透明帽輔助結腸鏡檢查的臨床研究

江 泳, 周 磊, 張群超, 王小璇, 張 旭, 田 均

(1.安徽省蚌埠市第三人民醫院消化內科， 安徽 蚌埠 233000 2. 安徽省懷遠縣中醫院， 安徽 蚌埠 233000)

透明帽輔助結腸鏡檢查的臨床研究

江 泳1, 周 磊1, 張群超1, 王小璇1, 張 旭1, 田 均2

(1.安徽省蚌埠市第三人民醫院消化內科， 安徽 蚌埠2330002. 安徽省懷遠縣中醫院， 安徽 蚌埠233000)

目的探討透明帽輔助結腸鏡檢查在臨床中的應用價值。方法對2016年1月至2016年11月我院消化內鏡中心接受結腸檢查的患者共248例，隨機分為觀察組(124例)，對照組(124例)，觀察組以透明帽法輔助結腸鏡檢查，對照組以常規方法檢查，全部患者均在非麻醉狀態下由同一名消化內鏡醫師操作。對兩種方法的成功率、插鏡時間、疼痛評分、息肉檢出率等指標進行比較；針對性別、年齡、腹盆腔手術史、慢性便秘等指標分析插鏡時間的影響因素。結果觀察組與對照組的成功率分別為96.77%和89.52%，插鏡時間分別為(436.19±184.10)s和(569.57±217.15)s，息肉檢出率分別為42.74%和28.23%，疼痛評分分別為(4.06±1.84)分和(5.89±2.12)分，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組患者均無并發癥發生。在插鏡時間的影響因素中，女性、年齡≥70歲、腹盆腔手術史、慢性便秘等因素差異有統計學意義(P<0.05)。結論透明帽輔助結腸鏡檢查是一種成功率高、插鏡時間短、息肉檢出率高、患者痛苦小的檢查方法，女性、年齡超過70歲、腹盆腔手術史、慢性便秘是導致插鏡時間延長的相關因素。

結腸鏡； 透明帽； 檢 查； 臨床研究

隨著內鏡技術的發展，結腸鏡檢查已經成為臨床診斷與治療結直腸疾病的有效方法，然而結腸鏡檢查屬于一種侵入性檢查，存在一定的操作難度，檢查過程中患者可能會存在疼痛不適，尤其是對于長期便秘、明顯消瘦、腹部手術病史的患者，有時因不能耐受檢查而不得不終止操作[1]，因此，如何順利的將結腸鏡送達回盲部或回腸末端成為消化內鏡醫師關注的焦點。本研究應用透明帽法輔助結腸鏡檢查取得了滿意的臨床效果，現報到如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2016年1月至2016年11月在我院消化內鏡中心行結腸鏡檢查的門診患者，排除心肺功能差不能耐受檢查者、腸道準備差，Boston腸道準備量表評分<5分者[2]、腸腔狹窄結腸鏡不能通過者、非疼痛原因不能配合檢查者、急性胃腸道出血者，最終有248例患者按檢查的先后順序排序，奇數納入觀察組，偶數納入對照組，觀察組在結腸鏡的先端部安裝透明帽，對照組無透明帽。其中觀察組124例，男68例，女56例，年齡15～81歲，平均年齡(54.76±14.93)歲，≥70歲者21例，腹盆腔手術史30例，慢性便秘42例；對照組124例，男71例，女53例，年齡20～84歲，平均年齡(52.26±15.13)歲，≥70歲者19例，腹盆腔手術史25例，慢性便秘30例，兩組間在性別構成及平均年齡方面及病史等方面，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。(見表1)。

表1 兩組患者的一般資料

1.2設備和方法:Olympus CF-H260AI型電子結腸鏡，透明帽(Olympus D-201-13404)，透明帽直徑14mm，先端長度4mm；所有患者常規禁食、清潔腸道，清腸劑為復方聚乙二醇電解質散(舒泰神生物制藥股份有限公司)；應用結腸鏡檢查腹痛、腹瀉、便秘、下腹墜脹、便血等不明原因下消化道疾病；操作前了解患者病情及主要檢查結果，詢問腸道準備情況并簽署知情同意書；操作時患者常規左側臥位，循腔進鏡，少注氣，適度勾拉、抽氣以取直鏡身，遇腸腔彎曲角度較大者輔以變換體位和/或腹部按壓以防鏡身結袢，所有患者由同一名技術熟練的消化內鏡醫生采用雙人操作法在清醒狀態下進行。

