正念行為訓練對軍隊離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質量的影響

霍婧婧 陳雪 樊秋明

·預防與康復·

正念行為訓練對軍隊離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質量的影響

霍婧婧 陳雪 樊秋明

目的 探討正念行為訓練對軍隊離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質量的影響。方法 選取來療養離退休慢性病老年人隨機分為干預組和對照組，兩組均進行常規健康教育，干預組在此基礎上進行正念行為訓練。干預前后分別評估兩組老年人睡眠行為和生活質量。結果 干預12周后，干預組老年人的睡眠行為(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)和生活質量均明顯優于首次檢查和對照組同期結果(P＜0.05)。結論 正念行為訓練干預可明顯改善慢性病老年人睡眠行為，提高其睡眠質量和生活質量。

慢性病老年人；睡眠行為；生活質量；正念行為訓練

中老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環境和生活方式的變化而出現焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，因此產生偏離常態行為的一種適應性的心理障礙，影響老年人睡眠行為和生活質量，甚至引發一系列生理疾病[1-2]。睡眠不良是很多老年慢性疾病(糖尿病、高血壓、老年癡呆等)的高危因素；另一方面，慢性疾病本身又可誘發老年人發生睡眠障礙[3-4]。正念療法對臨床患者尤其是癌癥和手術患者的生活質量、睡眠質量、負性情緒以及術后疼痛等方面療效顯著，在多種心理干預方法中，正念療法近年來已被普遍認可。本研究基于正念減壓理論，根據離退休慢性病老年人自身特點制定個體化正念行為干預方案，旨在探討12周的正念行為訓練對軍隊離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016-01—12來我院療養的軍隊離退休慢性病老年人200例作為研究對象，其中，男107例，女93例；年齡60～87歲，平均(69.95±16.11)歲。納入標準：年齡≥60周歲；經醫師確診至少患有一種慢性病且病程≥12個月；經患者本人及家屬同意，能夠理解并自愿參加本次研究。排除標準：有神經、精神疾病病史或智力障礙者；間斷或規律服用失眠藥物者；拒絕采取血液標本者。采用雙盲抽簽法分組，最終干預組98例患者，對照組102例患者。兩組患者在性別、年齡、病程、睡眠質量、慢性病病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

作者單位：116023 原沈陽軍區大連療養院小平島療區(霍婧婧)；125105 戰略支援部隊興城療養院(陳雪，樊秋明)

1.2 方法 干預組和對照組患者建立健康資料檔案，遵醫囑進行常規隨訪。對照組患者給予常規出入院健康指導，干預組患者在常規健康指導的基礎上，根椐患者病史和基本情況，制定符合患者的正念減壓訓練方案。內容如下。

1.2.1 第一階段 建立干預關系。第1周干預者向患者說明正念行為訓練的理論依據、目的意義、訓練的具體實施過程、注意事項等，共2次，40 min/次。

1.2.2 第二階段 實施正念行為訓練。①識別體內情緒，引入身體掃描：第2周運用情緒覺察的方法識別體內的情緒，閱讀情緒詞匯清單，在日常生活中關注不同情緒對應的身體感覺；介紹身體掃描，進行身體掃描建立身體和心理上的聯系，共2次，40 min/次。②理解習慣性模式，引入正念呼吸訓練：第3周用正念思維來引導錯誤的主觀臆斷和習慣性行為；實施正念呼吸訓練，被試將注意力集中在呼吸的感覺上，專注呼吸或者呼吸所帶動的腹部起伏，共3次，40 min/次。③強化正念練習態度，引入正念運動：第4周強化被試正念練習的八種必要態度，教會被試以正念的態度面對日常生活事件；實施正念運動練習，指導被試在運動過程中要專注當下運動，以培養集中的、平靜的注意力和覺知，共3次，40 min/次。④第5周實施正念放松訓練——漸進性肌肉松弛法：指導被試將注意力集中在肌肉松緊的感覺上，增加肌肉松緊的感覺敏感度，學會放松，1～2次/d，40 min/次。⑤第6周實施正念五官訓練：從視覺、觸覺、味覺、聽覺、嗅覺5方面指導被試帶著不分析、不批判、不反應的態度覺知身邊的事物，更少受外界影響，更加接受所處的生活環境，1次/d，40 min/次。⑥第7～8周由干預者帶領被試將前5周的正念行為訓練做一次循環練習，重點觀察患者情緒和思維及對練習中出現的想法、感受、情緒、沖動、思維等，觀察并體驗其產生和消失的過程，對其不批判、不反應，客觀評價。

