雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術治療外傷后彌漫性腦腫脹的臨床療效分析

汪振軍

·臨床研究·

雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術治療外傷后彌漫性腦腫脹的臨床療效分析

汪振軍

目的 對雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術治療外傷后彌漫性腦腫脹的臨床療效進行深入分析和研究。方法 選擇某院收治的80例外傷后彌漫性腦腫脹患者隨機分為A組和B組，A組患者進行常規保守治療，B組患者使用雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術進行治療。對比兩組患者治療前、后的顱內壓和治療后6個月的格拉斯哥預后評分。結果 B組患者治療后的顱內壓(24.08±2.17)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)明顯低于A組患者(28.54±3.35)mmHg，差異有統計學意義，P＜0.05。B組患者治療6個月后的格拉斯哥預后評分情況明顯優于A組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術治療外傷后彌漫性腦腫脹臨床療效突出，可有效穩定患者顱內壓，促進患者恢復正常生活。

外傷后彌漫性腦腫脹；雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術；臨床療效

通常情況下來說，外傷后彌漫性腦腫脹是一種非常嚴重的疾病類型，這種疾病的發生主要是因為患者腦部受到嚴重外傷之后出現了功能性損害，引起患者的正常生理功能出現異常，進而導致患者殘疾，甚至是死亡[1]。隨著醫學技術的發展和進步，雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術被應用到外傷后彌漫性腦腫脹的臨床治療中，基于此本文對我院收治的80例外傷后彌漫性腦腫脹患者隨機分為A組和B組，分別進行常規保守治療和使用雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術進行治療，現將有關治療情況和結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015-08—2016-08期間收治的80例外傷后彌漫性腦腫脹患者作為研究對象，所有患者均存在外傷后彌漫性腦腫脹的典型癥狀，經過醫學檢驗，全部符合外傷后彌漫性腦腫脹的診斷標準。采用隨機數字法將患者分為A組和B組，每組40例。A組患者中男性29例，女性11例，年齡31～68歲，平均年齡為(48.04±0.99)歲。B組患者中男性28例，女性患者12例，年齡32～70歲，平均年齡為(49.64±0.97)歲。兩組患者間的基本資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后，全部接受常規的顱內壓控制治療，在此基礎上A組患者采用常規保守治療，具體來說就是通過常規方法對患者顱內壓進行持續性降低。主要治療方式：讓患者保持頭高腳低體位，保持患者呼吸道暢通，使用芬太尼等對患者進行鎮痛和降溫治療，同時對患者進行良好的抗自由基治療。B組患者使用雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術進行治療，首先，對患者的顱內壓進行監測，當患者的顱內壓在25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上時對患者進行手術治療。其次將患者的頭部墊高，并對患者進行全麻處理。第三，在患者顴弓以上1 cm左右位置作出切口，并使切口方向沿著患者耳廓向上達到患者的頂結節。第四，根據患者的具體病情靈活決定骨窗大小，然后對骨窗兩側的骨瓣進行游離，并對患者的蝶骨嵴進行咬除。第五，將患者硬腦膜剪開，清除患者腦組織內的血腫，進行止血處理。第六，在手術結束后對患者進行顱內減壓和縫合，然后對患者顱內壓進行實時監測，最后還要注意留置引流管，并根據實際情況對患者進行高壓氧治療。

作者單位：114300 鞍山市岫巖縣中心人民醫院

1.3 評價指標 對比兩組患者治療后的顱內壓和6個月后的格拉斯哥預后評分。其中格拉斯哥預后評分在1～5分之間(為整數)，評分越高說明恢復越好。

1.4 統計學分析 本次研究采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行計算和分析，計數資料和計量資料分別采用率和標準差表示，組間檢驗分別采用卡方和t檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的顱內壓變化比較 A、B兩組患者治療前顱內壓比較差異無統計學意義，P＞0.05。A、B兩組患者治療后顱內壓明顯低于治療前，B組患者治療后的顱內壓明顯低于A組患者，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者的顱內壓變化比較(±s) 單位：mmHg

