腹腔鏡行胰體尾切除術患者術后對脾臟中免疫功能及脾臟血液供應的影響

丁 兵， 蔣 輝

(四川省內江市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科， 四川 內江 641000)

腹腔鏡行胰體尾切除術患者術后對脾臟中免疫功能及脾臟血液供應的影響

丁 兵， 蔣 輝

(四川省內江市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科， 四川 內江641000)

目的探討腹腔鏡行胰體尾切除術患者術后對脾臟中免疫功能及脾臟血液供應的影響。方法回顧性分析80例保脾胰體尾切除術患者臨床資料，比較開腹胰體尾切除術(對照組)與腹腔鏡胰體尾切除術(觀察組)后患者免疫功能變化及脾臟血流供應情況。結果兩組患者手術后IgG水平及CD4+、CD8+T細胞分數(shù)均低于手術前(P<0.05)；觀察組術后1d IgG水平明顯高于對照組，且CD4+、CD8+T細胞分數(shù)低于對照組(P<0.05)。兩組患者術后均存在動靜脈通暢性降低(P<0.05)；在術后，觀察組患者動靜脈通暢性明顯高于對照組(P<0.05)。術后1月，觀察組患者脾臟灌注情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論腹腔鏡胰體尾切除術的短期預后優(yōu)于開腹組，對患者的免疫功能影響較小。

腹腔鏡； 胰體尾切除術； 免疫功能； 脾臟血液供應

胰腺為腹膜后位器官，術中難以暴露，且周圍伴有重要血管、臟器，手術難度較大，并且因胰腺具有較為復雜的內分泌及外分泌功能，術后可出現(xiàn)胰瘺等并發(fā)癥，嚴重者可危及生命[1]。因而腹腔鏡較晚應用于胰腺手術，但是近年隨著腔鏡技術的發(fā)展，越來越多研究關注于腹腔鏡聯(lián)合脾臟胰體尾切除術[2]，具有切口小、出血少、疼痛輕等優(yōu)勢。但是研究發(fā)現(xiàn)[3]，因脾臟具有特殊生理功能，當脾切除后,腫瘤的風險明顯增加。因此，本文將探討腹腔鏡行胰體尾切除術患者術后對脾臟中免疫功能及脾臟血液供應的影響，旨在了解腹腔鏡的治療效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究回顧性分析2014年1月至2016年4月期間80例在我院行保脾胰體尾切除術患者作為對象，依據(jù)手術方式將患者分為對照組(行開腹胰體尾切除術)、觀察組(行腹腔鏡胰體尾切除術)，每組40例。兩組患者的性別、年齡、合并癥、ASA分級等一般情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行對比分析。具體數(shù)據(jù)見表1。

1.2方 法

1.2.1觀察組：采用腹腔鏡胰體尾切除術。常規(guī)置入Trocar，建立氣腹；置入腹腔鏡操作器械，先探查腹腔，再配合使用超聲刀及Ligsure，在胃大彎側分離胃結腸韌帶，游離脾胃韌帶及脾結腸韌帶，充分暴露胰腺及病灶。完成游離脾動、靜脈與胰腺實質后，沿病變近端用導尿管貫通胰腺的上下緣捆扎牽拉胰腺，并用強生切割閉合器切斷胰腺。如果術中見到胰管，進行縫扎；取出胰腺，并在胰腺殘端及脾窩放置引流管。

1.2.2對照組：采用開腹胰體尾切除術。于左側肋緣下作一長約20～30cm斜型切口，以擬定切除胰腺體尾部，經此切口進入腹腔，游離脾血管主干，先將脾動脈分支結扎、離斷，再將脾靜脈分支結扎、離斷。采用電刀離斷胰腺實質，并縫扎胰管，胰腺斷端采用3-0 Prolene線進行褥式縫合。并在胰腺殘端及脾窩放置引流管。

1.3觀察指標

1.3.1觀察患者術前、術后1d、3d、7d IgA、IgM、IgG水平及CD4+、CD8+T細胞分數(shù)。

1.3.2患者治療后進行增強CT掃描，觀察脾臟動脈靜脈血管通暢程度(0級：表示脾臟血管完全通暢；1級：表示脾臟血管部分狹窄或血栓形成；2級：表示脾臟血管完全閉塞)及脾臟灌注情況(0級：表示脾臟灌注良好；1級：表示脾臟梗死部分小于50%；2級：表示脾臟梗死部分大于50%；3級：表示脾臟完全梗死)[4]。

2 結 果

2.1兩組患者手術前后免疫功能指標檢測結果：兩組患者手術前后IgA、IgM水平比較無明顯差異(P>0.05)，而手術后IgG水平及CD4+、CD8+T細胞分數(shù)均低于手術前(P<0.05)；觀察組術后1d IgG水平明顯高于對照組，且CD4+、CD8+T細胞分數(shù)在術后1d低于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者手術前后免疫功能指標檢測結果

