超聲定位在肥胖產婦硬膜外穿刺置管術中的應用

劉開敏

(信豐縣人民醫院麻醉科、江西 信豐 341600)

陳春

(信豐縣人民醫院器械科、江西 信豐 341600)

超聲定位在肥胖產婦硬膜外穿刺置管術中的應用

劉開敏

(信豐縣人民醫院麻醉科、江西 信豐 341600)

陳春

(信豐縣人民醫院器械科、江西 信豐 341600)

目的：觀察肥胖產婦在剖宮產手術過程中采用超聲定位下硬膜外穿刺置管方式進行麻醉的臨床效果。方法：在醫院產科接受剖宮產手術的肥胖產婦60例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規硬膜外穿刺方式進行麻醉；觀察組采用超聲定位下硬膜外穿刺置管方式進行麻醉。比較兩組研究對象剖宮產手術麻醉效果、麻醉原因導致的母嬰不良事件例數、麻醉前準備時間、麻醉穿刺時間、麻醉起效時間、術后住院總時間。結果：觀察組研究對象剖宮產手術麻醉總有效率達到96.7%，高于對照組的76.7%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組僅有1例麻醉原因導致的母嬰不良事件發生，少于對照組的6例，差異有統計學意義(P<0.05)；麻醉前準備時間、麻醉穿刺時間、麻醉起效時間、術后住院總時間短于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論：肥胖產婦在剖宮產手術過程中采用超聲定位下硬膜外穿刺置管方式進行麻醉，可以減少麻醉原因導致的母嬰不良事件，縮短麻醉時間，提高剖宮產手術麻醉效果。

肥胖；產婦；剖宮產；超聲定位；硬膜外穿刺置管；效果

在妊娠期階段出現肥胖癥狀的女性,如果需要通過剖宮產手術方式進行分娩，通常情況下會選擇接受連續硬膜外麻醉[1]。主要分析肥胖產婦在剖宮產手術過程中，采用超聲定位下硬膜外穿刺置管方式進行麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年6月在我院產科接受剖宮產手術的肥胖產婦60例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：產婦年齡19～36歲，平均(25.7±5.4)歲；孕周34～42周，平均(39.8±1.5)周；足月產19例，早產11例；初產婦16例，經產婦14例；產婦體重66～89kg，平均(74.7±5.1)kg。觀察組：產婦年齡19～33歲，平均(25.2±5.8)歲；孕周35～42周，平均(39.3±1.2)周；足月產21例，早產9例；初產婦17例，經產婦13例；產婦體重64～86kg，平均(74.3±5.9)kg。對照組和觀察組患者一般指標組間比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有產婦均在剖宮產手術麻醉前30min通過肌注方式給予阿托品0.5mg，入室之后幫助其迅速開放外周靜脈,并保持暢通，對血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度等各項生命體征指標進行常規監測。幫助產婦取右側臥位,并進行常規消毒鋪巾。對照組：采用常規進行定位穿刺置管的方法。觀察組：先用超聲診斷儀確定穿刺點的位置，做好標記，根據此結果進行硬膜外穿刺置管。

觀察組：采用我院現有的彩色多譜勒超聲診斷儀，對產婦L2-3硬膜外間隙和毗鄰解剖標志實施正中或旁正中縱切方向的掃描處理, 超聲探頭在工作時候的頻率控制在7.5MHz， 超薄內鏡對薄膜包裹實施隔離消毒,同點對影像進行采集的時間應該在1min以上, 確保所采集到的椎間隙超聲影像清晰，并對皮膚到硬脊膜的距離進行測量。然后助手對探頭進行固定，并引導硬膜外穿刺針進入硬膜外間隙, 記錄深度, 確定穿刺取得成功之后，向頭端置管4cm左右。對照組：實施常規硬膜外穿刺,單憑阻力消失技術，確認進入硬膜外間隙。產婦取平臥之后通過硬膜外注入方式給予5mL濃度為2%的利多卡因，通過觀察確定沒有全脊麻征象之后,可以追加給予13mL[2]。

