特色整脊法治療青少年脊柱側(cè)凸疾病的療效研究

黃躍 黃寶倉(cāng)

特色整脊法治療青少年脊柱側(cè)凸疾病的療效研究

黃躍 黃寶倉(cāng)

目的 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，探討特色整脊法治療青少年脊柱側(cè)彎的療效。方法 選擇40例青少年脊柱側(cè)凸病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組應(yīng)用特色整脊法治療，對(duì)照組只應(yīng)用支具矯正治療。治療2個(gè)療程之后，比較兩組治療后癥狀改善情況。結(jié)果 治療后，治療組有效率為95%，對(duì)照組有效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 整脊法治療青少年脊柱側(cè)凸疾病療效顯著，優(yōu)于支具治療法。

少年脊柱側(cè)凸；整脊法；支具治療

脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后凸或前凸的增加或減少的脊柱畸形，是一種三維畸形[1]。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是青春前期或骨骼成熟前發(fā)生的脊柱畸形，主要表現(xiàn)于脊柱及其附屬結(jié)構(gòu)的畸形改變，嚴(yán)重威脅青少年的身心健康。該病如果不積極治療或治療不當(dāng)，不僅影響患者的體型和外表，而且可能造成心肺功能異常[2]。自2010年以來(lái)，我院理療鎮(zhèn)痛科采用獨(dú)創(chuàng)特色整脊法治療青少年脊柱側(cè)凸疾病多例，均取得滿意效果，現(xiàn)選擇40例患者病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來(lái)我院就診的青少年脊柱側(cè)凸疾病患者40例，符合脊柱側(cè)凸疾病標(biāo)準(zhǔn)，即測(cè)量站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲，Cobb角度大于10°者。共計(jì)男25例，女15例，年齡9～15歲，隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。兩組青少年均為中小學(xué)生，性別、年齡、體質(zhì)量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可必性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 應(yīng)用特色整脊法治療。首先找出患者壓痛區(qū)，配合穴位采用壓、揉、順等手法放松脊柱兩側(cè)肌肉，解除痛點(diǎn)痙攣，使粘連的肌腱、韌帶分離。然后視患者具體情況分部位采取整脊治療法。①頸椎彈撥法：患者坐位，頭部側(cè)向轉(zhuǎn)頭。醫(yī)師站于后方，一手屈肘托住患者下頜部提牽，另一手拇指頂住頸椎側(cè)凸部，雙手同時(shí)用力，可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲，恢復(fù)中立位，治療完畢。②胸椎提拉法：患者坐位，頭部稍后移，雙手交叉抱腦后。醫(yī)師站于后方，雙手托患者肘部，上胸部抵緊患者背部，全身向上驟然提拉3次，可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲，治療完畢。③腰椎旋轉(zhuǎn)法：患者坐位，醫(yī)師站于后方，以一手拇指抵住側(cè)凸頂點(diǎn)，另一手繞患者頸部抓牢，順向多次旋推，拇指下有輕微錯(cuò)動(dòng)感時(shí)，或聽(tīng)到彈響聲，恢復(fù)中立位，治療完畢。④脊椎整體復(fù)位法：患者右側(cè)臥位，臀部以下前傾呈俯臥狀，腹部貼于床面。醫(yī)師面向患者站于床側(cè)，左手從患者腋下穿過(guò)，手掌抵于背部作為支點(diǎn)以固定上身，右手前臂平放置于患者臀部，上身前傾，將體質(zhì)量通過(guò)上肢壓于其上；左手引患者上半身略后仰，右手將臀部向下按壓，使患者整個(gè)身體呈“麻花狀”旋擰，當(dāng)達(dá)到最大限度時(shí)，雙手反向用力按壓，可聽(tīng)到彈響聲，恢復(fù)仰臥位，同樣手法進(jìn)行相反方向治療。運(yùn)用此套手法間隔1 d治療一次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

作者單位：266071 海軍青島第二療養(yǎng)院

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用支具矯正治療，患者日常活動(dòng)中佩戴定制脊柱側(cè)彎矯形器，每日佩戴時(shí)間應(yīng)不少于22 h，并配合適當(dāng)體能鍛煉。療程時(shí)間同治療組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：X線片顯示恢復(fù)正常生理彎曲，Cobb角度小于5°，痛感消失；好轉(zhuǎn)：X線片顯示脊柱側(cè)彎減輕，Cobb角度減小大于5°，痛感減輕；無(wú)效：Cobb角度無(wú)任何減小或減小少于5°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組Cobb角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。治療組臨床有效率95%，對(duì)照組有效率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。均表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后平均Cobb角度變化情況比較(±s)單位：(°)

表1 兩組患者治療前后平均Cobb角度變化情況比較(±s)單位：(°)

組別 例數(shù) 治療前Cobb角度 治療后Cobb角度治療組 20 20.535±5.207 6.36±4.267對(duì)照組 20 21.51±5.09 10.59±5.35 t值 －0.599 －2.701 P值 0.553 0.009