注：1P<0.05，與手術前相比；2P<0.05，與對照組相比；3P>0.05，與手術前相比；4P>0.05，與對照組相比

2.3兩組患者脾動靜脈血管手術前后通暢性比較：兩組患者術后均存在動靜脈通暢性降低(P<0.05)；在術后1月，觀察組患者動靜脈通常性明顯高于對照組(P<0.05)；而在術后6月，兩組患者血管通暢性均有好轉，但觀察組好轉明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者脾動靜脈血管手術前后通暢性比較n(%)

注：1P<0.05，與術前相比；2P<0.05，與對照組術后1月、6月相比。

2.4兩組患者脾臟灌注情況比較：術后1月，對照組脾臟灌注良好率為50.00%(20/40)，觀察組脾臟灌注良好率為70.00%(28/40)，觀察組患者脾臟灌注情況明顯優(yōu)于對照組(χ2=3.8065，P<0.05)。

3 討 論

目前腹腔鏡已廣泛應用于普外科[5]。腹腔鏡應用于胰腺手術術后可能會引起患者死亡，因而限制了腹腔鏡應用于胰腺手術中。但是隨著腹腔鏡技術的不斷提高及腹腔鏡相關器械的發(fā)展，越來越多的胰體部及尾部的良性非侵襲性病變可采用腹腔鏡進行手術，甚至惡性腫瘤也可采用腹腔鏡進行手術[6]。手術創(chuàng)傷可抑制機體細胞免疫及體液免疫，進而影響患者的免疫功能[7]。淋巴細胞亞群CD4+、CD8+T細胞可作為衡量機體細胞免疫狀態(tài)的指標，脾臟分泌促吞噬肽在機體細胞免疫中起著關鍵作用[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)術后1d，腹腔鏡胰體尾切除術組IgG水平明顯高于開腹胰體尾切除術組， CD4+、CD8+T細胞分數(shù)低于開腹胰體尾切除術組。結果表明兩組患者術后免疫功能均有不同程度的抑制，但是腹腔鏡胰體尾手術切除術創(chuàng)傷較小，對患者機體免疫功能影響較小，可促進患者免疫系統(tǒng)恢復，有利于患者術后恢復。

Yoon等[9,10]研究發(fā)現(xiàn)，22例保留脾血管胰體尾切除術后脾血管通暢性，發(fā)現(xiàn)在術后3月以內，6例脾動脈、17例脾靜脈發(fā)生不同程度的閉塞，而在術后3月以后，3例脾動脈、13例脾靜脈閉塞，隨著時間的延長，脾動靜脈均有恢復。本次研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡胰體尾切除術組患者動靜脈通常性、脾臟灌注情況明顯優(yōu)于開腹胰體尾切除術組，說明開腹手術在分離脾血管過程中，對于脾血管及脾實質的創(chuàng)傷較大，而腹腔鏡相對創(chuàng)傷較小，因而腹腔鏡組患者術后脾血供應優(yōu)于開腹組，對保持脾臟功能中具有重要的意義。

綜上所述，腹腔鏡胰體尾切除術的短期預后優(yōu)于開腹組，對患者的免疫功能影響較小，且該手術可有效保證脾臟的灌注，對血液系統(tǒng)干擾較小，值得廣泛應用于臨床。

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EffectofLaparoscopicResectionofPancreaticBodyandTailonSplenicImmuneFunctionandBloodSupplyinSpleen

DINGBing,JIANGHui

(TheSecondPeople'sHospitalofNeijiang,SichuanNeijiang641000,China)

Objective:To investigate the effect of laparoscopic resection of pancreatic body and tail on splenic immune function and blood supply in spleen.MethodsThe clinical data of 80 cases underwent splenectomy and pancreatic body resection were retrospectively analyzed. The changes of immune function and the blood supply of spleen after open pancreatectomy and laparoscopic resection of pancreatic body and tail were compared.ResultsThe levels of IgG and CD4+and CD8+T cells in the two groups were lower than those before operation (P<0.05). The level of IgG in the observation group after 1 days was higher than that in the control group, and the scores of CD4+and CD8+T cells were lower than those of the control group (P<0.05). Two groups of patients had postoperative arteriovenous patency decreased (P<0.05); In the postoperative, the observation group patients arteriovenous patency was significantly higher than the control group (P<0.05). After 1 month, the spleen perfusion in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe short-term prognosis of laparoscopic pancreatic body and tail resection is better than that of laparotomy group, and has less influence on the immune function.

Laparoscopy; Pancreatic body and tail resection; Immune function; Splenic blood supply

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.010

1006-6233(2017)10-1615-04

四川省教育廳青年基金項目，(編號：12ZB042)