1.2.3 第三階段 鞏固階段：對前8周的正念行為訓練進行回顧和討論，發放正念行為訓練干預手冊，要求被試對所有的行為干預方法進行回顧練習和反饋。90 min/次，3次/周，歷時4周，共12次，以5～6人為一組集中練習，練習地點在療養院心理治療中心，鞏固練習成果，鼓勵其將正念訓練繼續進行下去，作為一種生活哲學，獲得持續的身心健康。

1.3 評價指標 ①匹茲堡睡眠質量指數問卷(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]：該問卷由19個自評和5個他評項目組成，并構成7項成分：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個成分按0～3分計算，累計各成分評分為PSQI總分，其范圍在0～21分，得分愈高表示睡眠質量愈差。②健康調查簡表(SF-36)[5]：是美國波士頓健康研究所在簡明健康測量量表基礎上研制。SF-36共8個維度，2個總測量，36個條目。8個健康維度分別是生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。按公式將原始分轉換成標準分。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0統計軟件包，計數資料用例數、百分比描述，組間比較進行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗分析。

2 結果(表1～2)

表1 干預前后兩組慢性病老年人睡眠行為得分比較(±s) 單位：分

表1 干預前后兩組慢性病老年人睡眠行為得分比較(±s) 單位：分

干預后干預組 對照組 t值 P值 干預組 對照組 t值 P值睡眠質量 1.19±0.43 1.15±0.45 0.783 0.335 0.87±0.41 1.05±0.39 －5.958 0.017入睡時間 1.21±0.42 1.18±0.39 0.750 0.344 0.82±0.39 1.06±0.34 －6.422 0.015睡眠時間 1.04±0.37 1.08±0.32 －0.483 0.474 0.74±0.38 0.97±0.37 －6.691 0.013睡眠效率 1.00±0.37 0.99±0.40 0.575 0.498 0.80±0.29 0.96±0.27 －6.470 0.012睡眠障礙 1.18±0.43 1.11±0.43 0.422 0.457 0.90±0.31 1.06±0.40 －9.289 0.003催眠藥物 0.64±0.23 0.67±0.25 －0.568 0.530 0.46±0.22 0.62±0.24 －11.000 0.000日間功能 1.26±0.51 1.33±0.47 －0.632 0.420 0.98±0.37 1.29±0.40 －6.231 0.016 PSQI總分 7.83±1.74 7.57±1.69 0.632 0.463 6.48±1.32 7.93±1.20 －8.597 0.007項目 干預前

表2 干預前后兩組慢性病老年人生活質量得分的比較(±s) 單位：分

干預后干預組 對照組 t值 P值 干預組 對照組 t值 P值生理功能 54.33±16.28 52.02±15.45 0.479 0.335 69.54±20.00 59.65±37.85 1.904 0.051生理職能 56.61±20.24 54.35±21.39 0.642 0.406 80.01±21.39 59.55±20.34 3.582 0.012軀體疼痛 60.69±17.03 61.53±0.95 －0.442 0.536 79.29±0.86 72.37±1.00 1.372 0.079一般健康 57.56±21.17 54.69±20.40 0.575 0.408 74.08±21.39 59.52±20.27 2.875 0.038活力 57.64±16.53 55.52±18.43 0.514 0.324 71.27±0.47 60.57±0.40 1.326 0.037社會功能 61.34±20.35 61.40±20.30 －0.568 0.435 68.36±0.30 64.32±0.32 0.846 0.184情感職能 60.58±0.67 59.53±0.65 0.536 0.530 76.12±0.57 62.59±0.40 2.181 0.029精神健康 56.58±0.67 54.53±0.65 0.536 0.530 72.12±0.57 57.59±0.40 1.853 0.035項目 干預前

