鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用效果分析

范朝暉

(豐城市中醫(yī)院骨三科，江西 豐城 331100)

馮毅剛

(豐城市中醫(yī)院中藥房，江西 豐城 331100)

萬江華

(豐城市紅十字會醫(yī)院B超室， 江西 豐城 331100)

鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用效果分析

范朝暉

(豐城市中醫(yī)院骨三科，江西 豐城 331100)

馮毅剛

(豐城市中醫(yī)院中藥房，江西 豐城 331100)

萬江華

(豐城市紅十字會醫(yī)院B超室， 江西 豐城 331100)

目的：探析鎖定鋼板在治療青少年脛骨遠端三平面骨折方面的應用價值。方法：回顧性分析本院于2013年11月至2015年11月期間收治的56例青少年脛骨遠端三平面骨折患者的臨床資料，按照數(shù)字抽簽法，將患者分為觀察組與對照組，每組各28例。對照組患者行常規(guī)鋼板內固定，觀察組患者行鎖定鋼板內固定，觀察并對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的術中出血量(22.34±1.40)、術中透視時間(5.31±1.22)、手術時間(84.60±12.64)、住院時間(5.13±1.02)以及骨折愈合時間(14.68±3.59)均好于對照組。各項數(shù)據(jù)對比，組間差異有統(tǒng)計學意義，即P<0.05；而且觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生概率為7.14%，臨床治療有效率為96.43%，明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)組間比較，P<0.05。結論：在青少年脛骨遠端三平面骨折臨床治療中，應用鎖定鋼板固定治療措施，可以顯著提高患者的治療效果，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率。

鎖定鋼板；青少年；脛骨遠端三平面骨折

骨折臨床治療過程中，固定治療措施具有至關重要的作用。如果固定措施安全有效，不僅可以降低患者的疼痛感，還能加快患者康復[1]。脛骨骨折屬于臨床常見骨折，據(jù)相關資料統(tǒng)計[2]，在所有骨折中，約有15%左右為脛骨骨折。而青少年為脛骨遠端骨折的高發(fā)人群，由于脛骨解剖具有較強的特殊性，一旦出現(xiàn)骨折，骨折端很容易將皮膚穿破，形成開放性骨折，使病情惡化，治療更加困難[3]。青少年脛骨遠端三平面骨折作為一種骨損傷疾病，具有非常顯著的復雜性，如果治療不及時，或是治療措施不適，均會影響骨骼發(fā)育，不利于青少年正常運動，弱化其生活質量[4]。現(xiàn)階段，骨折治療有兩種措施，非手術與手術，復雜性骨折治療方面，手術效果更佳。本院為了進一步提高青少年脛骨遠端三平面骨折治療效果，對其行鎖定鋼板治療措施，取得了較好的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2013年11月至2015年11月期間收治的56例青少年脛骨遠端三平面骨折患者的臨床資料，按照數(shù)字抽簽法，將患者分為觀察組與對照組，每組各28例。其中，對照組有11例為女性患者，17例為男性患者。年齡11～17歲，平均(14.5±0.6)歲。19例為閉合性骨折，9例為開放性骨折。17例患者為交通事故傷，11例為墜落傷；觀察組有9例為女性患者，19例為男性患者。年齡10～18歲，平均(14.9±0.5)歲。16例為閉合性骨折，12例為開放性骨折。21例患者為交通事故傷，7例為墜落傷。對兩組患者行CT檢查，或是X線檢查，確保均符合青少年脛骨遠端三平面骨折臨床診斷標準，而且不存在癌癥末期、糖尿病、心臟功能異常、手術不耐受以及肝腎功能不全情況。本次實驗所有患者均獲有知情權，并簽署了免責同意書。對比兩組患者的一般資料，例如骨折原因、骨折性質、性別以及年齡等，均無明顯差異，即P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在接受手術治療前，均接受心動圖、心肌酶學、血實驗室檢查以及心電圖等輔助檢查，并于患者入院3～8h對其進行手術治療[5]。

對照組患者接受常規(guī)鋼板固定治療：于患者脛骨遠端10cm做切口，促使患者的骨折部位充分暴露[6]，然后以常規(guī)鋼板對骨折部位進行復位內固定處理，對創(chuàng)口區(qū)域進行全面沖洗，并將引流管留置患者體內[7]，最后縫合患者軀體切口。

觀察組患者接受鎖定鋼板固定治療：基于C臂機的引導，參考影像學資料，對患者的切口部位進行有效明確，骨折部位充分暴露后，去除骨折部位的軟組織、骨膜以及碎屑[8]，然后對骨折部位進行復位處理。醫(yī)生需要參考患者骨折片的大小、位置以及數(shù)量，對鎖定鋼板固定方向以及方法進行適宜擇取，然后于患者骨折端進行固定，最后對患者創(chuàng)口進行常規(guī)沖洗與縫合。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者的術中出血量、術中透視時間、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效率。

治療有效率判定標準：如果患者術后踝關節(jié)基本痊愈，但相對比正常肢，患肢長度超出1.5cm，為治療效果差；患者術后踝關節(jié)不存在明顯疼痛感，患者長度短于正常肢，值差不超過1cm，功能改善，不存在畸形情況，而且X線檢查正常，為治療效果良好；患者術后踝關節(jié)不存在明顯疼痛，下肢長度等同，功能正常，不存在畸形情況，X線檢查均正常，為治療效果顯著。治療有效率=(良好+顯著)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床手術相關指標

觀察組患者的手術情況明顯優(yōu)于對照組患者，各項數(shù)據(jù)組間差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術情況對比

