重癥腦梗死患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的原因分析與護(hù)理干預(yù)措施探討

●王水仙

重癥腦梗死患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的原因分析與護(hù)理干預(yù)措施探討

●王水仙

目的：探討重癥腦梗死患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的原因與護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取我院收治的61例重癥腦梗死患者按抽簽分配法分為研究組與對(duì)照組。其中，對(duì)照組的總例數(shù)為30例，采用常規(guī)護(hù)理；研究組的總例數(shù)為31例，采用常規(guī)加鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行治療，并實(shí)施綜合性護(hù)理，觀察比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率高于研究組(P＜0.05)。結(jié)論：合理有效的護(hù)理干預(yù)能促使重癥腦梗死患者吸入性肺炎的發(fā)生幾率降低，建議推廣。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸；重癥腦梗死；護(hù)理干預(yù)

腦梗死是由于腦組織中的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化與血栓，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞液體[1]。由于患者的抵抗力下降，且需長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，致使患者的病情進(jìn)一步加重。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)感染并發(fā)癥是對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅的并發(fā)癥，其中以吸入性肺炎最嚴(yán)重[2]。因此，本文探討了重癥腦梗死患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的原因與護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月我院收治的61例重癥腦梗死患者作為此次觀察分析的對(duì)象，按抽簽分配法將其分為對(duì)照組與研究組，所有患者均有全部或部分的胃腸功能，而不能自主進(jìn)食，需通過(guò)胃管進(jìn)食。對(duì)照組中共有患者30例，包括男15例，女15例；平均年齡為59.16±1.37歲；平均體質(zhì)量為56.13±1.25kg。研究組中共有患者31例，包括男17例，女14例；平均年齡為59.68±1.41歲；平均體質(zhì)量為56.26±1.19kg。兩組的一般資料差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，即醫(yī)護(hù)人員每日對(duì)鼻胃管的固定位置與情況進(jìn)行檢查及確認(rèn)，遵醫(yī)囑實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促使管道保持通暢等。研究組采用綜合護(hù)理措施，將插胃管與負(fù)壓瓶進(jìn)行連接，24h連續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液，在滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施：①在鼻飼時(shí)，將患者的頭位抬高35°，避免發(fā)生反流與誤吸。②加強(qiáng)對(duì)呼吸治療與氣道管理設(shè)備的管理，在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止患者在嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸而誘發(fā)吸入性肺炎及窒息。③在對(duì)抗生素進(jìn)行合理地應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防滴液、營(yíng)養(yǎng)液及管道容器的感染，注意在滴注或注射營(yíng)養(yǎng)液時(shí)防止發(fā)生交叉感染。④保持患者口腔的清潔衛(wèi)生，及時(shí)地對(duì)口腔分泌物進(jìn)行清除，選擇適合的清潔液，每日對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理2次，并使用清水對(duì)鼻腔進(jìn)行清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，包括嘔吐、胃潴留、反流、腹脹及吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以±s)表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，當(dāng)P＜0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率比研究組高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。如表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率(n/%)

3 討論

由于昏迷的患者不能通過(guò)口部進(jìn)食，需長(zhǎng)時(shí)間依賴鼻飼給予藥物與營(yíng)養(yǎng)，而合理充分的鼻飼，不僅能促使神經(jīng)功能的恢復(fù)加快，對(duì)胃腸功能進(jìn)行改善，還能促進(jìn)患者早日康復(fù)與蘇醒[3-4]。但鼻飼會(huì)引發(fā)誤吸、腹脹等并發(fā)癥，其中以誤吸胃內(nèi)容物較常見，誤吸可造成急性肺損傷或吸入性肺炎，致使病死率不斷增加[5]。本文給予研究組重癥腦梗死患者合理的護(hù)理措施，降低了吸入性肺炎的發(fā)生幾率，效果確切。

3.1 重癥腦梗死患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的原因與護(hù)理措施

(1)腹脹、反流引起的誤吸：由于患者的病情較嚴(yán)重，致使胃腸排空的時(shí)間延遲，而人工氣道吸痰時(shí)容易刺激患者進(jìn)行咳嗽，導(dǎo)致腹壓增加，致使胃內(nèi)容物發(fā)生反流，從而引起誤吸。

護(hù)理措施：在發(fā)生上述情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)地將反流液吸出，并對(duì)插管的低張氣囊進(jìn)行充氣，對(duì)氣囊內(nèi)的壓力進(jìn)行檢查；將患者的床頭抬高35°等。

(2)嘔吐、胃潴留引起的誤吸：由于重癥患者存在營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，且腸蠕動(dòng)減弱，致使腸黏膜絨毛的吸收能力降低，此時(shí)若灌注大量的營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度太快，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液的溫度過(guò)低，造成腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷與胃潴留量增加，導(dǎo)致嘔吐、腹脹加重。

護(hù)理措施：在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)液溫度的恒定，運(yùn)用輸液泵對(duì)速度進(jìn)行調(diào)整與控制。同時(shí)，還應(yīng)每4h對(duì)胃潴留的情況進(jìn)行評(píng)估，若回抽的胃內(nèi)容物超出100ml，可暫停鼻飼，并向醫(yī)師報(bào)告。

3.2 重癥腦梗死患者吸入性肺炎的原因與護(hù)理措施

當(dāng)患者吸入帶有營(yíng)養(yǎng)液的胃腸液時(shí)，由于腸營(yíng)養(yǎng)液的PH太低，強(qiáng)烈地刺激支氣管組織，引起肺組織發(fā)生水腫，從而誘發(fā)感染形成肺炎，而這又會(huì)致使支氣管分泌物的清除能力減弱，并致使肺泡中氣體交換的能力降低，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。若不及時(shí)進(jìn)行處理，則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的危害。

護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者取半臥位，以能順利地滴注營(yíng)養(yǎng)液。②適當(dāng)?shù)厥褂每股兀詫?duì)肺內(nèi)感染進(jìn)行治療。③當(dāng)患者出現(xiàn)誤吸的情況時(shí)，應(yīng)立即停止對(duì)患者的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并吸凈胃內(nèi)容物。④加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，減少因人為原因?qū)е碌恼`吸。

綜上，若要促使患者的預(yù)后效果更佳，必須對(duì)誤吸進(jìn)行預(yù)防。采用上述的護(hù)理措施，不僅能減少誤吸的發(fā)生，還能促使病死率降低，從而提升患者的治療效果，建議推廣。

(作者單位，遂寧市中心醫(yī)院/ICU重癥醫(yī)學(xué)科)

[1]勞嘉良.重癥腦梗死患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的特征與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(17)：3967-3969.

[2]周紅燁.過(guò)渡期護(hù)理模式對(duì)急性重癥腦梗死患者出院后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14(09)：10-13.

[3]陳靜.低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)狀況和功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(24)：97-199.

[4]王美娟.集束化護(hù)理在預(yù)防人工氣道患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(24)：91-93.

[5]佟春宇.鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(20)：93-95.

王水仙，女，護(hù)師，重癥護(hù)理專業(yè)。