1.3觀察指標

1.3.1成功率結腸鏡鏡頭抵達回盲部看見闌尾開口判斷為檢查成功，成功率=成功例數/同組總例數。

1.3.2插鏡時間自結腸鏡鏡頭進入肛門開始計時，至鏡頭抵達回盲部看見闌尾開口所需的時間；未成功者為鏡頭進入肛門開始計時，至放棄操作為止的時間；根據插鏡時間的長短分為插鏡順利組(插鏡時間<10min)及插鏡困難組(插鏡時間≥10min)。

1.3.3數字量表法疼痛評分(Numeric Rating Scale, NRS)[3]將一直線平均分為10分，以數字0-10表示，數字越大表示疼痛程度越重，0表示無痛，10表示劇痛，患者根據檢查中疼痛的自我感覺自行打分。

1.3.4息肉檢出率記錄發現結腸息肉的患者數，息肉檢出率=結腸鏡檢出息肉的患者數/同組患者總例數。

2 結 果

2.1兩組患者結腸鏡檢查結果比較:觀察組有120例患者完成全結腸檢查，成功率為96.77%，對照組有111例患者完成全結腸檢查，成功率為89.52%(χ2=5.115，P=0.024)；兩組插鏡時間、息肉檢出率、NRS評分指標兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組患者均無并發癥發生。(見表2)。

表2 兩組患者結腸鏡檢查結果比較

表3 影響插鏡時間的因素分析n(%)

2.2影響插鏡時間的因素分析:248例患者中插鏡困難者共計49例(19.76%)，插鏡順利者199例(80.24%)。插鏡困難者中女性30例(61.22%)，插鏡順利者中女性79例(39.70%)；插鏡困難者中年齡≥70歲者15例(30.61%)，插鏡順利者中年齡≥70歲者25例(12.56%)；插鏡困難者中有腹盆腔手術史者17例(34.69%)，插鏡順利者中有腹盆腔手術史者38例(19.10%)；插鏡困難者中慢性便秘21例(42.86%)，插鏡順利者中慢性便秘51例(25.63%)；以上指標兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。(見表3)。

3 討 論

結腸鏡能夠顯著提高大腸疾病的檢出率，并能通過其進行某些疾病的治療，然而結腸鏡檢查具有一定的痛苦，部分患者由于不能耐受而不得不終止檢查，因此熟練掌握結腸鏡操作技巧極為重要。透明帽是消化內鏡診療中的常用附件，最早于日本報道，主要用于粘膜病變的切除[4]。近年來，國內外有學者發現透明帽輔助結腸鏡檢查可有效縮短全結腸檢查時間，減輕患者的痛苦，并能顯著提高結腸息肉的檢出率[5～7]。在本研究中，我們采用透明帽輔助結腸鏡檢查也取得了明顯的優勢。

首先，我們發現使用透明帽的觀察組患者檢查成功率為96.77%，高于對照組(89.52%)，且全部檢查無明顯并發癥發生，這表明透明帽輔助結腸鏡檢查是一種成功率高且安全性好的檢查方法，同時我們還發現觀察組的進鏡時間短于對照組，透明帽輔助結腸鏡檢查可縮短進鏡時間。原因可能為腸鏡前端安裝透明帽可使鏡頭與腸黏膜之間保持一定的距離，鏡頭在擺動時能夠推開結腸彎曲部的皺襞，且帽體材質透明，使得在腸道彎角處更易于發現進鏡方向，從而可以迅速有效的通過彎曲部，避免常規檢查法當鏡頭抵住腸黏膜時，視野呈一片紅色，無法辨認腸道走向，反復退鏡延長操作時間，甚至導致操作失敗。

其次，透明帽輔助結腸鏡檢查可減輕患者的痛苦，我們的研究表明觀察組NRS為4.06±1.84，而對照組為5.89±2.12，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由于透明帽的存在，腸壁與鏡頭之間能夠保持適當的距離，因此在進鏡過程中可以不注氣或者少注氣即可清楚的暴露腸腔，避免大量注氣后腸管擴張、延長，同時因透明帽可有效避免視野丟失，插鏡時更容易做到“循腔進鏡”，避免滑行進鏡導致的腸管結袢，甚至腸壁損傷及腸道穿孔等并發癥的發生，這些優勢都可以有效減輕患者的痛苦體驗。

