彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變診斷中的應用

劉濤

彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變診斷中的應用

劉濤

目的 探討彩色多普勒超聲對腎臟彌漫性病變的診斷效果。方法 收集90例于2014-02—2017-02在某院就診的腎臟彌漫性病變患者作為本次研究的觀察組。將90例病例按照急性腎病和慢性腎病分為觀察組A與觀察組B，選擇同期在某院行健康體檢者40例作為本次研究的對照組，使用彩色多普勒超聲儀對被檢者進行檢測，測量腎臟大小、形態、回聲強弱等指標，記錄腎皮質的厚度，以及葉間動脈阻力指數(RI)、葉間動脈收縮期峰值流速(Vmax)和段動脈加速時間(AT)的超聲參數。結果 急性腎臟彌漫性病變的觀察組A腎臟大小較對照組明顯增大，長、寬、厚均有明顯改變，腎皮質厚度增加，與觀察組B、對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；慢性腎臟彌漫性病變的觀察組B腎臟大小較對照組明顯減小，長、寬、厚均有明顯改變，腎皮質厚度變薄，與觀察組A、對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；急性腎臟彌漫性病變的觀察組A葉間動脈阻力指數下降、葉間動脈收縮期峰值流速加劇和段動脈加速時間減緩，與觀察組B、對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；慢性腎臟彌漫性病變的觀察組B葉間動脈阻力指數升高、葉間動脈收縮期峰值流速減緩和段動脈加速時間提高，與觀察組A、對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 通過彩色多普勒超聲檢查，根據腎臟大小、腎皮質厚度的改變能協助臨床對患者的腎臟彌漫性病變進行診斷，可為治療提供依據并作預后評估，在臨床診斷與治療中具有重要價值。

彩色多普勒；超聲；腎臟彌漫性病變

腎臟彌漫性病變是一組由多種病因引發的疾病，具有較高的發病率，病理表現為腎實質損害，在泌尿系統疾病中較多見，病變類型包括腎小球硬化癥、腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、局灶性腎炎、高血壓腎病、慢性間質性腎炎等，隨著病情延展，嚴重可導致患者腎功能衰竭，出現尿毒癥甚至死亡[1]。如果能在早期即對疾病做出判斷，對后期建立治療方案、改善患者預后具有重要價值[2]。本研究選擇我院診斷的腎臟彌漫性病變患者與同期健康體檢者做彩色多普勒超聲檢查，對照報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集90例于2014-02—2017-02在我院就診的腎臟彌漫性病變患者作為本次研究的觀察組。所有病例經超聲引導下病理活檢、實驗室檢查等確診為腎臟彌漫性病變。將90例病例按照急性腎病和慢性腎病分為觀察組A與觀察組B，觀察組A為急性腎病患者組，共有病例44例，其中男28例，女16例，年齡24～68歲，平均(47.4±3.1)歲，病程10～70 d，平均(27.4±13.7)d，患者中有16例為急性腎小管壞死、10例為局灶性腎小球硬化癥、7例為狼瘡性腎炎、7例為局灶性腎炎、4例為中毒性腎病。觀察組B為慢性腎病患者組，共有病例46例，其中男29例，女17例，年齡25～67歲，平均(50.5±3.8)歲，病程2～11年，平均(4.9±2.7)年，患者中有18例為慢性腎小球腎炎、11例為高血壓腎病、9例為慢性間質性腎炎、8例為糖尿病性腎炎。另選擇同期在本院行健康體檢者40例作為本次研究的對照組，其中男25例，女15例，年齡24～68歲，平均(48.2±3.7)歲。三組的性別比例、平均年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

作者單位：113000 撫順礦務局總醫院超聲檢查科

1.2 方法 被檢者取俯臥位，使用彩色多普勒超聲儀進行檢測，選擇探頭頻率4.0～5.5 MHz，因側腰部腹壁部肌肉層薄，所以選取被檢者的側腰部行冠狀切面掃描，左側腎臟以脾臟作聲窗，右側腎臟以肝臟作聲窗，取三組人員的俯臥位，以便于對其行背部探查。

1.3 觀察指標 測量腎臟大小、形態、回聲強弱等指標，記錄腎皮質的厚度，以及葉間動脈阻力指數(RI)、葉間動脈收縮期峰值流速(Vmax)和段動脈加速時間(AT)的超聲參數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用率表示，進行卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者腎臟大小和腎皮質厚度比較(表1)急性腎臟彌漫性病變的觀察組A腎臟大小較對照組明顯增大，長、寬、厚均有明顯改變，腎皮質厚度增加，與觀察組B、對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；慢性腎臟彌漫性病變的觀察組B腎臟大小較對照組明顯減小，長、寬、厚均有明顯改變，腎皮質厚度變薄，與觀察組A、對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 三組患者腎臟大小和腎皮質厚度比較(±s) 單位：mm

表1 三組患者腎臟大小和腎皮質厚度比較(±s) 單位：mm

注：與對照組比較，*P＜0.05；與觀察組B比較，#P＜0.05。

組別 例數 腎臟大小 腎皮質厚度長寬厚觀察組A 44 121.4±19.5*# 62.1±10.6*# 60.6±11.1*# 10.3±1.9*#觀察組B 46 80.3±15.7* 37.5±9.9* 36.0±10.1* 8.4±1.3*對照組 40 103.6±17.2 53.4±6.5 45.8±11.7 9.3±1.1

2.2 三組患者葉間動脈阻力指數、葉間動脈收縮期峰值流速和段動脈加速時間比較(表2) 急性腎臟彌漫性病變的觀察組A葉間動脈阻力指數下降、葉間動脈收縮期峰值流速加劇和段動脈加速時間減緩，與觀察組B、對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；慢性腎臟彌漫性病變的觀察組B葉間動脈阻力指數升高、葉間動脈收縮期峰值流速減緩和段動脈加速時間提高，與觀察組A、對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 三組患者葉間動脈阻力指數、葉間動脈收縮期峰值流速和段動脈加速時間比較(±s)

