ABCD2評分法聯(lián)合TCD或MRA對TIA近期發(fā)生腦梗死的評估價值比較

厲 青， 倪健強(qiáng)

(1.江蘇省蘇州市吳江第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 吳江 215200 2. 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 蘇州 215006)

ABCD2評分法聯(lián)合TCD或MRA對TIA近期發(fā)生腦梗死的評估價值比較

厲 青1， 倪健強(qiáng)2

(1.江蘇省蘇州市吳江第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 吳江2152002. 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 蘇州215006)

目的比較ABCD2評分法聯(lián)合經(jīng)顱多普勒(TCD)或磁共振血管造影(MRA)對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者近期發(fā)生腦梗死的評估價值。方法將2015年6月至2017年6月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的70例TIA患者進(jìn)行ABCD2評分，其中40例患者進(jìn)行了TCD檢查，30例患者進(jìn)行了MRA檢查，TIA發(fā)病7d內(nèi)進(jìn)行頭顱MRI檢查，統(tǒng)計腦梗死發(fā)生率。結(jié)果70例患者中ABCD2評分低危患者42例，腦梗死發(fā)生率4.76%，中危患者20例，腦梗死發(fā)生率45.00%，高危患者8例，腦梗死發(fā)生率62.50%，中危組和高危組腦梗死發(fā)生率明顯高于低危組(P<0.01)，中危組和高危組兩組間腦梗死發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。ABCD2評分聯(lián)合TCD或MRA對TIA患者近期腦梗死發(fā)生的診斷曲線下面積AUC分別為0.848和0.654，且兩種檢測法差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.43，P=0.015)。多因素logistic回歸分析顯示，高血壓、LDL≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時間≥60min均與TIA后7d內(nèi)腦梗死形成呈正相關(guān)。結(jié)論ABCD2評分對TIA短期發(fā)生腦梗死具有較好的預(yù)測價值，與TCD相比，結(jié)合MRA檢查，可提高對腦梗死發(fā)生風(fēng)險預(yù)測的準(zhǔn)確性。

短暫性腦缺血發(fā)作； ABCD2評分法； 經(jīng)顱多普勒； 磁共振血管造影

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是缺血性腦血管病的常見類型，通常被認(rèn)為是腦梗死的超級預(yù)警信號。研究顯示[1]，首次TIA后，短期內(nèi)腦梗死發(fā)生率要高于其他心血管事件。如何采用簡單快速的評估方案對TIA患者進(jìn)行早期危險分層，對患者預(yù)后至關(guān)重要，ABCD2評分法是目前臨床對TIA患者具有較高分層預(yù)測價值的評估方案，TIA與顱內(nèi)動脈狹窄關(guān)系密切[2]。血管狹窄是TIA發(fā)生腦梗死的獨立危險因素之一，因此采用影像學(xué)評估，并結(jié)合ABCD2評分可提高ABCD2評分的預(yù)測準(zhǔn)確度,但目前國內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究并未得出一致結(jié)論[3]。因此本研究采用ABCD2評分法并分別結(jié)合經(jīng)顱多普勒或磁共振血管造影對TIA患者近期發(fā)生腦梗死進(jìn)行風(fēng)險性評估。現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2015年6月至2017年6月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的70例TIA患者納入研究，參照2007年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會制訂的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI檢測無責(zé)任病灶；發(fā)病24h內(nèi)就診者；未遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征者；研究對象及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦血管事件；腦卒中者；病例資料不完整者。70例患者中男42例，女28例；平均年齡(61.14±8.57)歲；有高血壓病史36例、糖尿病史20例、冠心病病史12例、房顫病史3例、TIA或腦卒中發(fā)作史17例；單側(cè)肢體無力者12例；言語障礙但無單側(cè)肢體無力者13例。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理會審批。

1.2方 法

1.2.1ABCD2評分法[5]:該評分法總分7分，由年齡、血壓、臨床特征、癥狀持續(xù)時間和是否合并糖尿病組成，其中評分在0～3分為低危組，4～5分為中危組，6～7分為高危組。評分時以TIA后首次獲得的血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，多次發(fā)作以最長發(fā)作時間作為癥狀持續(xù)時間。