再次，透明帽可以推開結腸皺襞，尤其在結腸迂曲部位，有效減少觀察盲區，同時透明帽輔助患者全結腸檢查成功率更高，有機會發現更多的結腸病變，提高病變的發現率，國內有多個研究證實透明帽輔助結腸鏡檢查可提高結腸息肉的檢出率[8]，我們的研究也得出了相同的結論，觀察組患者息肉檢出率為42.74%，高于對照組(28.23%)，遺憾的是本研究沒有對常規檢查法容易漏診的部位及息肉大小進行分層分析，這將在今后的研究中進一步完善。

本研究中，絕大多數患者均能在10min之內到達回盲部，為了評估插鏡困難的相關因素，我們人為的將插鏡時間小于10分鐘者稱為插鏡順利，超過10min者稱為插鏡困難。我們的研究發現在插鏡困難的49例患者中，女性30例，年齡超過70歲者15例，腹盆腔手術史者17例，長期便秘者21例，這些因素與插鏡順利者相比，差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因可能為老年患者腹壁肌肉相對松弛，腹腔容積增大導致腸道活動度較大，插鏡時容易結袢，反復解袢所致插鏡時間延長，而女性患者痛閾較低，腸管輕度拉長即可導致劇烈腹痛，需反復退鏡、抽氣、取直鏡身而耗費時間；長期便秘患者，糞便在直腸、乙狀結腸存留時間較長，直乙交界處拐角更加銳利，有時不得不需要變換體位才能順利通過；對于腹盆腔手術病史的患者，術后可引起腹腔臟器粘連，腸道彎角增多，增加操作難度，有時甚至因纖維索帶壓迫腸管造成腸腔狹窄而導致操作失敗[9]。

綜上所述，透明帽輔助結腸鏡檢查相對于常規操作法在提高操作成功率、減少檢查時間、減輕患者痛苦以及提高結腸息肉檢出率等方面存在優勢；而年齡超過70歲的老年、女性、長期便秘以及腹盆腔手術病史是導致插鏡困難的相關因素，對于存在這些因素的患者，檢查前應提高警惕，采用透明帽輔助進鏡，避免腸道成袢或許是最優的選擇。

[1] 陳星. 結腸鏡單人操作與技巧[M].上海：上海科學技術出版社，2006.1～10.

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[6] 楊禎玲，晏潔影，黃七任. 透明帽輔助結腸鏡檢查的臨床優勢[J].浙江臨床醫學，2016，18(5)：914～915.

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ClinicalResearchofColonoscopyCombinedwithTransparentCap

JIANGYong,ZHOULei,ZHANGQunchao,etal

(TheThirdpeople'shospitalofBengbu,AnhuiBengbu233000,China)

Objective:To investigate the value of colonoscopy combined with transparent cap.MethodsTotally 248 patients were selected from all the patients that took examinations in center of GI endoscopy between January and November in 2016. The chosen patients were divided randomly into the observation group(124 cases) and the control group(124 cases). The patients in the observation group were administrated transparent cap colonoscopy and those in the control group were administrated conventional colonoscopy. All patients were operated in non anesthetic state by one digestive endoscopic doctor. The two methods were compared by success rate, cecal intubation time, Numeric Rating Scale(NRS) and polyp detection rate. The influence factors of cecal intubation time were analyzed by gender, age, history of abdominal operation and chronic constipation.ResultsThe success rate of colonoscope of observation group and control group were 96.77% and 89.52%; cecal intubation time were (436.19±184.10)seconds and (569.57±217.15)seconds; the polyp detection rate were 42.74% and 28.23%, and the NRS were (4.06±1.84) and (5.89±2.12), respectively. There was significant difference between the two groups(P<0.05). No complication was observed in all patients. In all the influence factors of cecal intubation time, there were significant differences regarding to gender, age, history of abdominal operation and chronic constipation(P<0.05).ConclusionThe colonoscopy combined with transparent cap is an examination with high success rate, short cecal intubation time, high polyp detection rate and less pain of patients while gender, age, history of abdominal operation and chronic constipation are main factors that might result in longer cecal intubation time.

Colonoscope; Transparent cap; Examination; Clinical research

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.035

安徽省衛生計生委中醫藥科研課題，(編號：2016ZY58)