超聲對乳腺癌患者術前分期的診斷價值

喬亞梅 董新芬

超聲對乳腺癌患者術前分期的診斷價值

喬亞梅 董新芬

目的探討超聲對乳腺癌患者術前分期診斷的應用價值。方法于術前1周，對80例乳腺癌患者進行超聲分期、臨床觸診分期，術后1周進行病理分期。以病理分期診斷結果作為“金標準”，對比超聲、觸診的診斷結果。結果

彩色多普勒測得的病灶大小與病理測量值相比，P>0.05；臨床觸診測得的病灶大小與病理測量值相比，P<0.05。T分期中，超聲的診斷符合率為93.75%，高于臨床觸診的診斷符合率(78.75%)。彩超診斷腋窩淋巴結轉移敏感性75.00%、特異性93.18%、陰性預測值82.00%、陽性預測值90.00%；臨床觸診腋窩淋巴結轉移敏感性66.67%、特異性76.47%、陰性預測值52.00%、陽性預測值80.00%。結論超聲對乳腺癌進行術前分期、腫瘤大小，診斷符合率、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值均高于臨床觸診，值得推廣應用。

超聲；乳腺癌；分期；臨床觸診；病理診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1638～1640)

準確的術前分期是乳腺癌診斷中極為重要的一部分，也是乳腺癌治療方式選擇的重要依據。近年來，大部分患者更傾向于采用保乳手術對乳腺癌進行治療[1]，因此術前對乳腺癌患者進行準確的分期非常重要。目前通過觸診確定的TNM分期，存在較大的主觀誤差[2]，因此對手術方案的實施、療效產生較大影響。超聲對腫瘤的大小、形態、邊界等有更準確的測量，對術前分期提供了極為有價值的信息[3]。本次研究比較了臨床分期與術后病理分期的符合率，探討超聲對乳腺癌患者術前分期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年12月，我院收治的80例乳腺癌患者。所有患者均為女性，年齡36～75歲，平均年齡(46.6±5.4)歲。術前1周內，對患者例行觸診檢查，進行臨床分期；例行彩超檢查，進行分期。術后1周內，對患者進行病理分期。

1.2 方法

采用Phillips HD15型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率8～15 MHz,寬頻變頻線陣探頭，對患者進行檢查。檢查時，患者仰臥，雙臂伸展，使雙側乳房、腋窩充分暴露。首先應用二維超聲進行常規探查：以乳頭為中心，連續掃查乳房，進而掃查腋窩處，查看是否有淋巴結腫大，對所有患者進行無盲區掃查。掃查過程里，若發現病灶，需詳細地記錄病灶的形態、大小、位置、邊緣、內部回聲、腫大淋巴結的數目、大小，并觀察血流信息。根據彩色多普勒的檢查結果，進行超聲分期。術前1周由2位以上醫師進行分別查體，亦應用游標卡尺，對乳腺腫塊進行測量，測量其最大直徑，經檢查，腫瘤的大小取所有醫師實測的平均值。觸診腋下淋巴結，需取所有醫師均認同的結果。術后1周采用新鮮未固定標本，測量其最大直徑，應用游標卡尺(精確度毫米)，由同一醫師進行所有測量，若檢查出為腋下淋巴結陽性，需由其他病理醫師進行復檢以確認。

1.3 結果判定

以病理分期為“金標準”，判斷臨床觸診分期符合率，超聲分期符合率。

1.4 乳腺癌分期

T分期：T0為未查出原發癌；Tis為原位癌(非浸潤性癌)，乳房內未捫及腫物。以腫瘤大小為依據，分為T1～T4期，其中T1為腫瘤最大徑≤2 cm；T2為2 cm<腫瘤最大徑≤5 cm；T3為腫瘤最大徑>5 cm；T4為不計腫瘤大小，侵及胸壁(肋間肌、肋骨、前鋸肌)或皮膚。

N分期：N0為同側腋窩淋巴結未捫及；N1為在同側腋窩處，有腫大淋巴結，其可以活動；N2為同側腋窩處，腫大的淋巴結互相融合，或黏連其他組織；N3為同側胸骨旁，淋巴結有轉移。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 病灶大小比較

彩色多普勒測得的病灶大小為(2.00±0.50)cm,病理測量值(2.11±0.50)cm，二者無統計學差異(P>0.05)；臨床觸診測得的病灶大小為(2.35±0.50)cm,與病理測量值相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不同分期診斷符合率

以病理結果作為金標準，所有T分期中，彩超和病理分期的符合率為93.75%，臨床觸診和病理分期的符合率為78.75%。彩超分期符合率優于臨床觸診分期符合率。見表1。

表1 彩超、臨床觸診與病理T分期診斷符合率(例，%)