表1 兩組患者的顱內壓變化比較(±s) 單位：mmHg

組別 例數 治療前 治療后A組 65 33.97±0.53 28.54±3.35 B組 65 33.37±0.81 24.08±2.17 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后的格拉斯哥預后評分比較B組患者治療6個月后的格拉斯哥預后評分情況明顯優于A組患者，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療后的格拉斯哥預后評分比較[n(%)]

3 討論

對于外傷后彌漫性腦腫脹的治療來說，手術治療這一方式往往更加有效和徹底[2]。隨著醫學技術的發展和進步，雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術逐漸發展成熟，被應用到外傷后彌漫性腦腫脹的治療[3]。

本文通過研究認為，在應用雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術治療外傷后彌漫性腦腫脹的具體過程中，除了要嚴格按照相關規程進行操作之外，還要注意以下幾點。首先，在手術結束之后要立刻對患者進行有效的亞低溫治療，不要耽誤[4]。其次，在手術結束之后要對患者進行持續的顱內壓監測，一旦發現異常立刻采取有效的干預措施[5]。第三，根據患者的病情以及顱內壓的具體情況，靈活決定亞低溫治療時間，只有這樣才能夠保證雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術的應用效果。

綜上所述，本文對我院的80例外傷后彌漫性腦腫脹的基本資料進行回顧分析，然后隨機分為A組和B組，分別進行常規的保守治療和使用雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術進行治療，最終的研究結果顯示，B組患者治療后的顱內壓(24.08±2.17)mmHg明顯低于A組患者(28.54±3.35)mmHg；B組患者治療6個月后的格拉斯哥預后評分情況明顯優于A組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明側額顳平衡改良大骨瓣減壓術治療外傷后彌漫性腦腫脹的效果更好，該研究結果和其他相關研究結果[6-10]具有一致性。

由此我們可以得出結論，雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術治療外傷后彌漫性腦腫脹的臨床療效非常突出，可以十分有效地穩定患者的顱內壓，促進患者恢復正常的生活，因此可以進行臨床推廣應用。

[1]王韌，顧奕，魏偉，等.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比[J].河北醫學，2011，17(11)：1512-1515.

[2]吳云龍.標準大骨瓣減壓術與常規去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效對比研究[J].中國現代醫生，2012，50(7)：53-54，57.

[3]陳茂送，王洪財，嚴斌.標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內壓及預后的影響[J].中國現代醫生，2014，52(1)：16-19.

[4]孫文棟，劉振杰.標準大骨瓣減壓術和控制性減壓術防治老年重型顱腦損傷并發腦梗死的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(19)：4731-4733.

[5]徐丹書，王增亮，麥麥提力·米吉提，等.雙側額顳平衡改良大骨瓣減壓術治療外傷后彌漫性腦腫脹的療效[J].中國臨床保健雜志，2015，18(1)：89-90.

[6]鄧光策，王岳華，曾敏敏，等.雙額顳部一次成型去大骨瓣減壓治療外傷性彌漫性腦腫脹[J].臨床神經外科雜志，2015，12(4)：298-300.

[7]李玉明，劉健，高方友，等.用改良雙額顳大骨瓣減壓術治療外傷性急性彌漫性腦腫脹[J].中華急診醫學雜志，2008，17(5)：540-542.

[8]劉健，羅開儉，李玉明.改良雙額顳大骨瓣減壓術治療外傷性急性彌漫性腦腫脹的臨床研究[J].中華醫學會急診醫學分會全國創傷復蘇中毒學術會議，2005(6)：1014.

[9]彭智.外傷后難治性彌漫性腦腫脹行雙額顳頂去大骨瓣減壓術的療效探討[J].中國實用神經疾病雜志，2015(1)：94-95.

[10]張勝冬.雙額大骨瓣減壓與保守治療外傷后難治性彌漫性腦腫脹的臨床效果對比分析[J].中國現代藥物應用，2016，10(5)：27-28.

2017-06-12)

1005-619X(2017)10-1065-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.023