中醫護理在小兒腹瀉中的臨床運用體會

●章海英

中醫護理在小兒腹瀉中的臨床運用體會

●章海英

目的：探討中醫護理在小兒腹瀉中的運用效果。方法：選取2014年5月-2015年5月我院兒科住院部腹瀉患兒120例。采用按入院序號單、雙分為中醫組和西醫組各60例，西醫組患兒給予常規治療及護理措施，中醫組患兒在西醫組治療的基礎上聯合實施情志、飲食護理、辨證施護及推拿療法，比較兩組患兒治療效果、護理滿意度。結果：中醫組患者的療效明顯高于西醫組，有效率分別為91.67%和76.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。中醫組護理滿意度為91.67%,西醫組護理滿意度為78.33%，p＜0.05，差異有統計學意義。結論：中醫護理促進患者康復，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

小兒；腹瀉；中醫；護理

腹瀉是兒科常見疾病，發病率僅次于呼吸道感染，居兒科各類常見疾病的第二位。腹瀉嚴重危害兒童的健康，資料表明腹瀉病死率位于兒童死因的第4位[1]。小兒臟腑嬌嫩，給予單純西醫治療容易造成患兒菌群失調，導致患兒治療周期延長及再次感染的幾率增大[2]。我院自2014年起對我科收治的小兒腹瀉患兒60例實施中醫護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年5月-2015年5月我院兒科住院部腹瀉患兒120例。診斷標準[3]：①患兒有飲食不節、感受時邪病史或冒風受寒等病史；②大便次數較平素明顯增多，每日達5-10次，甚至達10次以上，糞便呈水樣或是淡黃色，或為褐色而臭，或為黃綠稀溏，或內含不消化物、奶塊等；③嚴重者可見諸如神疲萎軟、高熱煩渴、皮膚干癟、目眶下陷、囟門凹陷等脫水癥狀及如呼吸深長、腹脹等水電解質紊亂和酸堿失衡等表現；④大便鏡檢可正常，也可有脂肪球、少量白細胞、紅細胞；其中男性62例，女性58例；年齡在6個月-10歲，平均年齡（5±0.68）歲。按入院序號單、雙分為中醫組和西醫組，各60例。兩組患兒在病情、年齡、性別等構成比方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療及護理方式

1.2.1 西醫組

（1）病情觀察：密切觀察患兒精神狀態、全身癥狀、皮膚彈性及溫濕度，定時監測患兒生命體征并記錄，并記錄患兒大小便次數、性狀，以便及時發現異常情況，立即報告醫師，采取緊急措施。（2）控制感染：根據大便病原學檢查選用針對性抗生素。（3）抑菌生長：應用乳酪乳酸桿菌制劑，抑制大腸桿菌生長。（4）微生態療法:媽咪愛聯合雙歧桿菌，以排出病原微生物而恢復腸道微生態平衡。（5）補液護理：腹瀉常易引發脫水，對于輕、中度脫水患兒采用口服補液鹽（ORS）以維持其液體需要量。

1.2.2 中醫組

在對照組基礎上聯合采用以下護理措施：

（1）情志護理對于小兒雖鮮有七情六欲之說，但小兒易受驚嚇，正如廷珍所云“小兒但無色欲耳，喜怒悲恐，較之成人，更專更篤，亦不可不查也”。護理人員及其家屬應經常采取多種方式與患兒溝通，尤其對于不能通過語言交流的患兒，通過撫摸患兒，以表達對其關心，從而減少其恐懼心理。

（2）飲食指導腹瀉患兒脾胃功能本虛，若飲食不節，便會加重脾胃受損，故在飲食調護上要特別注意，護理人員指導家屬讓患兒進食易消化飲食，且減少進食量，注意定時、定量、定質。

（3）辨證施護①濕熱瀉:大便呈水樣，瀉下急迫，量多次頻，味臭，或見少許粘液，腹部時痛，食欲不振，或伴神疲乏力、嘔惡；常伴發熱煩渴，小便量少，色黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治療原則：清腸解熱、化濕止瀉。方藥：葛根5g，黃芩、黃連各3g，甘草6g,蘆根、車前子各6g；②風寒瀉：泄瀉清稀，色淡夾有泡沫，腸鳴腹痛，鼻塞流清涕，咳嗽，咽癢，或惡寒，口不渴，舌淡，苔薄白，脈浮緊。治療原則：疏風散寒，化濕和中。方藥：藿香、蘇葉、白芷、生姜、半夏、陳皮、蒼術、茯苓、甘草各6g，大棗2枚；③傷食瀉：脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便稀溏，內夾有食物殘渣或乳凝塊，次數不多，氣味酸臭，或伴有嘔吐、噯氣、不思飲食，舌淡紅，苔厚膩或垢濁，脈滑。治療原則：運脾和胃，消食滯導。方藥：焦神曲、焦山楂、雞內金、陳皮、半夏、茯苓各6g,連翹5g；④脾虛瀉：食后作瀉，便質稀溏，完谷不化，色淡不臭，形體消瘦、面色微黃、神疲倦怠，舌淡苔白，脈弱。治療原則：健脾益氣止瀉。方藥：黨參、白術、茯苓、甘草各9g,山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁，砂仁、桔梗各6g。