1.2.2TCD和頸部血管超聲檢查:70例患者中有40例進(jìn)行了TCD檢查。平均血流速度超過120cm/s，伴有血管雜音、低頻增強(qiáng)、渦流等頻譜形態(tài)異常為顱內(nèi)動脈狹窄。大腦頸內(nèi)動脈或動脈血流流速降低或信號消失，遠(yuǎn)端血流出現(xiàn)流速、波動降低，波形圓鈍等頻譜異常，脈動指數(shù)降低為顱內(nèi)動脈血管閉塞[6]。

1.2.3MRA檢查對血管狹窄的診斷:70例患者中有30例進(jìn)行了MRA檢查。參照北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜切除實驗的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[7]，顱外動脈狹窄率=(1-狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑)×100%；顱內(nèi)動脈狹窄率=(1-狹窄處直徑/狹窄近端正常直徑)×100%。

1.2.4對腦梗死的診斷:以TIA發(fā)病7d時為終點事件的觀察點，腦梗死的診斷參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI檢查確診為同一責(zé)任血管分布區(qū)新發(fā)腦梗死灶。

2 結(jié) 果

2.170例TIA患者ABCD2評分及腦梗死發(fā)生情況:70例患者中ABCD2評分低危患者42例(60.00%)，腦梗死發(fā)生率4.76%，中危患者20例(28.57%)，腦梗死發(fā)生率45.00%，高危患者8例(11.43%)，腦梗死發(fā)生率62.50%。中危組和高危組腦梗死發(fā)生率明顯高于低危組(P<0.01)，中危組和高危組兩組間腦梗死發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 70例患者ABCD2評分及腦梗死發(fā)生情況(n)

2.2ABCD2評分聯(lián)合TCD或MRA對TIA患者腦梗死的應(yīng)用價值比較:進(jìn)行MRA檢查的患者，當(dāng)ABCD2評分在4～7分且血管狹窄>50%時，短期內(nèi)腦梗死發(fā)生率為80.00%，而TCD檢查為16.67%(P<0.05)，見表2；ROC曲線分析顯示，以ABCD2評分≥4分和血管狹窄程度>50%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，ABCD2評分聯(lián)合TCD或MRA對TIA患者近期腦梗死發(fā)生的診斷曲線下面積AUC分別為0.848(P<0.01，95%CI=0.68～0.86)和0.654(P<0.01，95%CI=0.54～0.71，且兩種檢測法差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.432，P=0.015)。

表2 ABCD2評分聯(lián)合TCD或MRA對TIA患者腦梗死的應(yīng)用價值比較n(%)

與TCD檢測比較，*P<0.05

2.3TIA后進(jìn)展為腦梗死的危險因素分析:單因素分析顯示，影響TIA患者進(jìn)展至腦梗死的危險因素主要有性別、高血壓、低密度脂蛋白(LDL)≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時間≥60min、頭顱CT表現(xiàn)和糖尿病(P<0.01)，而年齡、臨床表現(xiàn)、房顫、吸煙史、飲酒史、冠心病、外周血管疾病無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。將上述危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，性別、頭顱CT表現(xiàn)和糖尿病無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，剔除后再次進(jìn)行回歸分析，表明高血壓、LDL≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時間≥60min均與TIA后7d內(nèi)腦梗死形成具有正相關(guān)的關(guān)系(P=0.000、0.000、0.002)。見表3。

表3 TIA后進(jìn)展為腦梗死的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

TIA發(fā)作后短期內(nèi)有較高的腦梗死發(fā)生風(fēng)險，50%左右首次發(fā)生TIA的患者48h內(nèi)可發(fā)生腦梗死，超過10%的患者3個月內(nèi)至少發(fā)生1次腦梗死。目前臨床多采用ABCD2評分法對TIA進(jìn)行預(yù)后評估，Tsivgoulis等[8]研究發(fā)現(xiàn)，TIA患者若ABCD2評分≥6分，其進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險為其他患者的8倍。