表2 三組患者葉間動脈阻力指數、葉間動脈收縮期峰值流速和段動脈加速時間比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與觀察組B比較，#P＜0.05。

組別 例數 葉間動脈阻力指數 葉間動脈收縮期峰值流速/(cm·s-1) 段動脈加速時間/ms觀察組A 44 0.48±0.10*# 144.16±31.54*# 50.20±12.74*#觀察組B 46 0.82±0.98* 66.38±20.61* 80.15±12.05*對照組 40 0.60±0.10 99.20±20.58 66.27±10.97

3 討論

腎臟彌漫性病變又被稱為“彌漫性腎病”，是指由各種因素導致的腎臟實質損害[3]。其包括多種類型疾病，比如腎小球腎炎、慢性間質性腎炎、基膜性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、局灶性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等，能直接或間接的對腎實質造成損害，出現腎臟彌漫性病變[4]。

隨著超聲技術的不斷發展，已廣泛應用于臨床診斷中，該方法具有簡單易行、無痛苦、無創傷、可重復性好等優點，與實驗室檢查的聯合使用在疾病的初篩中具有重要價值[5]，尤其彩色多普勒成像技術的發展應用，利用脈沖多普勒測量某一深度的血流信息，經相位檢測、自相關處理、彩色灰階編碼，檢查組織器官在不同周期時相的血流速度變化、血流狀態，將平均血流速度資料以彩色顯示并組合，顯示在二維(扇型或B型)切面圖上，將血流性質、流速、血管內的分布更直觀地顯示出來[6-7]。

彩色多普勒超聲在臨床檢查中為參考評價腎動脈狀態提供重要依據，對腎臟彌漫性病變的超聲診斷中，多以觀察腎實質回聲為要點，其實質回聲高于正常的肝臟、脾臟，腎內血流信號豐富，小葉間動脈呈放射狀分布，腎內靜脈血流顯示清晰[8]。而腎皮質含有大量的血管性結構，血流量約占整個腎臟血流的90%，所以對腎皮質血流灌注情況的檢測能為反映整個腎臟的血供提供重要依據。腎動脈血流參數可提供腎內血管阻力大小的信息。

急性腎臟彌漫性病變腎臟常有不同程度的增大，主要病理表現為腎實質充血、腫脹、炎性細胞浸潤，此時超聲的透聲性好，影像檢查結果可表現為腎皮質增厚、腎實質回聲減弱。但因疾病的不同、儀器的不同和檢查者經驗等因素，表現出的程度可有不同，甚至無明顯異常。本研究中，急性腎臟彌漫性病變的觀察組A腎臟大小較對照組明顯增大，長、寬、厚均有明顯改變，腎皮質厚度增加，急性腎臟彌漫性病變的觀察組A葉間動脈阻力指數下降、葉間動脈收縮期峰值流速加劇和段動脈加速時間減緩。

慢性腎臟彌漫性病變，隨著病程的發展，主要病理表現為腎毛細血管狹窄、閉塞，腎小球缺血、萎縮、硬化，腎臟變得小而硬[9]。影像檢查結果可表現為腎皮質變薄、腎實質回聲增強，腎臟皮、髓質的分界模糊，還可能出現與周圍組織分界不清，腎臟內結構異常。本研究中慢性腎臟彌漫性病變的觀察組B腎臟大小較對照組明顯減小，長、寬、厚均有明顯改變，腎皮質厚度變薄，慢性腎臟彌漫性病變的觀察組B葉間動脈阻力指數升高、葉間動脈收縮期峰值流速減緩和段動脈加速時間提高。國內學者劉紅霞[10]通過結合生化檢驗的研究表明，腎臟損害程度與縮小的程度成正相關。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲檢查，根據腎臟大小、腎皮質厚度的改變能協助臨床對患者的腎臟彌漫性病變進行診斷，可為治療提供依據并作預后評估，在臨床診斷與治療中具有重要價值。

[1]李強.彩色多普勒超聲對腎臟彌漫性病變的診斷效果[J].醫療裝備，2016，29(14)：18.

[2]周環宇，袁曼莉，賈化平，等.彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14(1)：91-94.

[3]王金華.腎臟彌漫性病變行彩色多普勒超聲診斷的價值分析[J].哈爾濱醫藥，2016，36(4)：457-458.

[4]陳柯文.超聲造影在彌漫性腎臟損害中的應用及展望[J].西南軍醫，2012，14(5)：740-744.

[5]蔡麗萍，趙克立，吳楊，等.超聲結合細胞學檢查對甲狀腺彌漫性病變的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15(5)：344-346.

[6]郭淑香，孫冬梅，李靜，等.應用超聲背向散射積分技術評價糖尿病大鼠腎臟纖維化[J].醫學影像學雜志，2013，23(9)：1474-1478.

[7]王海旺.超聲診斷腎實質彌漫性回聲改變的臨床研究[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(18)：9.

[8]金柯，王志榮，阮鈞，等.超聲造影在腎細胞癌臨床診斷中的應用價值[J].國際泌尿系統雜志，2016，36(1)：49-51.

[9]鐘秋紅，藍家富，郭鵬威，等.彩色多普勒超聲在慢性腎臟病血流動力學變化檢測中應用的價值[J].海南醫學院，2017，23(3)：390-393.

[10]劉紅霞.腎臟彌漫性病變的彩色多普勒超聲診斷分析[J].中國實用醫藥，2014，9(23)：54-55.

2017-04-28)

1005-619X(2017)10-1077-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.029