曲美他嗪聯合三磷酸腺苷配合康復運動對冠心病患者自主神經功能的影響

改哲

曲美他嗪聯合三磷酸腺苷配合康復運動對冠心病患者自主神經功能的影響

改哲

目的 探討曲美他嗪聯合三磷酸腺苷配合康復運動對冠心病患者自主神經功能的影響。方法 本組研究對象均為某院2015-06—2016-12收治的冠心病患者，共120例。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各60例。兩組均給予藥物治療，治療組在藥物治療基礎上給予康復運動。觀察兩組治療效果及對患者自主神經功能的影響。結果 治療組和對照組總有效率分別為95.0%和81.7%，組間比較，P＜0.05；兩組MLHFQ評分均較治療前明顯下降，治療組在治療后3個月MLHFQ評分均低于對照組，P＜0.05；除InTP指標外，治療組患者治療后各頻段功能均較低，P＜0.05；治療組InTP明顯高于對照組，P＜0.05。結論 曲美他嗪和三磷酸腺苷配合康復訓練治療冠心病有助于改善冠心病患者自主神經功能，治療效果顯著。

康復運動；冠心病；自主神經功能

冠心病(CAHD)是臨床常見心血管疾病，患者多伴有心功能不全，致死率高，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。隨著老齡化社會的到來，冠心病的發病率有增加趨勢。氯吡格雷和辛伐他汀是治療冠心病的常用藥物，且聯合用藥治療效果優于單一用藥，此外，隨著康復運動在臨床疾病康復中的應用越來越廣泛，其幫助冠心病患者提高心臟自主神經功能的作用也越來越受到重視，現將我院采用曲美他嗪聯合三磷酸腺配合康復訓練治療冠心病的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 兩組患者一般資料比較 本組研究對象均為我院2015-06—2016-12收治的冠心病患者，共120例。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各60例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

項目 組別 治療組 對照組 P值性別 男 42 37 ＞0.05女18 23 ＞0.05平均年齡/歲 62.5±3.7 63.8±4.1 ＞0.05平均病程/年 3.6±1.5 3.4±1.9 ＞0.05分級 Ⅱ級 12 11 ＞0.05Ⅲ級 22 26 ＞0.05Ⅳ級 26 23 ＞0.05

1.2 方法 兩組均給予藥物治療。用藥方法：口服曲美他嗪片，20 mg/次，3次/d；聯合口服三磷酸腺苷片，20 mg/次，3次/d；治療14 d。

治療組在藥物治療基礎上給予康復運動。治療組在對照組基礎上進行康復訓練。①醫療體操：醫療體操主要活動肩部、胸部、頸部和上肢，2次/d。②快走訓練：每小時步行不少于5000 m，心率控制在最大心率的60%～70%，即(220－年齡)×60%～70%，每次訓練1 h，1次/d。③慢跑訓練：速度控制在1 000 m/8 min，先從短距離(1 000 m)開始訓練，逐漸增加跑動距離，最遠不超過5 000 m，1次/d，30 min/次。根據患者自身情況，可慢跑加步行交叉進行，以降低心臟負擔。④游泳運動，游泳訓練時，脈搏頻率達到中等運動量，即90～100次/min，游泳訓練1次/d，30 min/次。上述康復訓練項目空腹、飽腹、睡前禁止進行。

作者單位：123100 遼寧省阜新市阜蒙縣人民醫院

1.3 療效標準 顯效：臨床癥狀及體征消失，心功能改善＞2級；有效：臨床癥狀、體征好轉，心功能改善＞1級；無效：癥狀無改善或加重。

采用明尼蘇達(MLHFQ)生活質量量表評價患者的生活質量，共21項，每個選項0～5分，滿分105分，得分與生活質量成反比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件包，患者臨床治療效果采用率表示，行χ2檢驗，MLHFQ評分、自主神經功能指標等計資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療組和對照組總有效率分別為95.0%和81.7%，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前及治療3個月后MLHFQ評分情況比較 兩組MLHFQ評分均較治療前明顯下降，治療組在治療后3個月MLHFQ評分均低于對照組，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前及治療3個月后MLHFQ評分情況(±s)單位：分

表3 兩組患者治療前及治療3個月后MLHFQ評分情況(±s)單位：分

組別 例數 治療前 治療3個月后 P值治療組 60 53.9±8.8 29.8±2.9 ＜0.05對照組 60 55.1±9.2 38.7±4.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者心臟自主神經功能評價比較 除InTP指標外，治療組患者治療后各頻段功能均較低，P＜0.05；治療組InTP明顯高于對照組，P＜0.05(表4)。

表4 兩組患者心臟自主神經功能評價比較(±s)