本研究結(jié)果中，ABCD2評分低危患者42例，7d內(nèi)腦梗死發(fā)生率4.76%，中危患者20例，腦梗死發(fā)生率45.00%，高危患者8例，腦梗死發(fā)生率62.50%，中危組和高危組腦梗死發(fā)生率明顯高于低危組。本組患者腦梗死發(fā)生率均高于Johnston等[5]的研究，可能由于本研究樣本量小，抽樣誤差增大有關(guān)，但隨著TIA患者ABCD2評分的增大，患者腦梗死的發(fā)生風(fēng)險呈增大趨勢，表明ABCD2評分能夠?qū)IA患者進(jìn)行短期預(yù)后的危險分層，對于臨床采取及時有效的治療措施意義重大。Calvet等[9]研究報道，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)異常及頸動脈狹窄是腦梗死的獨立危險因素，與ABCD2評分結(jié)合可提高對TIA后腦梗死風(fēng)險的預(yù)測價值。本研究采用對頸動脈狹窄檢測較為常用的TCD和MRA，TCD存在超聲檢查的準(zhǔn)確率不高，受檢查者主觀因素的影響等弊端，MRA可以更加全面、多角度的觀察腦血管及側(cè)支循環(huán)，圖像客觀，檢測準(zhǔn)確度高。較多文獻(xiàn)報道了TCD及MRA對TIA患者短期內(nèi)腦梗死預(yù)后的評估價值，但關(guān)于兩者之間診斷價值比較的文獻(xiàn)卻尚少，本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行MRA檢查的患者，當(dāng)ABCD2評分在4～7分且血管狹窄>50%時，短期內(nèi)腦梗死發(fā)生率為80.00%，而TCD檢查為16.67%，兩種檢測方法具有顯著性差異；ROC曲線分析顯示，以ABCD2評分≥4分和血管狹窄程度>50%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，ABCD2評分聯(lián)合TCD或MRA對TIA患者近期腦梗死發(fā)生的診斷曲線下面積AUC分別為0.848和0.654，且差異顯著。表明通過MRA聯(lián)合ABCD2評分能更有效地預(yù)測TIA近期腦梗死的發(fā)生，與MRA能夠提高對腦血管狹窄程度的判斷具有一定的相關(guān)性相關(guān)分析顯示高血壓、LDL≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時間≥60min均與TIA后7d內(nèi)腦梗死形成呈正相關(guān)，與蔡艷麗[10]研究結(jié)果較為一致。綜上所述，ABCD2評分對TIA短期發(fā)生腦梗死具有較好的預(yù)測價值，與TCD相比，結(jié)合MRA檢查，可提高對腦梗死發(fā)生風(fēng)險預(yù)測的準(zhǔn)確性，對臨床采取積極有效的預(yù)防措施意義重大。

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ComparisonoftheValueofABCD2ScoreCombinedwithTCDorMRAintheRecentOccurrenceofCerebralInfarctioninTIA

LIQing,etal

(WujiangFirstPeople'sHospitalofSuzhou,JiangsuWujiang215200,China)

Objective:To compare the value of ABCD2 score combined with transcranial Doppler (TCD) or magnetic resonance angiography (MRA) in the recent development of cerebral infarction in patients with transient ischemic attack (TIA).Methods70 patients with TIA hospitalized in the department of neurology of our hospital from June 2015 to June 2017 were given ABCD2 score, 40 patients underwent TCD, and 30 patients underwent MRA. Cranial MRI examination was performed within 7 days of onset of TIA, the incidence of cerebral infarction was evaluated.ResultsAmong the 70 patients, 42 cases were ABCD2 scoring low-risk patients. The incidence of cerebral infarction was 4.76% . Among the 20 patients with moderate risk, the incidence of cerebral infarction was 45%. High-risk patients were 8 cases, the incidence of cerebral infarction was 62.50%. The incidence of cerebral infarction in high-risk group and high-risk group was significantly higher than that in low risk group (P<0.01), and there was no significant difference in the incidence of cerebral infarction between the 2 groups (P>0.05). ABCD2 score combined with TCD or MRA on TIA patients with recent cerebral infarction occurred under the diagnostic curve area AUC were 0.848 and 0.654, and the difference between the two tests was statistically significant (Z=2.43, P=0.015). Multivariate logistic regression analysis showed that hypertension, LDL≥2.6mol/L, symptom duration ≥60 min were positively correlated with cerebral infarction formation within 7 days after TIA.ConclusionABCD2 score has a good predictive value for short-term cerebral infarction in TIA. Compared with TCD, ABCD2 score combined with MRA can improve the accuracy of predicting the risk of cerebral infarction.

Transient ischemic attack; ABCD2 score; Transcranial doppler; Magnetic resonance angiography

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.013

1006-6233(2017)10-1629-04

蘇州市科技計劃項目，(編號：SYS201607)