127例甲狀腺手術患者術中喉返神經顯露對術后并發癥的影響觀察

衡 星, 胡 琳

(1. 北京市隆福醫院普外科， 北京 100010 2.北京市積水潭醫院普外科， 北京 100035)

127例甲狀腺手術患者術中喉返神經顯露對術后并發癥的影響觀察

衡 星1, 胡 琳2

(1. 北京市隆福醫院普外科， 北京1000102.北京市積水潭醫院普外科， 北京100035)

目的觀察127例甲狀腺手術患者術中喉返神經顯露對術后并發癥的影響。方法選取我院2011年9月至2015年9月甲狀腺手術患者127例，隨機分為觀察組與對照組，對照組67例患者在術中不顯露喉返神經，觀察組60例患者在術中顯露喉返神經，比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數等手術指標和術后并發癥發生率。結果觀察組患者手術時間為(106.31±13.48)min較對照組(95.61±12.82)min較長，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率為4.47%較對照組18.33%較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論甲狀腺手術患者術中顯露喉返神經手術時間較長，但能有效降低術后并發癥的發生率，減輕患者痛苦，在今后的甲狀腺手術中有應用推廣價值。

甲狀腺手術； 喉返神經； 顯 露； 并發癥

喉返神經是喉部主要的運動神經，在甲狀腺腺葉切除手術中，喉返神經損傷是最常見的并發癥，一側喉返神經損傷可引起患者聲音嘶啞、飲水嗆咳，雙側喉返神經損傷患者除聲音嘶啞、飲水嗆咳外，可引起呼吸困難，嚴重者可發生窒息危及生命[1,2]。避免對喉返神經的損傷，減少并發癥的發生率是甲狀腺手術中最值得關注的，也是臨床上面臨的一大難題。喉返神經的顯露是否會造成喉返神經損傷，在甲狀腺手術中是否應顯露喉返神經是目前研究的重點[3]。所以本次研究特選取我院甲狀腺手術患者127例，分別顯露喉返神經和不顯露喉返神經進行手術，現將結果報告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2011年9月至2015年9月甲狀腺手術患者127例，排除HBsAg陽性、年齡小于18歲、凝血功能障礙或伴有其他疼痛不耐受手術者。采用隨機數字法隨機分為觀察組與對照組，觀察組67例，對照組60例。觀察組男28例，女39例，年齡18～67歲，平均年齡(42.45±10.68)歲，其中甲狀腺腺瘤12例，結節性甲狀腺腫32例，原發性甲狀腺功能亢進6例，甲狀腺癌17例；對照組男22例，女38例，年齡20～66歲，平均年齡(53.54±10.85)歲，其中甲狀腺腺瘤14例，結節性甲狀腺腫37例，原發性甲狀腺功能亢進4例，甲狀腺癌5例。兩組患者在性別、年齡、疾病構成比方面差別無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:兩組患者均在氣管插管全身麻醉狀態下進行手術。對照組：結扎甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺上動脈、中靜脈切斷后結扎甲狀腺下動脈和靜脈的前后分支，進行甲狀腺手術時不打開甲狀腺后被膜，完成不顯露喉返神經的甲狀腺手術。觀察組：常規處理方法同對照組，常規處理后分別向對側牽引甲狀腺腺體，尋找喉返神經危險三角區，分離甲狀腺后包膜，先結扎甲狀腺下動脈后切斷，作為牽引向上分離，于此區域內找到呈銀白色的、柔軟的、表面分布著豐富毛細血管的喉返神經，將喉返神經向上解剖至甲狀軟骨下角入喉處，進行甲狀腺手術時應注意避開喉返神經，以免造成損傷。

1.3觀察指標:①比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數等手術指標;②比較兩組患者術后并發癥發生率。

2 結 果

2.1兩組患者各項手術指標比較:觀察組患者手術時間較對照組較長，差異有統計學意義(P<0.05)。而兩組術中出血量及住院天數比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較:觀察組術后并發癥的發生率為4.47%較對照組18.33%較低，差異有統計學意義(χ2=6.514,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