表2 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

青少年AIS是指脊柱有側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)畸形，而無(wú)任何先天性脊柱異常或合并有神經(jīng)肌肉或骨骼疾病，是最常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)凸的原因進(jìn)行了探討，但其病因至今仍未明了，目前有神經(jīng)肌肉、脊柱結(jié)構(gòu)、平衡及遺傳因素等學(xué)說(shuō)[3]。AIS的發(fā)病率高，2009-06—2011-09以佛山市五區(qū)18 798名7～15歲學(xué)生為對(duì)象，受檢學(xué)生中男性患病率6.9‰，女性患病率9.7‰，Cobb角10°～19°129例，20°～39°21例，39°及以上者6例，以特發(fā)性側(cè)凸居多(150例)[4]，并且此疾病存在潛在發(fā)展趨勢(shì)，如若加重到一定程度，將會(huì)嚴(yán)重影響患兒身心健康。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療且選擇適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療方法是治療此類疾病的基本趨勢(shì)。

保守治療是手術(shù)干預(yù)前治療最重要的方式，也是早期和程度較輕患者的最佳選擇，目的是預(yù)防側(cè)凸發(fā)展，盡可能恢復(fù)軀體平衡，盡可能使結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸伸直，改善心肺功能[5]。本文探討的青少年脊柱側(cè)凸的兩組療法均為保守治療的非手術(shù)治療方法，排除了手術(shù)治療方法對(duì)脊柱造成的不可逆轉(zhuǎn)的影響。對(duì)照組應(yīng)用的支具治療，其原理是運(yùn)用生物工程力學(xué)原理的三點(diǎn)力系統(tǒng)改變脊柱及骨盆、胸廓、肩胛帶的力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)特征[6]，從而控制脊柱側(cè)彎的惡化，引導(dǎo)脊柱正常生長(zhǎng)，直到青少年骨骼發(fā)育成熟。但是由于佩戴支具不方便、不美觀，并且需要長(zhǎng)期佩戴支具，給患者的生活質(zhì)量和心理健康帶來(lái)許多不良影響，間接影響了疾病的治療效果[7]。此外，支具治療只能階段性調(diào)整，缺乏療法的靈活性，不能由醫(yī)師及時(shí)判斷并調(diào)整治療方案。

而治療組則應(yīng)用了特色整脊療法，通過(guò)手法治療，使骨正筋柔，先分而后合，從頸椎至胸椎、腰椎給予脊柱整體矯正，恢復(fù)其生理功能和力學(xué)平衡，使“筋出槽，骨錯(cuò)縫”得以糾正[8]，達(dá)到筋柔則百脈通而痛自消的目的。就此類疾病的突出表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，肩部是否平衡、肩胛骨畸形及腰部是否對(duì)稱是青少年AIS畸形評(píng)估的重要內(nèi)容[9]。整脊法通過(guò)推拿松弛脊柱兩側(cè)肌肉，調(diào)整脊柱歪斜形狀，平衡兩側(cè)不對(duì)稱應(yīng)力，有效控制脊柱側(cè)凸的發(fā)展、加重。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程調(diào)節(jié)之后，患者皆有很大程度好轉(zhuǎn)，其直觀改變就是肩、肩胛以及腰部恢復(fù)對(duì)稱平衡。該法治療時(shí)可以根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病程等情況靈活調(diào)整整脊力度和頻率，并輔以康復(fù)心理調(diào)節(jié)。日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)引導(dǎo)青少年配合正常坐姿和適當(dāng)體能鍛煉(燕飛動(dòng)作)增強(qiáng)腰背肌力量，有效恢復(fù)雙側(cè)肌力平衡的作用，而且亦可預(yù)防該病的復(fù)發(fā)[10]，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，特色整脊法在治療時(shí)還可以結(jié)合青少年生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)期，及時(shí)調(diào)整脊柱側(cè)彎程度，進(jìn)一步延展脊柱縱向長(zhǎng)度，可促進(jìn)青少年身高發(fā)育，做到后期保健治療常態(tài)化。

[1]柯?lián)P，劉汝落.青少年脊柱側(cè)彎流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17(13)：990-994．

[2]張漢卿.思維牽引整脊療法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥療效觀察[J].世界中醫(yī)骨科雜志，2010,11(1)：57-60.

[3]崔泰銘，陳胤，王健.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2007，28(9)：856-859.

[4]柯?lián)P，何家雄，潘志雄.佛山市青少年脊柱側(cè)凸患病率調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32(2)：138-141.

[5]程永紅.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(9)：819-822.

[6]張建華，王展.倒懸牽引配合整脊治療輕度青少年脊柱側(cè)彎40例[J].光明中醫(yī)，2013，28(7)：1408-1410.

[7]魏暉，杜紅根，葉樹(shù)良，等.脊柱平衡法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014,32(5)：1070-1073.

[8]王鵬，郭永昌.三步整脊法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥46例[J].河南中醫(yī)，2014，34(11)：2158.

[9]張永剛.對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸保持術(shù)后雙肩平衡的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，24(4)：292-293.

[10]孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂(lè)正骨動(dòng)靜互補(bǔ)平衡論——平樂(lè)正骨理論體系之平衡理論研究(三)[J].中醫(yī)正骨，2012，24(11)：75-77.

2017-05-08)

1005-619X(2017)10-1053-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.017