腸梗阻腹部X線平片與螺旋CT診斷對比研究

劉智慧

腸梗阻腹部X線平片與螺旋CT診斷對比研究

劉智慧

目的 探討腸梗阻腹部X線平片與螺旋CT診斷對比研究。方法 選擇某院2016-01—12收治的腸梗阻患者50例，均行X線平片和螺旋CT檢查。對兩種方法的診斷結果進行對比。結果 螺旋CT檢出優級圖像41例(82.0%)，明顯優于X線平片檢出的13例(26.0%)，且螺旋CT圖像清晰度評分明顯優于X線平片，二者比較，P＜0.05；在梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄、梗阻原因等方面螺旋CT診斷效果均明顯優于X線平片，且差異具有統計學意義(P＜0.05)；在診斷腸粘連、腸道腫瘤方面，螺旋CT的診斷準確率明顯優于X線平片，二者比較，P＜0.05；診斷疝氣方面，二者差異無統計學意義，P＞0.05。結論 螺旋CT診斷腸梗阻可以彌補X線平片診斷信息不詳細、不確切，以及圖像清晰度不足的問題，為手術提供可靠的參考依據。

腸梗阻；X線；螺旋CT；診斷

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱為腸梗阻，腸梗阻是常見臨床急腹癥，臨床主要表現為陣發性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和排便排氣停止等，且急性發病將對患者生命安全造成嚴重威脅，其發病機制是由于小腸腸腔或結腸腸腔內發生了或為物理性或為機械性的阻塞。急性腸梗阻診斷困難，病情發展迅速，嚴重者可致死亡，因此，臨床治療的關鍵在于盡快得出準確的診斷[1-2]。本文對我院采用X線平片與螺旋CT診斷腸梗阻的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016-01—12收治的腸梗阻患者50例，其中男43例，女7例，年齡22～75歲，平均年齡(51.9±6.2)歲。50例患者中粘連型腸梗阻21例，單純型腸梗阻15例，絞窄型腸梗阻9例，膽石型5例，所有患者均出現不同程度的排便困難、惡心嘔吐、腹痛、腹脹。經手術后證實50例患者腸粘連26例，腸道腫瘤13例，疝氣11例，患者均行X線平片和螺旋CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT檢查 采用美國GE公司生產的64排螺旋CT機，掃描前囑患者保持平臥體位，自膈面向恥骨聯合處進行掃描，層距10 mm，層厚10 mm，掃描時間：0.8 s/圈，掃描視野：50 cm，一次掃描最大范圍：＜145 cm；平掃后繼續進行雙期加強掃描，有需要者可作圖像拆薄，厚度2.5 mm，經患者肘靜脈注射非離子型對比劑，注射速度：2.30～3.50 mL/s，如在掃描過程中有疑似腸梗阻發現，須重點觀察，詳細記錄病變位置、形態及大小等。原始數據3D工作站進行分析。

1.2.2 X線平片 采用選擇多功能DR機(武漢德仁科技開發有限公司提供，DR-DZ618HD型)，患者行立臥體位，對其腹部進行平掃，對特殊的患者可以加用臥位片。

1.3 圖像分析 圖像質量評價標準。優：圖像清晰，無偽影。良：圖像清晰度尚可，但有少量偽影。差：圖像模糊，偽影多。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件包對本研究數據進行統計學分析，計數資料和計量資料分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像清晰度比較 螺旋CT檢出優級圖像41例 (82.0%)，明顯優于X線平片檢出的13例(26.0%)，且螺旋CT圖像清晰度評分明顯優于X線平片，二者比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組圖像清晰度評分[n(%)，(±s)]

表1 兩組圖像清晰度評分[n(%)，(±s)]

診斷方法 平均分/分優良差X線診斷 13(26.0) 25(50.0) 12(24.0) 3.1±0.2螺旋CT診斷 41(82.0) 8(16.0) 1(2.0) 3.9±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄、梗阻原因的診斷比較 在梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄、梗阻原因等方面螺旋CT診斷效果均明顯優于X線平片，且差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄、梗阻原因的診斷比較[n(%)]

作者單位：116300 遼寧省瓦房店第三醫院

2.3 兩組病因診斷比較 在診斷腸粘連、腸道腫瘤方面，螺旋CT的診斷準確率明顯優于X線平片，二者比較，P＜0.05；診斷疝氣方面，二者差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組病因診斷比較[n(%)]

3 討論

腸梗阻是指腸內容物通過腸道時出現障礙而引發的一種疾病，具有復雜病因和患病概率高等特點，臨床如果不及時采取有效治療，易導致并發癥多發，使病情遷延不愈，增加患者心理負擔，導致病情加重，甚至可引發毒血癥，使患者休克甚至死亡[3-4]。因此，及時對腸梗阻進行準確的診斷尤為重要。

臨床診斷腸梗阻的影像學方法主要有腹部X線平片和CT掃描。腹部X線平片是臨床應用最廣泛，最基礎的診斷方式，具有費用經濟，操作簡單等優勢。但腹部結構影像分辨率低，互相重疊，征象清晰度顯示困難，對于梗阻部位、梗阻原因提供的信息非常有限[5-6]。如絞窄性腸梗阻這種具有復雜征象的梗阻，X線平片很難全面反映其征象，容易發生漏診，且腹部X線平片拍攝中對體位的更換也會增加患者的疼痛感[7-8]。此外，腹腔滲出的液體遮蓋梗阻時，X線平片無法準確診斷，影響診斷的準確率。

隨著螺旋CT三維成像技術的迅速發展，其掃描效率較高，掃描范圍廣，三維重建圖像可任意旋轉，任意角度和方向顯示病變的特點，避免了重疊解剖組織對病變部位的干擾。螺旋CT圖像更加直觀、立體，能夠明確各個解剖部位的關系。且掃描后通過利用專業的三維重建軟件對圖像進行科學的處理，更加直觀的展現病變情況，對指導臨床治療具有重要意義[9-10]。螺旋CT能夠較準確的判斷腸梗阻發生性質、具體部位、腸壁增加厚度及腸腔擴張度，輕易檢查到X線片無法發現的腸壁、相關血管及周邊組織器官，有利于提高患者病因檢出概率、診斷符合概率及并發癥檢出率。

本研究結果顯示，螺旋CT檢出優級圖像41例(82.0%)，明顯優于X線平片檢出的13例(26.0%)，且螺旋CT圖像清晰度評分明顯優于X線平片，二者比較，P＜0.05；在梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄、梗阻原因等方面螺旋CT診斷效果均明顯優于X線平片，且差異具有統計學意義(P＜0.05)；在診斷腸粘連、腸道腫瘤方面，螺旋CT的診斷準確率明顯優于X線平片，二者比較，P＜0.05；診斷疝氣方面，二者差異無統計學意義，P＞0.05。研究結果表明，螺旋CT診斷腸梗阻可以彌補X線平片診斷信息不詳細、不確切，圖像清晰度不足的問題，可以較為全面地反映出梗阻部位的復雜空間關系，為手術提供可靠的參考依據。

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2017-06-12)

1005-619X(2017)10-1069-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.025