關(guān)節(jié)鏡下治療早中期化膿性關(guān)節(jié)炎的療效

劉戰(zhàn)江

關(guān)節(jié)鏡下治療早中期化膿性關(guān)節(jié)炎的療效

劉戰(zhàn)江

目的 探討和分析關(guān)節(jié)鏡下治療早中期化膿性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 研究選擇2015-04—2017-03在某院進(jìn)行治療的68例早中期膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)做研究對象，按入院順序分甲組、乙組，每組各34例。甲組患者在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行清理，乙組患者通過傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行清理，在術(shù)后所有患者均進(jìn)行持續(xù)灌洗，評價(jià)甲乙兩組患者的灌洗時(shí)間、住院時(shí)間、屈膝活動度、HSS評分、切口感染、關(guān)節(jié)殘余痛。結(jié)果 甲組患者的灌洗時(shí)間(8.21±1.11)d、住院時(shí)間(15.62±2.84)d、屈膝活動度(138.25±11.58)°、HSS評分(89.68±3.58)分均優(yōu)于乙組患者(12.38±2.76)d、(21.33±3.67)d、(118.35±8.67)°、(76.11±4.39)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝8.174、7.175、8.021、13.968，P＝0.000)。甲組患者的切口感染率0，少于乙組患者的(11.76%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.250，P＝0.039)。甲組患者的關(guān)節(jié)殘余痛率(2.94%)少于乙組患者(20.59%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.100，P＝0.024)。結(jié)論 在早中期膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的治療中，在關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)可減少患者的灌洗時(shí)間、住院時(shí)間，提高屈膝活動度、膝關(guān)節(jié)功能，并降低了切口感染、關(guān)節(jié)殘余痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

早中期；膝關(guān)節(jié)；化膿性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；臨床效果

在臨床上，化膿性關(guān)節(jié)炎主要是因化膿性細(xì)菌而引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染，機(jī)體最常受累部位就是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，而肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)次之[1]。該病常見且多發(fā)，感染難以控制，且復(fù)發(fā)率比較高，成為了臨床治療的一個(gè)難題[2]。為了探討和分析關(guān)節(jié)鏡下治療早中期化膿性關(guān)節(jié)炎的療效，研究選擇2015-04—2017-03在我院進(jìn)行治療的68例早中期膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)做研究對象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015-04—2017-03在我院進(jìn)行治療的68例早中期膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)做研究對象，按入院順序分甲組、乙組，每組各34例。男性患者37例，女性患者31例；年齡13～58歲，平均(31.25±4.72)歲；患者病程4～13 d，平均(8.11±2.33)d。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 甲組患者在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行清理：患者持續(xù)硬膜外麻醉，通過氣壓止血帶來確保關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜絨毛有顏色，可對出血進(jìn)行識別，同時(shí)也保證了視野的清晰。同時(shí)灌注系統(tǒng)的壓力為(75±5)mmHg，生理鹽水為灌注液，使用(4 000±1 000)mL，確保積膿、碎屑被徹底沖出。在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行入口，置入關(guān)節(jié)鏡以及器械檢查，首先把膿液沖洗干凈，髕下前內(nèi)側(cè)進(jìn)行入路，通過刨削器對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，盡可能清除滑膜病變組織。乙組患者通過傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行清理：患者持續(xù)硬膜外麻醉，在髕旁內(nèi)側(cè)做一個(gè)約6 cm的縱行切口，把皮膚、關(guān)節(jié)囊切開，吸出膿液，通過刮匙、紗布搔刮清除滑膜病變組織。兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行持續(xù)灌洗：在髕下前內(nèi)側(cè)置入進(jìn)水管，在髕上前外側(cè)置入出水管，固定。術(shù)后通過(5 500±2 500)mL的生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行持續(xù)沖洗，240 000 U慶大霉素＋1 000 mL的生理鹽水緩慢灌洗，由引流液顏色、性狀改變決定沖洗液用量。

作者單位：454191 焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院

1.3 觀察指標(biāo) 對患者的灌洗時(shí)間、住院時(shí)間、屈膝活動度、切口感染、關(guān)節(jié)殘余痛等情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)膝關(guān)節(jié)HSS評分來評價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明功能越佳[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，灌洗時(shí)間、住院時(shí)間、屈膝活動度、HSS評分以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，切口感染、關(guān)節(jié)殘余痛以(%)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組患者的灌洗時(shí)間、住院時(shí)間、屈膝活動度、HSS評分比較(表1) 甲組患者的灌洗時(shí)間少于乙組患者，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝8.174，P＝0.000)。甲組患者的住院時(shí)間少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝7.175，P＝0.000)。甲組患者的屈膝活動度高于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝8.021，P＝0.000)。甲組患者的HSS評分少高于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝13.968，P＝0.000)。