注：P<0.05。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組28例患者中，1例患者出現(xiàn)皮膚壞死，1例患者出現(xiàn)內固定松動，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；而對照組28例患者中，4例患者皮膚壞死，3例患者出現(xiàn)深部感染，5例患者出現(xiàn)內固定松動，3例患者內固定斷裂，術后并發(fā)癥發(fā)生率為53.57%。數(shù)據(jù)對比，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 n(%)

注：P<0.05。

2.3 臨床治療有效率情況

觀察組患者的治療有效率為96.43%，對照組患者的治療有效率為71.43%。數(shù)據(jù)組間比較有統(tǒng)計學差異，P<0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療效果對比 n(%)

注：P<0.05。

3 討論

本次研究中，觀察組患者的術中出血量、術中透視時間、手術時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為53.57%；觀察組患者的治療有效率為96.43%，對照組患者的治療有效率為71.43%；兩組數(shù)據(jù)對比，組間差異明顯，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，與李建東[9]等人的研究結果基本一致。即對青少年脛骨遠端三平面骨折患者行鎖定鋼板內固定，相對比常規(guī)鋼板內固定而言，可以有效優(yōu)化患者手術情況，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，應用價值顯著。

出現(xiàn)脛骨遠端三平面骨折的原因有很多，其中最為常見的是墜落傷以及交通傷，這兩種傷害會給患者造成巨大的骨折創(chuàng)面，患者發(fā)生骨關節(jié)粉碎的可能性非常大，臨床修復困難。而且脛骨遠端三平面骨折后，極易損傷患者的患側下肢功能，影響患者正常行走，降低患者的生活質量以及生存質量[10]。在脛骨遠端三平面骨折臨床治療中，醫(yī)生需要嚴格遵照相關手術的具體流程，對患者進行復位治療，并對術后可能發(fā)生的后遺癥、并發(fā)癥進行積極預防。脛骨遠端三平面骨折的高發(fā)群體多為青少年，由于青少年的脛骨遠端骺板處于逐漸閉合狀態(tài)，后內側完全閉合，骨骺、干骺完全連接，但前側骺板未閉合，該區(qū)域的鈣化相對較為薄弱，基于過度外旋力的作用，青少年的脛腓前韌帶極易撕脫脛骨遠端的前外側骨骺、脛骨后干骺端，最終出現(xiàn)三平面骨折。

常規(guī)鋼板內固定治療，雖然可以復位骨折部位，但由于沒有加壓處理骨折段，骨折部位極易出現(xiàn)分離、移位情況[11]。鋼板形狀、厚度也會損傷患處皮膚，而且難以有效控制加壓鋼板壓力，如果壓力過大，骨折端極易出現(xiàn)壓迫性壞死。壓力過小，不利于骨痂生長，延長骨折愈合時間[12]。除此之外，應用加壓鋼板，還會弱化患者的骨生長應力，進而出現(xiàn)應力作用以及骨折質萎縮變薄，鋼板拆除后，患肢再次骨折的可能性較大[13]。相對比傳統(tǒng)鋼板而言，鎖定鋼板具有以下4方面優(yōu)點：其一，主要材料為鈦合金，抗彎曲性能、壓縮性能以及扭轉性能均較強；其二，可以改善骨板、骨骼之間的摩擦力，減少骨面與骨板之間的壓力，對患者的骨膜以及骨血運給予最大程度的保護[14]，有利于提高患者的骨折愈合速率，改善骨折愈合效果；其三，螺釘、鋼板呈三角分布，具有較強的穩(wěn)定性，避免骨折端移位，而且螺釘使用數(shù)量較少，不會嚴重破壞骨折，內固定骨折效果顯著；其四，骨骼、骨板之間存在空隙，可以避免軟骨組織、骨膜剝離，保護骨、骨膜血運，加快骨折愈合[15]。

綜上所述，在青少年脛骨遠端三平面骨折臨床治療過程中，合理應用鎖定鋼板固定治療措施，具有較強的安全性與有效性，可以有效避免使用加壓鋼板內固定而出現(xiàn)的骨折段周邊組織受壓損傷情況，有利于加快患者骨折愈合。

[1]周岳.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(9):47.

[2] 叢志國.青少年脛骨遠端三平面骨折采用鎖定鋼板治療的臨床應用探析[J].當代醫(yī)學,2017,23(3):41～42.

[3] 杜保印.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折療效及安全性評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(09):132～134.

[4] 李敏,姚龔,張鵬翼,等.MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2017,17(5):77～78.

[5] 楊俊,白楊,聶軍，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(24):4473～4475.

[6] 石磊.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].基層醫(yī)學論壇,2013,6(31):4218～4219.

[7] 方萃強.解析鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,4(11):1469～1470.

[8] 薛俊聯(lián),丁涌,周建設，等.解析鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].中外健康文摘,2013,12(33):127.

[9] 李建東.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2015,2(1):96.

[10] 周宏,陳志中,肖義敏，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,9(5):44～45.

[11] 張建國,呂紅兵,龐海統(tǒng)，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].河南外科學雜志,2014,20(2):56～57.

[12] 唐春來.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].中外健康文摘,2013,31(36):18.

[13] 徐和松,何曉明,劉家書，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用分析[J].醫(yī)學信息,2013,19(27):764.

[14] 雷高民,劉超.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用分析[J].吉林醫(yī)學,2014,12(30):6735～6736.

[15] 馬云兵,王俊波,唐樺，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].中國醫(yī)療前沿,2012,5(22):41.

2017-01-03

范朝暉(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科臨床工作 ,1206491676@qq.com。

[引著格式]范朝暉,馮毅剛,萬江華，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用效果分析[J].長江大學學報(自科版), 2017,14(20):18～21.

R683.423

A

1673-1409(2017)20-0018-04

[編輯] 何勇