血液病患者外周血未染色大細胞檢測與外周血涂片鏡檢結(jié)果間的關(guān)系研究

倪洪波

血液病患者外周血未染色大細胞檢測與外周血涂片鏡檢結(jié)果間的關(guān)系研究

倪洪波

目的 分析探討血液病患者的外周血未染色大細胞(LUC)檢測與外周血涂片鏡檢結(jié)果間的關(guān)系。方法 選擇2015-07—2016-10在某院接受檢查的107例疑似血液病患者作為研究組；另選擇同期正常體檢的健康志愿者100例視作對照組，兩組均予以外周血涂片鏡檢，分析外周血LUC和骨髓涂片檢查結(jié)果的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 研究組LUC水平為(12.63±4.20)%顯著高于對照組的(4.21±1.07)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝11.47；P＜0.05)；白血病患者LUC水平為(14.43±3.21)%高于貧血患者的(8.43±2.57)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝14.75；P＜0.05)。二者LUC水平均高于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝19.43，9.57；P＜0.05)；將骨髓涂片細胞學(xué)檢驗結(jié)果視作診斷金標準，對比計算后顯示LUC的診斷敏感度為94.44%，特異度51.52%，準確性為79.44%。結(jié)論LUC對于血液病的臨床診斷有一定指導(dǎo)作用，可將其作為血液病臨床治療、病情進展等方面的輔助評估指標。

血液病；外周血未染色大細胞(LUC)；外周血涂片鏡檢；相關(guān)性

血細胞分析儀在臨床檢驗中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但在實際應(yīng)用中，對血液疾病的主要診斷依據(jù)仍是血涂片鏡檢[1]。需要注意的是，針對已經(jīng)明確診斷的血液病患者，若在治療過程中通過血涂片鏡檢來進行病情進展及療效評估，則檢驗結(jié)果可能受到多種因素影響而導(dǎo)致不穩(wěn)定[2]，無法達到準確評估目的。鑒于此，本文通過對比分析，研究外周血未染色大細胞(LUC)與外周血涂片鏡檢的相關(guān)性，以此評估LUC在血液病診斷中的作用，具體報告如下。

作者單位：114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院檢驗科

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-07—2016-10在我院接受檢查的107例疑似血液病患者作為研究組；另選擇同期進行體檢的健康志愿者100例視作對照組。入選者均自愿簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。研究組男57例，女50例；年齡25～67歲，平均年齡(46.27±5.18)歲。對照組男53例，女47例；年齡23～64歲，平均年齡(45.38±4.96)歲；研究組中患者經(jīng)骨髓涂片檢測后顯示有白血病43例，貧血64例。兩組患者的年齡、性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，存在可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組于體檢時抽取外周血進行外周血涂片檢查，相關(guān)步驟參照權(quán)威文獻中的規(guī)范進行；研究組則在住院時采集外周血和骨髓涂片，骨髓涂片當(dāng)天完成；外周血涂片鏡檢可冷凍保存逐漸完成。

1.2.1 LUC分類計數(shù) 完成血常規(guī)檢測后，對抗凝血標本予以血涂片處理，遵從標準流程予以染色后，由兩名經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師聯(lián)合完成鏡檢，二者均分類完成100個白細胞計數(shù)，取平均值予以記錄。若檢測中發(fā)現(xiàn)LUC水平超過4%則認定為LUC陽性；若LUC水平低于4%即視為陰性。

1.2.2 骨髓細胞計數(shù) 骨髓涂片細胞學(xué)檢驗同樣由兩名經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師進行，采取雙盲法予以鏡檢，二者均計數(shù)200個白細胞并取平均值作為記錄值。以作為正常計數(shù)范圍，若骨髓細胞檢驗結(jié)果超過正常骨髓細胞計數(shù)范圍則認為有增高，若處于正常范圍內(nèi)即視為正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的LUC水平比較 研究組LUC水平為(12.63±4.20)%，顯著高于對照組的(4.21±1.07)%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝11.47；P＜0.05)。進行組內(nèi)比較后發(fā)現(xiàn)，白血病LUC水平為(14.43±3.21)%，較貧血患者的(8.43±2.57)%相對更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝14.75；P＜0.05)；白血病和貧血患者的LUC水平均高于對照組(t＝19.43，9.57；P＜0.05)。