2.2 甲乙兩組患者的切口感染、關(guān)節(jié)殘余痛情況比較(表2) 甲組患者的切口感染率少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.250，P＝0.039)。甲組患者的關(guān)節(jié)殘余痛率少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.100，P＝0.024)。

表1 甲乙兩組患者的灌洗時(shí)間、住院時(shí)間、屈膝活動度、HSS評分比較(±s)

表1 甲乙兩組患者的灌洗時(shí)間、住院時(shí)間、屈膝活動度、HSS評分比較(±s)

組別 例數(shù) 灌洗時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 屈膝活動度/(°) HSS評分/分甲組 34 8.21±1.11 15.62±2.84 138.25±11.58 89.68±3.58乙組 34 12.38±2.76 21.33±3.67 118.35±8.67 76.11±4.39 t值 8.174 7.175 8.021 13.968 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 甲乙兩組患者的切口感染、關(guān)節(jié)殘余痛情況比較[n(%)]

3 討論

對膝關(guān)節(jié)功能來講，化膿性膝關(guān)節(jié)炎是災(zāi)難性的一種疾患，有溶酶體釋放，破壞了關(guān)節(jié)軟骨的組織結(jié)構(gòu)，而軟骨表面還有纖維蛋白層凝聚，阻礙了營養(yǎng)的吸取，在關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)嚴(yán)重纖維粘連[4]。炎癥發(fā)展為膿性滲出期時(shí)，為不可逆病變，即使感染得到控制，膝關(guān)節(jié)已病廢，所以應(yīng)在早中期時(shí)給予患者治療[5]。可通過關(guān)節(jié)腔徹底清創(chuàng)、持續(xù)灌洗引流及時(shí)清除患者關(guān)節(jié)內(nèi)膿性物質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨表面覆蓋的纖維層，但傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷較大，影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。在關(guān)節(jié)鏡下，刨刀能直接清理患者關(guān)節(jié)內(nèi)壞死組織、炎性物質(zhì)，徹底清除膿性、壞死組織聚集，避免單純灌洗不徹底；關(guān)節(jié)鏡下置管，確保關(guān)節(jié)各部位均能得到充分的沖洗，而持續(xù)灌洗能防止抗生素直接注射引起的化學(xué)性滑膜炎，還能帶走大量有害物質(zhì)，關(guān)節(jié)充盈，預(yù)防粘連，確保引流通暢；關(guān)節(jié)鏡的切口小，對患者造成的損傷小，便于患者術(shù)后的早期活動，降低關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-8]。在治療中應(yīng)防止沖洗液外滲避免術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹；沖洗管、引流管的放置位置要得當(dāng)，防止距離太近而出現(xiàn)短路；早期壞死的滑膜塊會導(dǎo)致引流管堵塞；沖洗管要試夾24～48 h，在病情無反復(fù)之后才能拔除[9-10]。

綜上所述，在早中期膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的治療中，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可減少患者的灌洗時(shí)間、住院時(shí)間，提高屈膝活動度、HSS評分，并降低切口感染、關(guān)節(jié)殘余痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)推廣使用。

[1]項(xiàng)毅，續(xù)力民，孫振軍，等.關(guān)節(jié)鏡下清理并置管沖洗治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎27例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(9)：33-35.

[2]唐波，王艷芬，王永福.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(3)：459，461.

[3]劉付勝華，覃文報(bào)，余永壯，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎[J].健康必讀(中旬刊)，2013，12(7)：175.

[4]李路，楊翔宇，黃維琛.膝關(guān)節(jié)鏡下病灶清理灌洗引流治療急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎16例[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(4)：502.

[5]董祿彬.用關(guān)節(jié)鏡下清理灌洗及術(shù)后持續(xù)沖洗引流術(shù)治療急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，41(21)：228-229.

[6]林松慶，陳金水，張慧浩，等.關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合自制負(fù)壓引流裝置治療急性化膿性關(guān)節(jié)炎[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31(4)：441-443.

[7]王慶鋒，溫鵬.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在兒童早期急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38(2)：120-122.

[8]李友濤.關(guān)節(jié)鏡下清理與術(shù)后持續(xù)灌洗治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(11)：102-103.

[9]王法正，梁志林，阿布力克木·阿布都熱西提，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合灌注引流治療化膿性關(guān)節(jié)炎的療效探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44(2)：87-88.

[10]王粉粉，吳九妹.采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療化膿性關(guān)節(jié)炎的個(gè)性化護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(11)：1566-1568.

217-05-24)

1005-619X(2017)10-1067-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.024