表4 兩組患者心臟自主神經功能評價比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 InVLF InLF InHF InTP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 7.3±0.9 6.2±0.2*# 5.9±0.2 5.1±0.1*# 6.3±0.9 5.1±0.5*# 7.3±0.9 8.8±0.9*#對照組 7.3±0.5 6.9±0.5* 5.9±0.2 5.5±0.3* 6.3±0.6 5.7±0.8* 7.2±0.6 8.2±0.6*

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，患者多伴有不同程度的氣促、胸悶、心悸、乏力等臨床癥狀，病情遷延，反復發作，給患者的生活質量造成嚴重影響[3-5]。冠心病在老年人群的發病率較高，而隨著老齡化社會的到來，發病率有增加趨勢[6-7]。西醫臨床上多使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等藥物，曲美他嗪和三磷酸腺苷是治療冠心病的常用藥物，且聯合用藥治療效果優于單一用藥，旨在通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量，但長期用藥會產生嚴重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的治療冠心病的方法至關重要。

心臟自主神經是評價冠心病的主要指標，主要通過調節和平衡與心臟節律的穩定性，心動過緩或過速者會危害患者的身體健康。交感神經和迷走神經是自主神經系統的主要組成部分，交感和迷走神經之間有著復雜的關系。當交感神經活躍時，迷走神經興奮性降低，代表自主神經調節功能受損，因此，本研究將心臟自主神經指標作為該研究的主要觀察指標。研究表明[8]，隨著康復運動在臨床疾病康復中的應用越來越廣泛，其幫助冠心病患者提高心臟自主神經功能的作用也越來越受到重視，科學、適當的康復訓練有助于改善自主神經的調節功能，心率，維持交感、副交感神經的平衡。

交感神經和迷走神經二者相互抑制、相互協調，共同維持自主神經調節的動態平衡與心臟功能的穩定。冠心病患者自主神經調節功能受損，交感神經過度活躍，迷走神經興奮性降低，因此，自主神經的調節功能對心血管疾病的診斷具有重要意義。臨床研究表明[9-10]，康復運動特別是耐力訓練和有氧運動可以增加HRV，改善自主神經的調節功能。康復運動對維持交感神經和副交感神經的平衡具有重要作用。

本次研究結果表明，治療組和對照組總有效率分別為95.0%和81.7%，組間比較，P＜0.05；兩組MLHFQ評分均較治療前明顯下降，治療組在治療后3個月MLHFQ評分均低于對照組，P＜0.05；除InTP指標外，治療組患者治療后各頻段功能均較低，P＜0.05；治療組InTP明顯高于對照組，P＜0.05。這說明，康復訓練不僅有助于心臟及肢體功能的恢復，還能改善機體神經功能狀況，有助于提高患者的生活質量。通過康復訓練促進肌肉系統將血液輸送回心臟，促進血液循環，提升了氧氣的消耗，很大程度上增加了心臟的起搏力度。此外，康復訓練可以改善冠狀動脈的順應性和彈性，有助于擴張冠狀動脈，增加側支循環，增加心臟排血量，降低了血栓發生的風險，對控制和改善病情有很大幫助[9-10]。

綜上所述，曲美他嗪和三磷酸腺苷配合康復訓練治療冠心病有助于降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增強心肌收縮力，提高患者的生活質量，改善冠心病患者自主神經功能，效果顯著。

[1]黃鶯.麝香保心丸聯合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者血管內皮功能及血漿腦鈉肽的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2017，19(1)：22-25.

[2]時占樓.比索洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病合并充血性心力衰竭[J].貴陽醫學院學報，2014，39(2)：245-246，249.

[3]蔡昌新，李二琴，張婷.曲美他嗪對冠心病合并慢性心力衰竭患者的療效[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8(5)：576-579.

[4]楊開寧，高偉.曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭患者的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(24)：104-105.

[5]呂云，潘婭萍，高彥.鹽酸曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭患者N端腦鈉肽前體、心功能及遠期預后的影響[J].醫學綜述，2015，21(16)：3032-3034.

[7]李淑榮，劉洵，陳彥平，等.康復運動對冠心病患者心臟自主神經功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2014(7)：619-623.

[8]盛文娟.康復運動在冠心病治療中的應用[J].按摩與康復醫學，2016(8)：37-38.

[9]李海麗，鄭偉民，劉南朝.康復運動對冠心病患者心臟自主神經功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016(3)：4-6.

[10]張利娟.康復運動對冠心病患者心臟自主神經功能的影響分析[J].中國傷殘醫學，2016(7)：121-122.

2017-06-14)

1005-619X(2017)10-1061-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.021