3 討 論

喉返神經位于甲狀腺后方的正中位置，喉返神經的主干神經直徑約為1～3mm，左側的喉返神經起于主動脈前弓處，其前分支分布于喉部內收縮肌，后分支分布于喉部的外展肌，右側的喉返神經起于右鎖骨下動脈前，在甲狀腺后方的行進位置復雜，由于左側喉返神經較右側長，所以左側喉返神經更易在手術中受到損傷[4]。進行甲狀腺手術時，術中若處理甲狀腺下極時出現失誤，喉返神經被不慎切斷、縫扎、牽拉，則會造成喉返神經暫時性或永久性損傷[5]。若單側的喉返神經受到損傷，患者會出現聲音嘶啞的癥狀，若一側喉返神經不慎被切斷，患者雖仍能發聲，但原始的音調和音色已不能恢復；若雙側喉返神經均受損，則會導致永久性失聲，嚴重會引起聲帶內斂造成患者呼吸道梗阻，患者出現呼吸困難甚至窒息癥狀，威脅生命安全[6]。

馬仲福[7]等研究者認為，喉返神經的分支走向較為復雜，術中將喉返神經暴露出來在直視狀態下進行手術能有效避免對喉返神經造成損傷，減少并發癥的發生，降低甲狀腺手術的風險。通過本次研究我們發現，觀察組患者的手術時間雖較對照組顯著較長，但術后并發癥發生率顯著低于對照組，喉返神經暴露，甲狀腺上極與氣管壁分離，能緊貼血管進行手術，甲狀腺旁腺體和甲狀腺供應血管不易受到損傷，并發癥發生率有效降低，患者痛苦減輕。本次研究結果進一步驗證了以上研究者的觀點。由于喉返神經擁有豐富的毛細血管、易出血，神經位置經常變異，所以需要臨床醫生熟悉掌握喉返神經的生理變異特點及正常解剖操作，避免在分離過程中增加喉返神經損傷的機會[8]。

綜上，在甲狀腺手術中暴露喉返神經雖然會使手術時間延長，但能有效降低術后并發癥的發生率，在甲狀腺手術中應予以推廣應用。

[1] 徐德龍.甲狀腺手術與喉返神經損傷[J].河北醫藥,2011,33(3):422～424.

[2] 郝長恒,寇現立.甲狀腺手術中喉返神經損傷的防治[J].實用醫學雜志,2011,27(5):919.

[3] 陰英,王毅,姚遠，等.甲狀腺手術常規顯露喉返神經對于預防喉返神經損傷的臨床研究[J].實用醫學雜志,2012,28(24):4133～4135.

[4] 邵淵,陳陽靜,閆利英，等.甲狀腺手術中喉返神經解剖的意義[J].山西醫科大學學報,2013,44(9):741～743.

[5] 葉進,李鵬,方和平,等.甲狀腺手術喉返神經損傷危險因素及應對策略[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(3):113～116.

[6] 王振乾,黃河,蔣曉，等.甲狀腺手術中喉返神經損傷的原因及預防[J].臨床軍醫雜志,2013,41(3):222～223.

[7] 馬仲福,楊克虎,王軍，等.暴露與非暴露喉返神經的甲狀腺手術對術后喉返神經損傷影響的Meta分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(5):647～652.

[8] 王軍,李玉鋒,孫松，等.甲狀腺手術暴露與非暴露術式對喉返神經的保護作用比較[J].武警醫學,2015,26(1):16～18.

ObservationontheEffectofIntraoperativeRecurrentLaryngealNerveExposureonPostoperativeComplicationsin127PatientsUndergoingThyroidOperation

HENGXing,etal

(BeijingLongfuHospital,Beijing100010,China)

Objective: To observe the effect of recurrent laryngeal nerve exposure on postoperative complications in 127patients undergoing thyroid operation.Methods127 cases of patients who underwent thyroid operation in our hospital from September 2011 to September 2015 were selected and randomized into observation group and control group. 67 patients in the control group did not exposed the recurrent laryngeal nerve in operation while 60 cases in the observation group exposed the recurrent laryngeal nerve in operation. The operation time, intropaerative blood loss, length of hospital stay and other operation indexes and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time of the observation group [(106.31±13.48) min] was significantly longer than that of the control group [(95.61±12.82) min] (P < 0.05); The incidence of postoperative complications in the observation group (4.47%) was lower than that in the control group (18.33%) (P < 0.05).ConclusionThe time of intraoperative exposure of recurrent laryngeal nerve in patients undergoing thyroid operation is relatively longer, but it can effectively reduce the incidence of postoperative complications and reduce the pain of patients. It is of application and promotion value in thyroid operation in the future.

Thyroid operation; Recurrent laryngeal nerve; Exposure; Complication

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.015

1006-6233(2017)10-1636-03

國家重點研發計劃“精準醫學研究”重點專項，(編號：2016YFC0905300)