2.2 兩組患者LUC和骨髓涂片檢驗結(jié)果比較將骨髓涂片細胞學(xué)檢驗結(jié)果視作診斷標準，對研究組107例患者的相關(guān)資料予以對比分析后發(fā)現(xiàn)，LUC的診斷敏感度為94.44%，特異度51.52%，準確性為79.44%(表1)。

表1 兩組患者LUC和骨髓涂片檢驗結(jié)果比較(n)

3 討論

雖然說全自動血細胞分析儀對于多種血液病的篩查能力較為滿意，但由于其識別能力有限，對于血液病患者外周血中出現(xiàn)的原始細胞、異常淋巴細胞等血細胞形態(tài)異常情況，往往要求采取血液涂片復(fù)查[3]。LUC是提示外周血存在異常細胞的一項常見參數(shù)，但在臨床應(yīng)用中容易出現(xiàn)LUC結(jié)果與血涂片鏡檢結(jié)果不一致的情況[4]，給臨床工作帶來困擾。

本次研究采用對比分析方法進行研究，發(fā)現(xiàn)研究組的LUC水平為顯著高于對照組；組內(nèi)比較顯示，白血病的LUC水平較貧血患者更高，且二者均高于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知LUC可作為白血病和貧血的鑒別診斷篩查指標，研究與王梅華等人[5]的相關(guān)報道一致。

作為主要依靠骨髓涂片進行臨床檢測的白血病等血液疾病，將骨髓涂片細胞學(xué)檢驗結(jié)果視作診斷金標準，對比計算后顯示LUC的診斷敏感度為94.44%，特異度51.52%，準確性為79.44%。所得結(jié)論與邢瑩等人[6]在相關(guān)研究中的所持觀點基本一致，證實了LUC對于血液病病情進展及療效評估的指導(dǎo)意義。表明LUC可反映出患者骨髓原始細胞的水平變化，對于病情監(jiān)測的參考價值較大。作為臨床上常用的檢測手法，外周血涂片檢測能夠反映血液病患者骨髓原始細胞變化[7]，研究發(fā)現(xiàn)LUC也可在一定程度上反映出外周血中的幼稚細胞水平，據(jù)此認為LUC對于血液科患者的疾病進展和療效評估均有確切意義。

此外，還有部分學(xué)者在研究中指出[8]，存在部分LUC上升的患者在予以外周血涂片檢查中并未發(fā)現(xiàn)存在異常細胞，這一結(jié)果推斷可能受到部分單核細胞的過氧化物酶陽性有一定關(guān)聯(lián)，還可能受到血涂片檢查細胞的數(shù)量較少、血涂片所選部位不恰當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。但在本次研究中筆者并未發(fā)現(xiàn)如上情況，表示在血涂片選擇和細胞處理方面達到合格標準，在后期研究中，臨床醫(yī)師需注意嚴格遵從相關(guān)規(guī)范予以操作，確保外周血涂片對于各類血液疾病的診斷效果得到充分發(fā)揮。

綜上所述，LUC對于血液病異常細胞檢測結(jié)果和骨髓涂片檢驗的結(jié)果存在較好的一致性[9]，操作相對簡單，對于血液病的病情進展及療效評估有一定輔助意義。但需注意的是，LUC檢測并不能做到完全取代外周血涂片[10]，在臨床實踐中應(yīng)該將二者聯(lián)合進行，對于已經(jīng)明確診斷的疾病，可利用LUC進行病情進展的監(jiān)測，而對于存在病情變化及疑似診斷，則應(yīng)予以涂片鏡檢確診，對此需引起充分重視。

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2017-04-25)

1005-619X(2017)10-1085-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.033