（4）推拿療法60例中醫組患者施以小兒推拿手法治療，均以滑石粉為介質，推脾土500次、推大腸200次、摩腹5分鐘、揉臍3分鐘、推七節300次、揉龜尾500次、吐乳加揉板門50次。操作時壓力輕重適宜、均勻，柔和，深透有力，以皮膚出現潮紅而不損傷為度。（脾土-拇指羅紋面。大腸-自食指端橈側邊緣至虎口成一直線。七節-第四腰椎至尾骨成一直線。龜尾-尾椎骨處。板門-大魚際隆起處。）

1.3 評價標準

①療效評價標準：依據患者癥狀改善程度分為三個等級[4]：顯效：每日大便少于5次，無惡心嘔吐；有效：每日大便次數為5至10次，呈蛋花樣或稀水樣，伴有惡心嘔吐；無效：每日大便次數多于10次，呈蛋花樣或稀水樣，伴有惡心嘔吐；②護理滿意度評價：在患兒出院時，護理部下發護理工作滿意度調查表令家屬對護理工作打分（總共下發120份問卷，均回收），并統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0對數據進行統計學分析。以卡方分析組間差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫組患者的療效明顯高于西醫組，有效率分別為91.67%和76.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。具體結果見表1

表1兩組患者（n=60）療效比較

2.2 護理滿意度

中醫護理滿意度為91.67%,西醫組護理滿意度為78.33%，p＜0.05，差異有統計學意義。兩組基礎護理合格率及護理服務滿意度具體情況見表2。

表2 兩組護理服務滿意度比較

3 討論

腹瀉是兒科常見的疾病,臨床上發病率僅次于呼吸道感染,小兒腹瀉有感染性和非感染性之分,非感染性腹瀉主要由喂養不當所致[5]。小兒腹瀉的護理對腹瀉的預后有重要的影響，中醫藥學不僅有精湛的醫術，而且有豐富的護理經驗，中醫護理強調人是一個有機的整體，要求根據患者的臨床特點給予辨證施護，辨證施護主要是在辨證論治的基礎上建立[6]。為探討其運用效果，對比分析了我院2014年5月-2015年5月間我院兒科住院部120例腹瀉患兒的臨床資料，中醫組在腹瀉的常規護理的基礎上運用情志護理，體現為“以人為中心”，提倡心理治療及心理護理，以利于疾病的康復。辨證施護，則是通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關系，實施相應的護理手段和方法。結合小兒推拿療法，根據小兒的生理和病理特點，在其體表特定的穴位或部位施以手法。通過小兒推拿療法能調節胃腸蠕動，改善胃腸道血液循環和淋巴回流，加速消化液分泌，促使炎癥消散，利于組織恢復。結果中醫組患者的療效明顯高于西醫組，有效率分別為91.67%和76.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。中醫組護理滿意度為91.67%,西醫組護理滿意度為78.33%，p＜0.05，差異有統計學意義?？梢娭嗅t護理可以提高患者對護理服務的滿意度，改善基礎護理合格率，改善患兒的預后，值得臨床推廣。

（作者單位：湖州市中醫院）

[1]袁麗.小兒腹瀉的中醫護理干預[J].吉林醫學,2012,33(31):6905-6907.

[2]溫制華,王利芳.整體護理程序在小兒腹瀉護理中的應用[J].全科護理,2010,2(1):195-196.

[3]何俊,趙玉民.酪酸梭菌二聯活菌制劑治療小兒腹瀉的臨床探討[J].中國現代藥物運用,2012:3(2):270.

[4]王紅英.小兒腹瀉治療過程中的觀察護理[J].中國鄉村醫藥雜志,2012,9(2):49.

[5]喻魯寧,吳月芹.小兒腹瀉治療的體會[J].中國當代醫藥,2014,(8):178-179.

[6]甘詠蘭.思密達聯合黃連素灌腸治療小兒腹瀉效果對比與護理[J].中華現代護理雜志,2013,(5):51-53.

章海英（1979～），女，本科，護師。