1.3觀察指標

剖宮產手術麻醉效果、麻醉原因導致的母嬰不良事件例數、麻醉前準備時間、麻醉穿刺時間、麻醉起效時間、術后住院總時間。

1.4麻醉效果評價標準

顯效：剖宮產手術操作期間對產婦肌肉進行正常牽拉，沒有任何應激反應出現，手術進行順利；有效：剖宮產手術操作期間對產婦肌肉進行正常牽拉，偶爾會出現程度較為輕微的應激反應，手術進行基本順利；無效：剖宮產手術操作期間對產婦肌肉進行正常牽拉，經常會有程度劇烈應激反應出現，手術進行非常不順利[3]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 剖宮產手術麻醉效果

對照組剖宮產手術總有效率為76.7%，觀察組為96.7%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象剖宮產手術麻醉效果比較

2.2 麻醉原因導致的母嬰不良事件例數

觀察組僅有1例麻醉原因導致的母嬰不良事件發生，少于對照組的6例，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 麻醉前準備時間、麻醉穿刺時間、麻醉起效時間、術后住院總時間

觀察組產婦麻醉前準備時間、麻醉穿刺時間、麻醉起效時間、術后住院總時間短于對照組，組間有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦麻醉前準備時間、麻醉穿刺時間、麻醉起效時間、術后住院總時間比較

3 討論

由于肥胖癥狀的存在,產婦在接受硬膜外腔麻醉的時候，判斷界標存在較大的難度,穿刺點不是十分容易確定,使穿刺操作的次數明顯增加,每次進行穿刺操作時間明顯延長，甚至還有導致麻醉失敗的可能, 對剖宮產手術的順利進行及母嬰安全都會造成嚴重影響。硬膜外麻醉效果與硬膜外導管所處的位置之間有著非常密切的關系。硬膜外穿刺通常情況下以體表標志和阻力消失技術進行定位,操作者經驗對操作的成功與否起著決定性的作用,其失敗率可以達到3%左右[4]。

對接受剖宮產手術的肥胖產婦而言，與以往臨床應用的傳統阻力消失技術定位硬膜外穿刺麻醉技術相比,超聲定位硬膜外穿刺置管麻醉，可以使穿刺時間操作時間明顯縮短，使試穿次數明顯減少。超聲可以對硬膜外間隙進行準確的定位，從而有效的引導穿刺針和導管進入到患者的硬膜外間隙的相應位置。傳統盲探穿刺技術，在實際操作中如果遇到骨質就難以繼續進針，有可能會對血管神經造成誤穿，硬脊膜可能被穿破，且置管較為困難,而如果產婦合并肥胖的問題，就會使穿刺操作的難度進一步加大。在穿刺操作前通過超聲技術引導，在直視的條件下完成整個穿刺置管操作，對減少穿刺觸碰骨質及血管神經等并發癥具有積極的幫助, 可以使硬膜外穿刺成功率顯著提升, 充分保證剖宮產麻醉安全[5]。

[1]歐英余,高嵐,張薏.腰麻和硬膜外麻醉在剖宮產手術中的聯合應用[J].四川省衛生管理干部學院學報,2011,26(12):101～102.

[2] 王海寬,徐凱.腰硬聯合麻醉與硬外麻醉應用于剖宮產臨床研究[J].中外醫療,2012,28(30):134～135.

[3] 鐘明強,王麗.腰硬聯合麻醉在肥胖產婦剖宮產中的應用[J].中國社區醫師,2011,31(30):120～121.

[4] 陳西平.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦臨床療效對照研究[J].中國醫藥指南,2011,19(19):158～159.

[5] 邵兵,賴朝蓬,黃素清.腰麻硬膜外聯合麻醉在新式剖宮產術中的應用[J].中國醫師雜志,2011,13(12):134～135.

2017-04-13

劉開敏(1978-)，男，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作，lkm0301@163.com。

[引著格式]劉開敏，陳春. 超聲定位在肥胖產婦硬膜外穿刺置管術中的應用[J].長江大學學報(自科版), 2017,14(20):38～40.

R614

A

1673-1409(2017)20-0038-03

[編輯] 一凡