3 討論

3.1 正念減壓訓練可改善軍隊離退休慢性病老年人睡眠行為 睡眠是機體維持日常活動的必須生理需求，諸多研究數據顯示，離退休老年人睡眠質量與其生活質量成正比，同時睡眠質量還與慢性病如糖尿病、心腦血管疾病等相互影響，較差的睡眠質量會加重慢性病疾病進展，帶來更高的死亡風險[3-4]。本研究結果顯示，干預12周后，干預組和對照組干預后睡眠質量(t＝－5.958，P＝0.017)、入睡時間(t＝－6.422，P＝0.015)、睡眠時間(t＝－6.691，P＝0.013)、睡眠效率(t＝－6.470，P＝0.012)、睡眠障礙(t＝－9.289，P＝0.003)、催眠藥物(t＝－11.000，P＝0.000)、日間功能(t＝－6.231，P＝0.016)、PSQI總分(t＝－8.597，P＝0.007)相比差異具有統計學意義，說明正念減壓訓練可以幫助離退休慢性病老年人改善睡眠質量。Carlson等[6]對接受正念訓練的癌癥患者進行系列研究發現，正念訓練干預組患者較未接受正念訓練的對照組患者睡眠質量、心境、壓力、慢性疲勞綜合征、皮質醇水平和褪黑激素水平等均有顯著改善。國內楊清風等[7]將正念療法用于老年冠心病介入治療患者圍手術期睡眠質量干預效果研究中，結果顯示正念訓練可有效緩解患者的睡眠障礙，減少入睡時間，增加睡眠時間，改善患者的睡眠質量，與本研結果一致。在對離退休慢性病老年人干預過程中，正念減壓訓練涉及到覺知敏銳性、專注呼吸以及全身肌肉放松訓練[8]，提升被試自控力，改善因退休造成的新角色的適應不良，通過專注訓練達到一種放松的狀態，進而提高睡眠質量。

3.2 正念減壓干預可改善軍隊離退休慢性病老年人生活質量，提高其生活滿意度 生活質量可解釋為個體對于他們的目標、期望、標準以及關心的事情有關的生存狀態，是個體對現在的功能狀態與預期或認為可達到的功能狀態對比時產生的贊同感和滿足感。本研究結果顯示，干預12周后，干預組和對照組干預后生理職能(t＝3.582，P＝0.012)、一般健康(t＝2.875，P＝0.035)、活力(t＝1.326，P＝0.037)、情感職能(t＝2.181，P＝0.029)、精神健康(t＝1.853，P＝0.035)相比差異具有統計學意義，說明正念減壓訓練可提高軍隊離退休慢性病老年人生活質量。常瑜等[9]對患有離退休綜合征中老年人實施連續8周正念減壓治療后顯示離退休綜合征中老年人生命質量和主觀幸福度顯著提高，與本研究結果相似。

正念訓練通過對離退休老年人的觀察，采取不評價、接受的方法，改變了其對待離退休事件及該事件體驗的態度，增加個體面對離退休事件帶來負性情緒或者感覺的意愿，并逐漸以新的態度、方式去面對新的生活環境和新體驗，即關注現存的功能狀態從而逐漸產生贊同感和滿足感[10]。同時，正念減壓訓練可幫助提高被試的睡眠質量和免疫功能，也是離退休慢性病老年人生活質量提高的原因。

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2017-06-01)

1005-619X(2017)10-1042-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.012