A case ofmucous cystadenoma of the ovary with functional stroma in an83-year-old woman[J],Gynecol Obstet(Pairs),1967,(66):35-48.

[3]Dutt N,Bemey DM.Clear cell carcinoma of the ovary arising in a mucous cystadenoma[J].J Clin Pathol,2000,(53):938-939.

[4]李建軍,朱蘭,郎景和,劉珠鳳,冷金花,孫大為,黃榮麗.卵巢粘液性囊腺瘤患者不同手術(shù)治療預(yù)后的對比研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2003,(06):439-441.

[5]馮立新.闌尾黏液性囊腫、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的臨床病理學(xué)診斷[J]河北醫(yī)藥,2009,31(22):3129-3131.

溫蒙科(1987～)，男，碩士，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，住院醫(yī)師，研究方向為婦科腫瘤。

袁建林(1973～)，男，碩士，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，主任醫(yī)師，研究方向為婦科腫瘤。