青少年脊柱側彎中醫特色治療的臨床觀察

鄭戰偉

青少年脊柱側彎中醫特色治療的臨床觀察

鄭戰偉

目的 探討青少年脊柱側彎中醫特色治療的臨床觀察。方法 選擇某院2014-01—2016-12收治的脊柱側彎患者100例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予手法＋支具治療，觀察組給予局部獨特整脊手法、特色針刀治療配合脊柱訓練，觀察兩組治療效果。結果 治療后，兩組Cobb角度均較治療前明顯縮小，治療后組間比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組治愈率、總有效率分別為44.0%和94.0%，對照組治愈率、總有效率分別為16.0%和82.0%，組間比較，均差異有統計學意義，P＜0.05。兩組患者治療后身高均較治療前有所提高，與治療前比較，P＜0.05；治療后，組間比較，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。結論 整脊手法配合針刀、脊柱訓練具有較好的療效。

青少年；脊柱側彎；中醫

青少年脊柱側彎是危害我國青少年的常見病、多發病，這個階段的孩子骨骼發育未成熟，脊柱的一段或多個階段由于某種原因在冠狀面上偏離中線向側方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形[1]。根據中國兒童發展中心統計，我國脊柱側彎的發生率高達25%，而青少年所占比例高達1%～3%[2]。手術治療雖然取得了很大的進展，但是手術方式的復雜，預后不可預期的并發癥以及經濟費用的昂貴制約了手術治療的推廣。目前非手術治療應用和研究較多是支具療法，但對于支具治療的有效性以及相關的不良后果，一直存在爭論[3]。脊柱側彎可影響呼吸功能，引起脊旁肌肉組織變化，導致脊柱力學機構遭到破壞、損傷神經，其對青少年生長發育的危害較大。因此，有必要探索青少年脊柱側彎癥新的治療思路和方法。本文對我院采用手法、針刀、脊柱訓練治療青少年脊柱側彎的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2016-12收治的脊柱側彎患者100例。所有患者均Cobb角度在10°～40°。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男29例，女21例，年齡8～17歲，平均年齡(12.2±2.6)歲；對照組男26例，女24例，年齡7～19歲，平均年齡(11.9±2.1)歲；兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予手法＋支具治療。

手法：患者取俯臥位，對腰、背部的脊柱兩旁施推、揉、滾法，放松椎旁肌。松弛椎旁肌后，對腰、背部的脊柱兩旁從上到下依次彈撥，結合理筋5 min。然后直擦脊柱兩旁，反復10次。

支具治療：側彎的頂點在T7或以下患者，采用胸-腰-骶支具外固定，20～23 h/d。側彎頂點在T7以上的高位，胸椎側彎則用頸-胸-腰-骶支具外固定，20～23 h/d。治療30 d。

作者單位：450006 鄭州市中心醫院疼痛康復科

1.2.2 觀察組 觀察組局部獨特整脊手法、特色針刀治療配合脊柱訓練。

整脊手法：患者俯臥位，用滾法松弛椎旁肌，再用一指禪沿督脈和膀胱經第一側線由上向下疏通經脈。指導患者取左側臥位，保持下肢屈曲90°，醫者以左手肘部在脊柱上方2 cm處向斜上方按壓，選擇側彎上下3個肋推關節處為按壓點，每處按壓20次，力度適中，以患者可耐受為度。指導患者取右側臥位，醫生用右肘部同樣施術后，患者取俯臥位，用滾法再次松弛椎旁肌。最后，醫生一手扶患者下肢膝部，一手握踝部，雙手同時用力做屈膝屈髖運動3次，牽抖雙下肢2 min。

針刀：患者取俯臥位，選擇2號漢章牌針刀，以靠近痛點的髂骨邊緣進針，使刀口線與進針點和L5橫突的連線保持平行，確保針刀和進針部位皮膚平面垂直刺入，針刀到達骨面時，使刀鋒滑至髂嵴邊緣的內唇，操作針體沿刀口線方向向L5橫突方向傾斜，保證內側皮膚平面與針體保持15°角，刀鋒緊扣髂嵴邊緣內唇骨面，先進行縱行剝離，然后橫行剝離，轉旋刀口線90°，作切開剝離2～3刀后出針。

脊柱訓練：俯臥向前伸單臂。患者在墊子完成俯臥挺身，將脊柱側彎的另一側手全力前伸，脊柱側彎一側手全力后伸，保持抬頭挺胸。側彎舉：患者兩腳并攏，上體朝凸起的一側側彎，堅持15 s后還原，身體要保持側傾。體轉動作：患者兩腳開立，向胸椎曲凸的同方向體轉運動，每次體轉后，臂輕置體側，向相反方向再次完成體轉動作，體轉運動過程中，患者必須保持雙腿伸直，雙腳不能隨意移動。其中針刀治療1次/周，5次1個療程，整脊手法1次/d，30次為1個療程，脊柱訓練1次/d，30次1個療程。

