磁共振敏感成像在彌漫性軸索損傷診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值

朱利威

磁共振敏感成像在彌漫性軸索損傷診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值

朱利威

目的 研究和探討磁共振敏感成像(SW I)在彌散性軸索損傷(DAI)的診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。方法 選擇某院2014-11—2016-11收治的彌散性軸索損傷患者66例，所有患者均進行常規(guī)MRI、DW I及SW I掃描檢查，對比和分析檢查出的病灶情況。結(jié)果 MR I檢出病灶81個，DW I檢出病灶88個，SW I檢出病灶112個。結(jié)論 聯(lián)合DW I序列和SW I監(jiān)測彌散性軸索損傷的敏感性和特異性較高，能夠有效檢測患者腦部出血和水腫病灶，為DAI早期診斷和預(yù)后評估治療提供了重要的參考價值。

磁共振敏感成像；彌散性軸索損傷；診斷及預(yù)后評估

彌散性軸索損傷是指頭部受到外界鈍物作用導(dǎo)致的腦白質(zhì)軸索彌散性損傷的腦組織損傷，目前損傷機制尚未完全明了，臨床主要表現(xiàn)為意識障礙，昏迷持續(xù)時間與DAI損傷程度呈正比[1]。根據(jù)患者腦干損傷的嚴(yán)重程度，可能伴有顱內(nèi)高壓、健忘、腦震蕩和癡呆等不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，臨床致殘率和死亡率較高。目前，臨床首選顱腦CT作為檢查手段，但是CT檢查對微小病灶挫傷的分辨率較低，具有較大的局限性。國外研究表明[2]，磁共振敏感成像SWI對于DAI具有更清晰和明確的診斷效果，特異性和敏感性較高，逐漸取代常規(guī)MRI和CT檢查。為了進一步研究磁共振敏感成像在DAI診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值，本院于2014-11—2016-11收治的彌散性軸索損傷患者66例進行臨床研究，并取得了初步成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇我院2014-11—2016-11收治的彌散性軸索損傷患者66例，男45例，女21例，年齡21～56歲，平均年齡(38.5±8.5)歲，腦損傷原因：鈍物所傷43例，車禍13例，墜落10例。根據(jù)GCS評分，重型DAI患者30例，中型DAI患者26例，輕型DAI患者10例。所有患者在創(chuàng)傷后3～24 h內(nèi)入院，均進行常規(guī)MRI、DWI及SWI掃描檢查。GCS檢測評價患者的言語表述、運動和睜眼反映3個方面，每一項滿分為5分，得分低于5分則為重型DAI，得分6～9分為中型DAI，得分10～12分為輕型DAI。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 使用西門子超導(dǎo)型MR成像系統(tǒng)，對患者進行T1W I、T2W I影像掃描。其中，T1W I采用自旋回波掃描，掃描間隔TR＝550 ms，掃描時間TE＝8.4 s；T2W I采用快速自旋回波掃描，掃描間隔TR＝100 ms，掃描時間TE＝5 000 ms。

1.2.2 DWI檢查 使用飛利浦成像系統(tǒng)，對患者進行單次激發(fā)平面回波序列檢查，分別設(shè)定彌散敏感梯度b＝0及b＝1 000 s/mm2，掃描間隔TR＝87 ms，掃描時間TE＝2 900 ms，層厚＝5 mm，共采集4次。

1.2.3 SWI檢查 使用飛利浦成像系統(tǒng)，設(shè)定SWI掃描間隔TE＝40 ms，掃描時間TR＝49 ms，層厚＝2 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 由影像學(xué)科室2名以上的主治醫(yī)師對檢測結(jié)果進行評比，對比和分析病灶檢出數(shù)量和位置。將圖像傳輸至工作站，由計算機多次測量病灶的體積，取平均值。

2 結(jié)果(表1)

MRI檢出病灶81個，DWI檢出病灶88個，SWI檢出病灶112個。SWI檢測對于病灶的檢出率較為優(yōu)異，尤其是胼胝體和大腦皮層等病灶分布較為廣的區(qū)域，具有準(zhǔn)確的檢出率。

表1 MRI、DW I和SWI病灶檢出情況比較 單位：個

作者單位：114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院磁共振

3 討論

彌散性軸索損傷是臨床常見的原發(fā)閉合性顱腦損傷[3]，多發(fā)于顱內(nèi)軸索密集的區(qū)域，例如胼胝體、大腦皮層及基地節(jié)區(qū)、大腦及腦干等區(qū)域。DAI患者臨床主要表現(xiàn)為意識障礙，昏迷不醒，預(yù)后治療效果較差[4]。為了提高DAI患者的治療效果，應(yīng)在早期對病灶進行影像學(xué)診斷。臨床評估DAI患者的病情主要依靠患者昏迷的時間和創(chuàng)傷后遺癥等資料，這些是基于患者資料整理情況進行評估，而影像學(xué)檢查則可以準(zhǔn)確定位受損的病灶區(qū)域，為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)，早期確診可提高預(yù)后治療效果[5]。

常見的CT檢查掃描速度較快，具有較為良好的空間分辨力，但是CT檢查結(jié)果多與DAI患者的病情不符[6]。這一情況發(fā)生原因在于CT檢查無法明確顯示病灶內(nèi)出血情況，因此CT檢查無法準(zhǔn)確診斷彌散性軸索損傷病情。MRI磁共振成像是斷層成像的一種，利用磁共振原理從人體獲得電磁信號，重建人體信息，廣泛應(yīng)用于生物及醫(yī)療行業(yè)[7]。常規(guī)的MRI檢查能夠顯示顱內(nèi)病變區(qū)域，但是容易受到病灶大小及出血等因素影響[8]。相比CT和MRI檢查，SWI及DWI序列在顯示DAI病灶水腫性和出血性上具有明顯優(yōu)勢。在人體腦組織細胞中，神經(jīng)元細胞的軸索是最脆弱的，所以一旦顱內(nèi)存在出血情況，必定伴有軸索損傷情況，而SWI是目前檢測微出血最有效的無創(chuàng)手段，能夠清晰顯示出血的病灶部位和大小。

本文研究結(jié)果表明，MRI檢出病灶81個，DWI檢出病灶88個，SWI檢出病灶112個。該結(jié)果表明，SWI檢測對于病灶的檢出率較為優(yōu)異，尤其是胼胝體和大腦皮層等病灶分布較為廣的區(qū)域，能夠清晰地顯示出血的部位和大小，具有準(zhǔn)確的檢出率。國外研究表明[9]，腦出血23 min內(nèi)DWI即可檢測到軸索損傷的病變區(qū)域，這說明DWI檢測對急性期出血病灶的敏感性較高，具有獨特的診斷價值。SWI和DWI各自具有一定的利弊，SWI對于水腫性的病灶敏感性低于DWI，DWI能夠更為清晰顯示水腫性病灶的邊緣區(qū)域；DWI對于微出血和慢性病變區(qū)域檢測的敏感性較高[10]。因此，DWI和SWI能夠互相彌補不足，提高了病灶的檢出率，為早期診斷和預(yù)后治療提供了巨大的價值。

綜上所述，聯(lián)合DWI序列和SWI監(jiān)測彌散性軸索損傷的敏感性和特異性較高，能夠有效檢測患者腦部出血和水腫病灶，為DAI早期診斷和預(yù)后評估治療提供了重要的參考價值。

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2017-04-28)

1005-619X(2017)10-1073-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.027