2.3 臨床觸診與彩超對腋窩淋巴結轉移的診斷

彩超、臨床觸診及病理診斷腋窩淋巴結轉移的結果見表2。彩超診斷轉移淋巴結，敏感性75.00%(27/36)、特異性93.18%(41/44)、陰性預測值82.00%(41/50)、陽性預測值90.00%(27/30)。臨床觸診診斷轉移淋巴結敏感性66.67%(24/36)、特異性76.47%(26/34)、陰性預測值52.00%(26/50)、陽性預測值80.00%(24/30)。彩超對腋窩淋巴結轉移的敏感性、特異性、陰性預測值、陽性預測值均明顯高于臨床觸診。

表2 彩超、臨床觸診與病理診斷腋窩淋巴結的關系/例

3 討論

近年來，應用超聲診斷乳腺癌已日益廣泛。超聲可以細致、系統、全面地觀察乳腺癌的兩大方面：原發癌、區域淋巴結。超聲診斷時的聲像特征主要為：內部的回聲不均質，后方的回聲衰減，可探測到不規則鈣化，邊界不光滑，腫瘤向四周浸潤，形態不規則。超聲穿透性好，測量腫塊大小時，對不規則的病灶，可以進行多層面的掃描，以測量腫塊的最大徑[4-6]。而臨床觸診測量腫塊大小時，腫塊表面的正常乳腺組織多少、皮膚厚度、脂肪含量、臨床醫師手法、臨床經驗、主觀性，均會影響到測量結果。所以在測量腫塊大小時，超聲測量更接近病理測量，要優于臨床觸診。T分期上，彩超和病理的符合率94%，高于臨床觸診和病理的符合率79%。也說明在測量腫塊大小時，超聲診斷客觀合理，優于臨床觸診。

判斷乳腺癌腋下淋巴結的轉移情況，對于確定手術范圍來說極為重要[7-8]。當以臨床查體為檢查腋下淋巴結轉移情況的方法時，受患者體型、臨床醫師的主觀性、乳腺尾葉巨大，轉移淋巴結直徑較小等因素影響，臨床觸診誤診率較高[9-10]。當以超聲為檢查腋下淋巴結轉移情況的主要手段時，因腋下脂肪組織較多，對比度好，超聲不但可以檢查到直徑5 mm左右的淋巴結[11-12]，還能以淋巴結形態改變情況、內部血管的分布、形態及是否有扭曲來判斷轉移淋巴結情況[13]。根據結果中所述，彩超對腋窩淋巴結轉移的敏感性、特異性、陰性預測值、陽性預測值均明顯高于臨床觸診。因而，在診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移方面，超聲有較高的應用價值。

綜上所述，對乳腺癌進行術前分期，超聲優越性明顯，對乳腺癌腫塊大小、數目的測量有獨到之處，能夠較為準確地診斷腫塊的良惡性，對轉移淋巴結有較高的檢出率。超聲作為無創性的檢查手段[14-15]，減少了單靠臨床觸診分期的盲目性，提高了臨床醫師制定治療方案的可靠性。

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DiagnosticValueofUltrasoundonPreoperativeStagingofBreastCancerPatients

QIAOYamei,DONGXinfen.

TongchuanChineseMedicineHospital,Tongchuan,727000

ObjectiveTo explore the application value of ultrasound on preoperative staging diagnosis of breast cancer patients.Methods1 week before surgery,ultrasonic staging and clinical palpation staging were performed for 80 patients with breast cancer.A week after surgery,the pathological staging was performed and its results were used as golden standard to compare the diagnostic results between ultrasound and palpation.ResultsLesion size and pathologic measurement were compared (P>0.05) and measured by color doppler ultrasound.While they were compared (P<0.05) and tested by clinical palpation.In t-staging,the diagnose accordance rate of ultrasound (93.75%) was higher than that of clinical palpation (78.75%).Metastatic lymph node sensitivity (75.00%),specificity (93.18%),negative predictive value (82.00%) and positive predictive value (90.00%) were measured by color doppler ultrasound.Axillary lymph node sensitivity (66.67%),specificity (76.47%),negative predictive value (52.00%) and positive predictive value (80.00%) were tested by clinical palpation.ConclusionUltrasound on preoperative staging,tumor size,diagnose accordance rate,sensitivity,specificity,negative predictive value and positive predictive value of breast cancer are higher than clinical palpation,it is worthy of promoting application.

Ultrasound；Breast cancer；Staging；Clinical palpation；Pathological diagnosis

727000 陜西省銅川市中醫院(喬亞梅)；727000 陜西省銅川市礦務局中心醫院(董新芬)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.021

R737.9

A

1001-5930(2017)10-1638-03

2017-04-21

2017-07-10)

(編輯甘艷)