1.3 判斷標準 治愈：X線檢查示患者生理彎曲度恢復，脊柱側彎消失，脊柱功能恢復正常；好轉：X線檢查示患者生理彎曲度明顯改善，脊柱側彎畸形明顯好轉，Cobb角下降＞5°；無效：未達上述標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，計數資料采用率表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均Cobb角度改善情況比較(表1)治療后，兩組Cobb角度均較治療前明顯縮小，治療后組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者平均Cobb角度變化情況比較(±s) 單位：(°)

表1 兩組患者平均Cobb角度變化情況比較(±s) 單位：(°)

組別 例數 治療前Cobb角度 治療后Cobb角度觀察組 50 21.6±3.9 6.6±2.9對照組 50 21.3±3.7 11.1±3.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2) 觀察組治愈率、總有效率分別為44.0%和94.0%，對照組治愈率、總有效率分別為16.0%和82.0%，組間比較，均差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 組患者治療前后身高比較 兩組患者治療后身高均較治療前有所提高，與治療前比較，P＜0.05；治療后，組間比較，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后身高比較 單位：cm

3 討論

我國青少年脊柱側彎發病率高，很多是由于兒童時期、學齡時期姿勢不良引起，成年人中80%的頸腰椎疾病實際上源于青少年時期的脊柱異常[4-5]。兒童及青少年的脊椎柔韌性強，許多毛病都被隱藏著，到中年后才顯現出來，較重的脊椎位移在青春早期18～25歲就開始產生癥狀，脊柱側彎會引發脊柱本身和脊柱兩側的受力不平衡，影響兒童的身高發育和出現腰背疼痛的癥狀，有的可以在凹側產生骨刺，壓迫脊髓和神經，引起截癱或椎管狹窄。另外會引起限制性肺病，同時側彎會引起胸廓的發育，壓迫心肺，從而引起肺功能障礙和衰竭。心理方面的影響主要是脊柱側彎所致畸形使許多患者自卑、羞澀、恐懼、自閉的病態性格，嚴重影響兒童心理的健康發展。早發現，早預防，早治療是防止脊柱側彎對青少年身心健康造成危害的重要手段[6-7]。

矯正手法，能夠安全有效地糾正側彎，降低患者的痛苦，使患側的肌肉張力得到舒緩，減少肌肉疲勞，加速局部血液循環，保持健側肌肉張力，促進局部血液循環，促使萎縮肌肉恢復，增強肌腱、韌帶的彈性，緩解肌肉的痙攣。此外，整脊手法能矯正棘突偏歪，改變椎體移位形態[8]。特色針刀治療，在高張力筋膜處密集性針刺法松解，調整肌肉張力，改善脊柱兩側僵硬的肌肉組織，達到力學平衡[9]。脊柱訓練方法是根據彎曲方向，設計一套鍛煉方法，綜合提高和改善整個脊柱的活動度和力量，通過有效的鍛煉，疏通督脈，有利于氣血的運行，改善脊柱功能的恢復[10]。

本次研究結果表明，治療后，兩組Cobb角度均較治療前明顯縮小，治療后組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治愈率、總有效率分別為44.0%和94.0%，對照組治愈率、總有效率分別為16.0%和82.0%，組間比較，均差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后身高均較治療前有所提高，與治療前比較，P＜0.05；治療后，組間比較，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。這說明，整脊手法配合針刀、脊柱訓練具有較好的療效，但值得注意的是，整脊手法配合針刀、脊柱訓練的治療過程中，應剛柔相濟，切忌操作粗暴，避免造成新的創傷。綜上所述，整脊手法配合針刀、脊柱訓練是調整脊柱側彎程度，進一步延展脊柱縱向長度的有效手段，可促進青少年身高發育，做到后期保健治療常態化。

[1]崔明星，詹新立.青少年特發性脊柱側彎病因學研究現狀[J].廣西醫科大學學報，2013，30(2)：326-328.

[2]張建華，王展.倒懸牽引配合整脊治療輕度青少年脊柱側彎40例[J].光明中醫，2013，8(7)：1408-1410.

[3]劉利利.點穴、推拿、正骨治療輕度青少年脊柱側彎180例臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2011，2(10)：45-46.

[4]李濤，丁曉軍.180例輕度青少年脊柱側彎應用點穴、推拿、正骨、雷火灸心得[J].健康大視野：醫學版，2013，21(8)：757-758.

[5]柯揚，何家雄，潘志雄.佛山市青少年脊柱側凸患病率調查[J].實用醫學雜志，2012，28(5)：832-834.

[6]程永紅.青少年特發性脊柱側凸治療研究進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20(9)：819-822.

[7]張永剛.對青少年特發性脊柱側凸保持術后雙肩平衡的幾點認識[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24(4)：292-293.

[8]周肆華，孟慶剛，楊軍，等.非手術治療殲擊機飛行員腰椎間盤突出癥39例[J].東南國防醫藥，2011，13(3)：255-256.

[9]鄭戰偉.小針刀配合神經阻滯治療腰三橫突綜合征66例療效觀察[J].醫藥前沿，2014(22)：146-147.

[10]徐勇.特發性脊柱側彎的治療進展[J].按摩與康復醫學，2012，3(9)：34-35.

2017-06-21)

1005-619X(2017)10-1055-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.018